不同修复材料用于恒磨牙窝沟龋修复的疗效比较

王广航

一般恒磨牙未经磨耗, 牙尖、沟均清晰可见, 由于窝沟形状复杂, 点隙深度不一, 牙刷未能清洁到, 导致细菌及其代谢产物容易在此滞留而引发窝沟龋［1］。而窝沟龋容易伤及牙釉质、牙本质、牙髓及牙神经, 最终使牙齿发生牙髓炎或根尖周炎, 如果不能进行有效的干预, 严重时会导致牙齿缺失［2］。近年来, 随着生物材料美学性能及安全性的不断提高, 可选择的材料范围越来越大。本文就对本院口腔门诊335 例恒磨牙窝沟龋患者分组使用富士Ⅸ玻璃离子、幻彩光固化复合树脂、加强型流动树脂进行修复治疗, 经过6～12 个月随访检查, 对比临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月～2020 年12 月珠海市遵医五院就诊的184 例恒磨牙窝沟龋患者作为研究对象, 其中男96 例, 女88 例；共335 颗恒磨牙窝沟龋患牙。按照随机数字表法将患牙分为A 组(100 颗患牙)、B 组(113 例颗患牙)、C 组(122 颗患牙)。

诊断标准：根据WHO 龋病诊断标准［3］, 以第一、二恒前磨牙或磨牙面、颊、舌沟龋为新发龋(排除邻面龋)。纳入标准：恒磨牙窝沟龋深度约1～2 mm；窝沟龋深部无潜行性破坏, 仅为局限性釉质龋或牙本质浅龋；无主观症状及刺激症状, 无牙髓及根尖周炎症；牙周情况良好, 松动度＜Ⅱ度, 牙龈无明显红肿。排除标准：有邻面或颊舌面龋损者；釉质发育不全、冠折缺损；四环素牙、氟斑牙；伴有根尖周病变、牙髓炎、夜磨牙、偏侧咀嚼紧咬牙病例；充填修复治疗史。

1.2 治疗方法 材料：玻璃离子(富士Ⅸ, 日本)；光固化复合树脂(幻彩, 日本)；加强型流动树脂(Beautifil Flow Plus F03, 日本)；树脂粘结剂(Self-Etch 3M ESPE Dental Products, 美国)；BeautiBond 粘结剂。用小球钻去腐, 深而陡或底部膨大的窝沟用细小金刚砂车针去龋至沟底色泽, 将无机釉薄壁去除, 于洞壁边缘进行抛光, 用小毛刷蘸清洁剂在低速下清洁患牙牙面及窝沟,蒸馏水冲洗干净后橡皮障隔湿、干燥情况下, 分别使用以下方法进行窝洞充填。

1.2.1 A 组 患牙采用富士Ⅸ玻璃离子充填。使用塑料调刀在调拌纸上将富士Ⅸ玻璃离子水门汀的粉剂和液剂按照其说明书上的一定比例调拌均匀, 然后分次充填处理干净的窝洞, 车针调改外形, 涂布凡士林进行防水保护。

1.2.2 B 组 患牙采用幻彩光固化复合树脂充填。使用35%磷酸凝胶酸蚀牙釉质30s, 然后清水冲洗30 s,气枪吹干, 保持牙面微湿状态, 3M 树脂粘结剂均匀涂布, 待其作用30 s, 气枪轻轻吹5 s, 先光照固化20 s, 幻彩光固化复合树脂分层充填窝洞, 分次光照固化, 充填完成后采用阻聚剂覆盖面, 在近、中、远面分别光照20 s, 最后使用车针调磨抛光充填物外形。

1.2.3 C 组 患牙采用加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03 充填。使用35%磷酸凝胶酸蚀牙釉质30 s, 然后清水冲洗30 s, 气枪吹干, 3M 树脂粘结剂均匀涂布,待其作用30 s, 气枪轻轻吹5 s, 先光照固化20 s, 加强型流动树脂分层充填窝洞, 分次光照固化, 充填完成后采用阻聚剂覆盖面, 在近、中、远面分别光照20 s,最后使用车针调磨抛光充填物外形。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4］在对患者进行牙体充填治疗后的6～12 个月进行随诊, 比较三组治疗效果, 分为成功、失败。成功判定标准：牙体与充填体边缘密合, 外形完整, 无敏感症状、无继发龋、无冷热刺激痛、叩痛及自发痛, X 线结果显示根尖周无异常。失败判定标准：充填体部分或全部脱落, 边缘可见裂隙及着色, 牙体色泽有改变, 出现牙体敏感、继发龋、牙髓或根尖病变, X 线结果显示根尖周阴影或根尖牙周膜增宽。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 随访6～12 个月, A 组修复成功率为82.0%, B 组修复成功率为82.3%, C 组修复成功率为92.6%。C 组修复成功率高于A 组、B 组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组修复成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组治疗效果比较［颗(%)］

