奥瑞姆自我护理模式在糖尿病足部溃疡患者护理中的应用

林梅英 卢丽贞 庄耀宁 李雅琦 许玲贞

糖尿病足部溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一。糖尿病足部溃疡常由多种机制协同作用发生，包括慢性高血糖状态、神经病变和血液循环障碍等，它们共同作用导致了足部溃疡的发展。该疾病的发展过程通常始于糖尿病患者长期持续的高血糖水平，这种状态损害血管内皮细胞，引发炎症反应，并最终导致微血管病变[1]。这些病变降低足部组织的血液供应，导致组织缺血，这是溃疡的一个关键特征。与此同时，高血糖状态还直接损害患者感觉神经，导致糖尿病性感觉神经病变，减弱足部的疼痛感知，使患者容易忽视微小的创伤。这些微小的创伤，如皮肤破损或切割，通常成为足部溃疡的起点[2]。足部溃疡的患者由于感觉丧失，难以感知到伤口的存在，而伤口本身则为细菌和病原体提供了进入体内的通道。持续感染可能引发严重的并发症，如蜂窝织炎和骨髓炎。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，全球每年有数百万糖尿病患者因足部溃疡导致截肢，严重影响他们的生活质量[3]。有效的护理和管理糖尿病足部溃疡对于减少感染、促进愈合以及减少并发症风险至关重要。奥瑞姆自我护理模式强调患者在自我护理中的积极角色，鼓励他们承担自我护理的责任，以维护健康、预防并发症和提高生活质量[4-5]。这一模式提供指导性框架，以帮助患者解决他们的护理需求，培养自我护理技能，并在日常生活中积极管理糖尿病。尽管在其他疾病领域的应用已经有所报道，但奥瑞姆自我护理模式在糖尿病足部溃疡护理中的潜在效用尚未得到充分研究[6]。本研究将奥瑞姆自我护理模式应用在糖尿病足部溃疡患者的日常护理中，探究奥瑞姆自我护理模式对糖尿病足部溃疡患者康复、感染率和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2022 年5 月于莆田学院附属医院内分泌科住院治疗的糖尿病足部溃疡患者为研究对象。纳入标准：（1）符合世界卫生组织制定的2 型糖尿病诊断标准[7]。（2）年龄18 ～70 岁。（3）糖尿病足部溃疡创面＜20 cm2，Wagner 分级≤2 级[8]。（4）血糖控制稳定，规律服药并定期复查。（5）患者在沟通和认知方面表现正常，有能力积极参与护理工作。（6）充分了解研究相关细节，并在完全理解的情况下签署知情同意书。排除标准：（1）伴随心、肝、脑、肾等脏器功能显著受损和重度营养不良者。（2）严重糖尿病足部溃疡需要截肢，足背动脉搏动完全消失者。经过筛选后共纳入46 例2 型糖尿病患者，其中男性26 例，女性20 例，年龄35 ～70 岁，平均（51.36±4.64 岁），所有入组患者糖尿病足部溃疡创面10 ～20 cm2，Wagner分级为1 级患者32 例，2 级患者14 例。采用随机数字表法分为对照组与奥瑞姆自我护理组，各23 例。对照组男性14 例，女性9 例；平均年龄（51.59±5.76）岁，平均病程（7.61±3.34）年；身体质量指数（body mass index，BMI）20.4 ～28.7 kg/m2，平均（23.7±3.17）kg/m2。奥瑞姆自我护理组男性12 例，女性11 例；平均年龄（51.13±6.29）岁；平均病程（7.14±3.86）年；BMI 19.9 ～27.8kg/m2，平均（22.5±3.44）kg/m2。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入组后均建立完整的健康档案，其中包括姓名、性别、年龄、联系信息和住院时间等基本资料。档案还记录患者糖尿病和足部溃疡的病史，包括糖尿病的确诊时间、病情发展过程、并发症等信息，以及患者的治疗计划，包括药物治疗、伤口护理、疼痛管理、糖尿病控制等。健康档案还详细记录了溃疡的大小、位置、深度等足部溃疡的详细信息。这些内容有助于在患者出院后进行综合的管理和随访，并有助于研究和评估糖尿病足部溃疡的治疗效果和患者的康复情况。

