文拉法辛与氨磺必利治疗重度抑郁症的效果分析

范赵生

抑郁症为严重精神障碍疾病的一种, 其给患者带来了极大的痛苦和困扰, 此疾病现今较为多见, 其特征较为显著, 不自觉的心境低落, 且低落感觉往往处于持续状态, 严重者甚至会出现绝望、厌世、消极等严重负面情绪, 这些情绪可能进一步演化为强烈的自杀念头, 甚至采取自杀行为危及生命安全［1］。抑郁症不仅给患者带来极大的痛苦, 同时也给患者家庭带来沉重负担, 于社会而言也是不利的。对于抑郁症患者, 不但需要给予更多的理解和关爱, 帮助患者积极面对疾病,及时寻求专业的治疗和支持, 在药物治疗方面, 文拉法辛为常用药物, 其属于再摄取抑制剂, 应用后可以增加大脑神经递质血清素浓度, 使得患者自身精神状态、行为活动均得以改善, 但长期治疗效果不显著, 需探寻更加有效的治疗方法［2］。鉴于此, 本文选择2021 年8 月～2023 年8 月入院治疗的、确诊为重度抑郁症的120 例患者为研究对象, 探究行文拉法辛与氨磺必利治疗后的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年8 月～2023 年8 月在本院治疗的、确诊为重度抑郁症的120 例患者为研究对象, 根据信封随机抽签法分为参照组和联合组, 每组60 例。参照组男42 例, 女18 例；年龄最大58 岁, 最小28 岁, 平均年龄(43.00±15.00)岁；病程1～16 年,平均病程(8.50±3.50)年。联合组男39 例, 女21 例；年龄最大58 岁, 最小27.5 岁, 平均年龄(42.75±14.50)岁；病程1.0～16.5 年, 平均病程(8.75±3.50)年。两组患者的一般资料比较, 未见差异性(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者口服文拉法辛(成都康弘药业集团股份有限公司, 国药准字H20070269)治疗,75 mg/次, 1 次/d。

1.2.2 联合组 患者在参照组基础上加用氨磺必利(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20113231)治疗, 其中文拉法辛的用法、用量均是同参照组保持一致；氨磺必利的剂量是100 mg/次, 1 次/d 口服。

在研究治疗过程中, 两组患者均需保证药物治疗针对性, 切记不能服用其他类型的、任何的抗精神病药物。两组患者均接受了为期2 个月的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后血清指标、抑郁程度。

1.3.1 疗效判定标准 显效：治疗后, 患者的抑郁评分下降＞75%, 临床症状得以改善；有效：治疗后, 患者的抑郁评分降低50%～75%, 临床症状得到了一定程度改善, 但并未满足显效标准；无效：治疗后, 患者的抑郁评分降低＜50%, 临床症状几乎未改善, 甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血清指标 以血清IL-1β、IL-6 和TNF-α三项指标为主, 均采集患者清晨静脉血3 ml, 实施离心操作后借助全自动生化分析仪和配套试剂, 采用酶联免疫吸附试验进行检测。

1.3.3 抑郁程度 以抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)作为患者心理情绪的评价工具,该量表由20 个项目组成, 每个项目最高得分是4 分,20 项的总分乘以1.25 后取整数部分得到标准分, 以标准分为最终得分进行评定, 患者得分越高说明其抑郁程度越严重。

1.3.4 不良反应 包括头晕恶心、口干、乏力、便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

2.2 两组治疗前后血清指标、抑郁程度比较 治疗前, 两组血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平及SDS 评分比较无差异性(P＞0.05)。治疗后, 联合组血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平及SDS 评分均低于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清指标、抑郁程度比较( ±s)

表2 两组治疗前后血清指标、抑郁程度比较( ±s)

注：与参照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数IL-1β(pg/ml)IL-6(pg/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后联合组605.12±1.40 3.29±1.05a5.10±1.50 2.12±1.20a参照组605.52±1.454.85±1.275.15±1.302.99±1.35 t 1.5377.3330.1953.731 P 0.1270.0000.8460.000组别例数TNF-α(ng/ml)SDS 评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后联合组603.80±1.09 1.28±1.04a75.00±3.25 28.66±2.16a参照组603.72±1.152.34±1.2974.90±5.0039.50±4.28 t 0.3914.9550.13017.514 P 0.6960.0000.8970.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 参照组不良反应发生率为8.33%(5/60), 联合组不良反应发生率为11.67%(7/60), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

重度抑郁症发病率可以达到总抑郁症患者的30%左右, 高发病率使得患者身心健康遭受到极大的危害。于上世纪50 年代, 对此疾病治疗首选苯甲酰胺类抗精神病药物, 应用后虽然临床疗效比较理想, 但随着医疗科技的进步, 临床医学中更加倾向联合新的药物进行治疗, 如非典型的抗精神病药物、抗抑郁药物等, 帮助患者改善疾病症状, 控制进展, 以此提高患者的生活质量, 帮助患者重新找回对生活的信心和乐趣［3,4］。