2.2 三组修复失败原因分析 A 组充填物全部或部分脱落12颗, 充填后敏感症状4颗, 继发龋或微渗漏2颗；B 组充填物全部或部分脱落11 颗, 充填后敏感症状5 颗, 继发龋或微渗漏4 颗；C 组充填物全部或部分脱落5 颗, 充填后敏感症状3 颗, 继发龋或微渗漏1 颗。见表2。

表2 三组修复失败原因分析(颗)

3 讨论

恒磨牙窝沟龋是口腔门诊最为常见的非龋性牙体疾病之一［5］。因为磨牙窝沟底部牙釉质厚度较薄, 如果发生龋坏, 便很容易迅速损伤牙本质甚至牙髓腔,严重时可导致牙髓炎症及根尖炎症, 若不及时治疗将导致牙齿缺失［6］。后牙主要承担咀嚼功能, 一旦缺失, 将大大降低咀嚼功能, 影响患者营养摄入和生长发育［7,8］。因此, 对该疾病的早期诊断与治疗至关重要。治疗本病时, 材料选择尤为重要。

富士Ⅸ玻璃离子是目前口腔临床上使用率较高的新一代高强度充填材料, 可与牙齿中的钙离子产生化学结合, 固化后不发生聚合收缩, 吸水后有一定的膨胀性, 但膨胀系数与牙体接近, 溶解度低, 所以具有良好的边缘封闭性［9］；另外玻璃离子水门汀能够提高牙体硬组织的氟含量, 也就是提高牙齿的抗龋能力；临床上操作过程简单, 具有X 线阻射性, 方便术后复诊的识别, 可用于根面龋、牙颈部楔状缺损及咬合面非咬合区的充填修复, 但其表面硬度相对复合树脂较低, 耐磨性较差, 恢复窝沟龋外形方面的效果不理想, 且易变色。

早年研制成功的光固化复合树脂操作方便, 适应性广, 具有良好的可塑性, 切削牙体少, 色泽逼真, 具有比玻璃离子更高的耐磨性, 主要是超微填料型复合树脂, 对洞形要求较低, 不需银汞合金那样的机械固位, 可适当保留无基釉, 若釉质壁厚度足够时可不必磨除牙体, 可抛光。但也有不足之处, 如酸蚀剂会刺激龈部软组织, 窝沟深龋对牙髓刺激性较大, 可使牙髓血管扩张充血, 成牙本质细胞萎缩、变性［10,11］。另外在窝沟龋治疗中, 因其不具有流动性, 聚合期间收缩较大,容易导致修复体与牙体之间产生微渗漏, 发生继发龋、术后敏感以及充填体脱落等［12,13］。

加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03 属新一代加强型流动树脂［14］, 可用前牙修复, 因其高强度的树脂基质中添加了高密度充填的填料, 所以比普通流体树脂具有更高的抗变形能力和强度。也可用于承受更大咬合力的后牙充填, 因其具有高屈服强度和挠曲强度。另外其弹性模量为8.4 GPa, 比传统复合树脂和牙本质的弹性模量(18.6 GPa)低, 良好的弹性能够补偿树脂的聚合收缩应力, 所以能够获得更好的边缘封闭性。加强型流动树脂还具有防菌斑附着、防龋、抗过敏、氟释放及再充的功能［15］。在外观上效果逼真, 与天然牙类似, 患者也较为满意。

本研究发现, 随访6～12 个月, A 组修复成功率为82.0%, B 组修复成功率为82.3%, C 组修复成功率为92.6%。C 组修复成功率高于A 组、B 组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示加强型流动树脂材料具有较好的修复效果, 可能是因加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03 将填充材料(高密度)加入了树脂基质(高强度)中, 从物理性能角度分析, 具有更强的抗变形能力, 且强度高, 适用于前牙、后牙填充, 其中在进行前牙填充时, 由于此材料具有高屈服强度、挠曲强度, 可避免出现形变。同时此树脂材料弹性模量较传统材料更低, 两者相差10.2 GPa, 同时与牙本质弹性模量相比明显降低, 所以弹性好, 可对树脂聚合收缩应力较好的补偿, 因此具有较高的封闭效果。在采用加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03 时, 充填方法为注射式充填,其充填方法更为便捷, 具有氟离子释放与再充功能, 有效达到防龋作用, 同时还可起到抗过敏效果, 避免防菌斑附着。从美观度角度分析, 其光散射性、光透射与天然牙极为相似, 同时抛光性能较高。牙本质粘结剂Beauti Bond 可有效粘结釉质、牙本质, 提高充填材料与牙体间缝隙的粘结力, 能够避免缝隙的产生, 有助于微渗漏的减少。

综上所述, 在进行恒磨牙窝沟龋治疗时, 加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F03 对于预防术后敏感及保持充填体的完整性均有较好的临床疗效, 可推广应用。