早期神经介入栓塞术在老年颅内动脉瘤破裂患者治疗中的应用效果分析

黄华兵 朱恩锋 杨明林 许海 杨德福 姚俊中

在临床中, 颅内动脉瘤属于脑部血管病变疾病中比较常见的一种, 该类患者以视野障碍、呕吐、视力障碍、头痛等为主要表现。该病不但发病率较高, 而且更是存在＞1/2 的致残率, 致死率更是将近36%, 如果没有及时对患者进行救治则会对其生命健康产生严重危害, 生活质量也显著降低。现阶段, 临床对于颅内动脉瘤以内科非手术治疗、开颅手术比较多见, 其中外科手术治疗存在较多不足之处, 如手术风险较高、创伤较大等, 影响患者预后［1］。介入栓塞术在介入技术推广应用下存在较多优势, 如存在较高的手术精准度、损伤小、微创等, 应用在临床中疗效理想, 然而对于颅内动脉瘤患者来讲, 在临床中介入栓塞治疗的时机存在一定争议［2］。鉴于此, 本研究将28 例老年颅内动脉瘤破裂患者作为研究对象, 对其中的14 例患者实施早期神经介入栓塞术治疗, 获得满意效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月～2023 年1 月收治的28 例老年颅内动脉瘤破裂患者, 随机分为观察组和对照组, 各14 例。观察组, 男8 例、女6 例, 平均年龄(72.36±0.11)岁；对照组, 男9 例、女5 例, 平均年龄(73.05±0.20)岁。两组资料对比无差异(P＞0.05),可比。

1.2 方法 两组患者存在相同的治疗方案、不同的治疗时间。其中, 对照组神经介入栓塞术治疗的时间为发病24 h 后(晚期), 观察组神经介入栓塞术治疗的时间为发病后24 h 内(早期)。具体治疗方案：做好常规的术前检查工作, 根据出血量和脑室形态选择手术方法, 包括栓塞术后侧脑室引流术、腰大池引流术, 后对患者进行全身麻醉, 麻醉起效后进行脑血管造影, 确定介入栓塞的治疗计划。通过单纯弹簧圈或支架辅助弹簧圈进行动脉瘤栓塞。术中根据载瘤动脉、动脉瘤复杂程度进行姑息性栓塞止血, 同时进行5000 U 肝素钠(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20030429)干预, 支架释放后静脉注射替罗非班(山东新时代药业有限公司,国药准字H20090227)以0.4 μg/(kg·min)不间断泵入。送入手术室进行侧脑室引流术或腰大池引流术。

术后治疗方法：结合术后患者的意识状态确定是否马上送其进入神经外科重症监护病房, 利用呼吸机进行辅助通气, 结合其意识状态、吞咽功能的恢复情况调整呼吸机参数, 尽早撤除呼吸机。针对意识状态恢复不佳者、术前伴有误吸、严重肺部感染者进行气管切开术, 加强肺部护理。术后进行脑水肿、脑血管痉挛改善等治疗, 严格控制液体出入量。对侧脑室或者腰大池的引流管情况进行细致观察, 如果进行6 d 的侧脑室引流后始终伴有脓血性脑脊液(可能是脑脊液循环通路存在梗阻, 这单纯考虑治疗疾病时可能出现的, 本研究的全部患者未发生脓血性脑脊液)需要对侧脑室或者腰大池放置引流管, 监测脑脊液情况, 在基本正常后拔除引流管。支架辅助栓塞患者术后24 h, 其所用的替罗非班在停用前6 h 口服100 mg 阿司匹林(合肥久联制药有限公司, 国药准字H34021217), 1 次/d；75 mg 氯吡格雷(乐普药业股份有限公司, 国药准字H20123116), 1 次/d。氯吡格雷在3 个月后停用, 给予6 个月的阿司匹林治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 包括脑水肿、下肢静脉血栓、再破裂出血、肺部感染。

1.3.2 血管内皮功能指标水平 包括NO、vWF、ET-1。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 统计学成立。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 两组患者的脑水肿、下肢静脉血栓、再破裂出血、肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者血管内皮功能指标比较 术前, 观察组NO 为(53.15±8.05)μmol/L、vWF 为(117.85±25.42)ng/ml、ET-1 为(78.55±6.47)pg/ml, 对照组NO为(53.95±8.51)μmol/L、vWF 为(118.25±26.12)ng/ml、ET-1 为(79.22±6.74)pg/ml, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 观察组NO 为(72.15±10.25)μmol/L、vWF 为(69.45±7.23)ng/ml、ET-1 为(43.41±7.20)pg/ml,对照组NO 为(88.15±9.66)μmol/L、vWF 为(94.33±8.01)ng/ml、ET-1 为(56.23±6.81)pg/ml, 观察组均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血管内皮功能指标比较( x-±s)

3 讨论

在中老年人群中, 颅内动脉瘤属于高发病, 此病是神经外科疾病中比较常见的一种, 是血管壁囊性突起而导致的, 而导致该种情况包括先天性因素和后天性因素两种, 前者是局部血管壁病变、血流动力学改变所导致；后者是严重高血压、动脉硬化、血管炎而引起的［3-5］。多数患者由于动脉瘤破裂而导致蛛网膜下腔出血, 会使患者的临床症状加重, 若情况严重会对其生命安全产生威胁［6,7］。临床治疗颅内动脉瘤以开颅手术为治疗方式, 但是此种手术存在较大的损伤, 易导致蛛网膜下腔出血, 将动脉瘤破裂出血的风险增加,因此临床治疗中此种治疗方式应用受限。

现阶段, 在介入治疗技术的日渐成熟下, 介入栓塞普遍应用在临床中, 此种治疗方式存在较少的损伤,同时术后恢复较快。目前该种治疗已经作为治疗颅内动脉瘤的理想方式之一。然而临床对于该种方式治疗的时机并没有一个准确的结论［8-10］。有研究表示［11］,破裂的颅内动脉瘤在24 h 内进行介入治疗会使患者的脑组织损伤加重。也有研究表示［12］, 在患者颅内动脉瘤破裂的24 h 内进行介入治疗是最佳时机。

在本研究结果2.1 说明早期进行神经介入栓塞术治疗可将并发症发生率显著降低, 使手术安全性明显提升。分析原因：老年颅内动脉瘤破裂患者进行早期神经介入栓塞术可以对破裂出血点尽早的阻塞栓塞,降低出血量, 使血肿消除, 减轻压迫附近脑神经的程度, 减少发生并发症风险而将预后改善［13］。本研究结果2.2 说明早期治疗可减轻血管内皮受损情况。有研究指出［14］, 在动脉瘤发生及发展中, 血管壁退行性病变存在促进作用, 血管内皮损伤为导致血管壁退行性病变的一个原因。进行早期栓塞术可以对病情加重有效抑制, 同时将颅内高压、脑痉挛的风险显著降低, 进而将血管内皮的损伤程度减轻［15］。

总之, 早期神经介入栓塞术在颅内动脉瘤破裂老年患者中的治疗效果确切, 临床应用价值较高, 值得应用。