对于重度抑郁症发病机制, 主要从抑郁症的社会性信号转导理论、心理神经免疫内分泌系统理论两个方面进行探讨。通常情况下, 困境、焦虑、情感等压力会使得机体出现应激反应, 过强的反应则会使得机体免疫系统造成一定损伤, 从而引发炎症反应或自身的免疫反应。这些压力最终会导致IL-6、TNF-α 及IL-1β 等指标处于升高趋势, 而抑郁症的发病则与上述因素有着密切的关联［5］。在当前的抑郁症治疗中,文拉法辛抗抑郁药物应用频次较多, 但随着药物应用次数的增加, 患者可能会出现耐受性, 从而降低临床治疗效果；且文拉法辛还会带来一系列不良反应, 这些不良反应会降低患者的用药依从性, 降低了总体的治疗效果。氨磺必利为苯甲酰胺类衍生物, 属于最新非典型抗精神病药物, 其具有独特的作用机制, 能够选择性阻断多巴胺D2, 或者D3受体, 而对 D1、D4、D5受体几乎没有亲和力, 使得氨磺必利在抗精神病治疗中具有显著的优势, 因为其可以有效减轻精神分裂症患者的阳性症状, 同时避免严重的不良反应。此外, 氨磺必利对拮抗5-羟色胺(7a)受体具有很好的选择性, 这使得其在抗抑郁治疗中具有显著的效果。对于抑郁症患者来说, 氨磺必利可以快速且有效的缓解症状, 帮助患者恢复到健康状态。同时, 由于其对5-羟色胺(7a)受体的选择性作用, 氨磺必利还可以降低患者发生不良反应的风险。需要注意的是, 氨磺必利药物不适用以下患者：①肾功能不全患者, 由于药物主要通过肾脏排泄, 所以应减少服药剂量；②精神抑制类药物可以降低癫痫发作的阈值, 因此对于有惊厥史的患者, 服用氨磺必利时需要密切监测, 以避免癫痫发作的风险［6］；③老年人对药物的高敏感性可能会产生镇静或低血压症状, 因此老年人在服药时需要特别注意；④帕金森病患者, 服药时需要特别注意, 除非必须使用精神抑制类药物治疗, 否则应尽量避免服用此药, 以免加重病情；⑤司机和机器操作者等需要保持警觉的人群, 服用氨磺必利时需要特别注意, 因为该药可能会引起瞌睡症状, 影响工作或驾驶安全。在应用此类药物时需仔细评估患者的基础疾病以及其他病史, 确保临床用药安全性。

重度抑郁症是一种危害极大的疾病, 需要得到及时的诊断和治疗。随着医疗科技的进步, 有了更多的治疗手段和方法, 并应用在临床中, 以此改善预后, 控制疾病病程发展［7］。本研究结果显示：联合组治疗总有效率为98.33%(59/60), 高于参照组的70.00%(42/60),差异有统计学意义(P＜0.05)。参照组不良反应发生率为8.33%(5/60), 联合组不良反应发生率为11.67%(7/60),比较差异无统计学意义(P＞0.05)。究其原因为：文拉法辛与低剂量氨磺必利联合使用能够更好地调节患者的免疫系统, 提高抗炎效果, 文拉法辛药物可以使正常人注意力更集中, 增强记忆力, 加快反应速度, 改善智力, 对于抑郁症治疗, 一般用药1～2 周后(也有可能在4 d 内)即可出现明显的抗抑郁作用, 起效快, 能实现早期疾病控制；而联合用药方案可以更有效地改善患者的免疫功能, 减轻炎症反应, 从而缓解病情。此外,这种联合用药方案还可以减少单一药物剂量过高可能带来的不良反应, 提高用药安全性［8］。治疗后, 联合组血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平及SDS 评分均低于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因为：文拉法辛口服进入人体之后是通过同时阻断神经递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺的再摄取, 升高其在大脑中的浓度, 以此实现双重抗抑郁作用的发挥。相较于其他抗抑郁药物, 其对多巴胺(DA)的重摄取仅有轻微的抑制作用, 且药物治疗优势显著, 即在于其能够控制炎症因子, 通过分析联合用药对炎症反应的可能控制机制, 以达到减轻症状、改善神经递质水平的目的。在此基础上展开氨磺必利治疗, 其应用后能够起到双重多巴胺能受体拮抗的效果, 用药之后在小剂量作用下即可以发挥出对突触前D2和D3受体强烈的亲和作用, 进一步消除突触前抑制, 实现改善精神、情绪状态的目的, 同时氨磺必利还具有较好的耐受性和安全性, 不良反应相对较少, 且多为轻中度反应, 易于控制和处理, 也逐渐成为了精神疾病治疗中的重要药物之一, 为患者带来了新的治疗选择和希望［9-12］。

综上所述, 文拉法辛与氨磺必利联合使用能够有效改善重度抑郁症患者的病症和情绪, 大大减少患者的自杀念头和行为, 保护患者的生命安全, 值得推广。