兰索拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

葛迎迎

急性上消化道出血是消化内科常见的比较凶险的疾病。如果短期内出血量很大, 患者可以出现休克症状,严重威胁患者的生命安全。急性上消化道出血分为食管胃底静脉曲张破裂出血、非食管静脉曲张破裂出血,尤其是食管静脉曲张破裂出血更凶险［1］。急性上消化道出血以老年人为高发人群, 患者常伴随较多基础疾病, 且具有较弱的抗应激反应［2］。当前, 临床在治疗非静脉曲张性上消化道出血患者时常采用药物治疗,本文将以50 例患者为对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2020 年2 月～2022 年2 月50 例非静脉曲张性上消化道出血患者, 随机分成参照组及研究组, 每组25 例。参照组, 15 例男性患者, 10 例女性患者；年龄50～67 岁, 平均年龄(60.12±3.98)岁；6 例患者轻度出血、14 例患者中度出血、5 例患者重度出血。研究组, 16 例男性患者, 9 例女性患者；年龄48～69 岁, 平均年龄(60.56±3.74)岁；7 例患者轻度出血, 13例患者中度出血, 5例患者重度出血。参照组、研究组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 以《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》为依据, 确诊疾病。

1.2.2 排除标准 心肺等重要器官功能障碍；药物过敏；精神异常；近期实施止血治疗；不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 应用兰索拉唑治疗：取兰索拉唑(江苏康缘药业股份有限公司, 国药准字H20203523)30 mg与100 ml 生理盐水混合, 静脉滴注, 2 次/d。共治疗5 d。

1.3.2 研究组 实施兰索拉唑联合奥曲肽治疗：取兰索拉唑30 mg 与100 ml 生理盐水混合, 静脉滴注,2 次/d ；取奥曲肽(国药一心制药有限公司, 国药准字H20041559)0.1 mg 与20 ml 生理盐水混合, 静脉推注,随后以25 μg/ h 的速度持续泵入奥曲肽注射液, 出血停止时停药。共治疗5 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 治疗后, 临床症状消失, 实验室指标正常, 表示治愈；治疗后, 临床症状缓解, 表示好转；其余为无效。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4.2 出血情况 记录持续出血量、持续出血时间。

1.4.3 血红蛋白水平 在治疗前后, 抽取静脉血, 测量两组患者的血红蛋白水平, 并对比分析。

1.4.4 不良反应 详细统计两组患者的头晕、皮疹、恶心呕吐发生情况。

1.4.5 生活质量 使用SF-36 量表进行评估, 共0～100 分, 评分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 本研究数据应用SPSS19.0 软件分析。借助χ2检验比较治疗效果、不良反应发生率的差异；借助t 检验比较出血情况、血红蛋白水平、生活质量的差异。P＜0.05, 统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗有效率高于参照组, 差异显著 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者出血情况比较 研究组持续出血量少于参照组、持续出血时间短于参照组, 差异显著 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者出血情况比较( ±s)

表2 两组患者出血情况比较( ±s)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别例数持续出血量(ml)持续出血时间(h)参照组25 312.67±112.5621.35±5.67研究组25186.56±62.56a 11.45±4.56a t 4.89656.8030 P 0.00000.0000

2.3 两组患者血红蛋白水平比较 治疗前, 两组患者的血红蛋白水平比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的血红蛋白水平均升高, 且研究组高于参照组,差异显著 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血红蛋白水平比较( x-±s, g/L)

2.4 两组患者不良反应发生率比较 参照组患者不良反应发生率为8.00%, 研究组患者不良反应发生率为4.00%, 比较无明显差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

2.5 两组患者生活质量比较 治疗前, 两组患者的生活质量评分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的生活质量评分均升高, 且研究组高于参照组, 差异显著 (P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

胃肠疾病患者在治疗前, 首先实施禁食、胃肠减压, 可促使胰腺分泌减少, 缓解腹胀、腹痛等症状。禁食可促使机体能量消耗降低, 正常排便加快。胃肠疾病患者实施以上治疗, 可有效保护肠道黏膜, 发挥正常屏障作用。研究［3］指出, 老年人发生上消化道出血者中,因服用非甾体类消炎药诱发疾病者占比约为80.77%,因消化道肿瘤诱发疾病者占比约为25.00%, 胃溃疡诱发疾病者占比约为44.23%［4］。上消化道出血患者在治疗同时, 需选择高效、安全的止血措施, 且治疗关键为抑制胃酸。质子泵抑制剂是消化科常用的抑制胃酸药物, 可以抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP 酶, 能够起到有效抑制胃酸分泌, 提高胃液pH 值的作用。质子泵抑制剂可以用于治疗较多疾病, 具体如下：①消化性溃疡：质子泵抑制剂可以治疗胃酸和胃蛋白酶异常分泌,可以有效抑制胃酸, 促进消化性溃疡的愈合, 并且减少并发症、缓解症状；②胃食管反流：胃食管反流的患者会有反酸、烧心等症状, 此时需要应用质子泵抑制剂进行抑酸治疗, 可以有效控制症状, 促进食管炎愈合；③上消化道出血：可以由各种疾病引起, 此时应用质子泵抑制剂能够有效提高胃内pH 值, 减少胃内血凝块再溶, 从而有效治疗上消化道出血。另外, 其对于杀灭幽门螺杆菌也有效果, 可以联合两种抗生素以及果胶铋剂, 对于有幽门螺杆菌感染的患者, 可控制杀灭幽门螺杆菌的作用［5］。兰索拉唑是第三代制剂, 不可逆性结合质子泵受体, 提高治疗有效率［6］。研究指出,非静脉曲张性上消化道出血患者单独使用兰索拉唑治疗无法达到理想治疗效果, 可配合使用奥曲肽治疗, 有效控制出血, 治疗效果显著［7］。奥曲肽是一种生长抑制剂, 主要应用在急性胰腺炎时, 用奥曲肽持续性的输注可以减少胰液的分泌, 另外可以减少胰液造成的全身酶性的连锁反应, 奥曲肽能够较大的缓解患者的症状［8］。本次研究中, 在治疗有效率、持续出血量、持续出血时间、治疗后血红蛋白指标方面, 研究组均更优。证实了奥曲肽联合兰索拉唑治疗具有显著应用价值。有学者［9］选取非静脉曲张性上消化道出血患者进行研究, 证实了奥曲肽联合兰索拉唑治疗具有显著指导价值。本研究中, 研究组治疗后生活质量评分优于参照组。提示奥曲肽联合兰索拉唑治疗提高了患者的生活质量。

需要注意的是, 非静脉曲张性上消化道出血患者在治疗中还应当加强管理, 详细如下：①关注患者心率、血压等指标。②行为干预：为了提高患者的舒适度, 协助患者进行合适的体位摆放, 对患者的病情和生命体征进行严密观察和记录, 确保患者的气道畅通, 对患者的神志、状态等进行评估。室内保持恒温、恒湿,加强消毒管理, 定期通风［10］。③并发症预防：对患者的情况变化进行观察, 分析总结常见的并发症并根据分析结果做好针对性预防, 减少并发症的发生；在患者发生并发症时及时进行处理［11］。④饮食护理：急性期患者症状严重, 可饮用流食；对于缓解期患者, 症状改善, 饮食可为半流质食物；对于稳定期患者, 病情稳定, 可饮食半流食、少量主食；对于恢复期患者, 可食用软糯、清淡食物［12］。

综上所述, 非静脉曲张性上消化道出血患者实施奥曲肽联合兰索拉唑治疗, 具有显著效果, 值得在临床推广与使用。