1.2.1 对照组

出院前患者进行常规居家自我护理宣教，对照组患者的居家自我护理措施包括定期检查足部溃疡，确保伤口保持清洁和湿润，定期进行血糖监测，以确保血糖水平处于目标范围内。规律服药以控制糖尿病等常规居家护理措施。

1.2.2 奥瑞姆自我护理组

奥瑞姆自我护理模式侧重于患者积极参与自我护理的过程，提高他们的自我管理能力，对本组患者进行奥瑞姆自我护理模式宣教，建立医护患微信群持续随访，具体内容如下。（1）血糖监测：患者应定期通过血糖仪检测血糖水平，并做好记录，监测的频率和时机应根据医生的指导进行调整。在自我护理中，患者需要了解如何正确使用血糖仪，如何解读监测结果，并采取相应的行动，例如调整饮食或药物剂量。（2）足部护理：患者需要每天检查双脚，寻找任何潜在问题，如溃疡是否加重、创口是否发炎或红肿。任何异常都应及早报告给医生及护士。此外，患者应保持足部干燥，适当修剪趾甲，穿着适合的鞋子，并避免赤脚行走。（3）饮食管理：患者需要遵循医生护士或营养师提供的饮食计划。这包括控制碳水化合物摄入、限制糖分、选择高纤维食物、平衡饮食、控制饮食时机等。自我护理中的饮食管理对于控制血糖水平至关重要。（4）药物管理：如果患者正在接受口服药物或注射胰岛素治疗糖尿病，他们需要按照医生的处方和建议来管理药物。这包括按时服药、了解药物的作用和副作用，以及掌握紧急情况下的应对方法。（5）体育活动：患者需要根据医生的建议进行适量的体育活动。这可以有助于改善身体健康、控制体质量和血糖水平。自我护理中的体育活动可以包括散步、太极、瑜伽等。（6）应对紧急情况：患者需要了解在低血糖或足部受伤等其他紧急情况下应该采取的措施。这可能包括携带快速作用的糖果或胰岛素，并知道如何在需要时使用。（7）医疗保健提供者的定期随访：患者应遵循医疗保健提供者的随访计划，定期检查血糖控制情况，接受足部检查，并讨论糖尿病管理的进展。（8）心理健康管理：心理健康对于糖尿病患者同样重要。患者应学会应对压力、焦虑和抑郁，以维持良好的心理健康状态。（9）教育和自我管理技能：患者需要积极参与教育课程，学习更多关于糖尿病的知识和自我管理技能。这包括如何计划饮食、管理药物、监测血糖和应对紧急情况。（10）与支持系统的互动：患者可以通过与家人、朋友或支持团体互动来获取支持和鼓励。与他人分享自己的挑战和成功经验可以帮助患者更好地管理糖尿病。奥瑞姆自我护理模式强调了这些自我管理技能，鼓励患者积极参与糖尿病的管理，以提高生活质量并减少并发症的风险。指定5 名护士管理本组患者，详细准确记录随访过程中的信息，包括患者的血糖数据、足部检查结果、药物管理情况等。

1.3 观察指标

对2 组患者进行3 个月的干预，比较患者干预前后相关指标的改变情况。（1）对患有糖尿病足部溃疡的患者创面分泌物进行细菌检测，对细菌培养结果进行比较。（2）同步监测2 组患者足部溃疡创面的愈合情况，详细记录愈合所需的时间。使用0.2 cm×0.2 cm 的透明方格材料来度量愈合创面的面积，若溃疡面积相对于初始面积减小了95%以上，判定为溃疡创面已经愈合[9]。（3）比较2 组患者空腹血糖（fasting blood sugar，FBG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）以及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）在干预前后的水平。进一步通过简明健康测量表（shot-form-36，SF-36）评价患者在干预前后的生活质量情况[10]。SF-36 量表包含8 个大方面，包括总体健康、精力、生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛和精神健康，总共有36 项评估项目，每个方向的得分0 ～100 分。高得分反映生活质量较高。总分和各方向评分的内部一致性系数为0.782 ～0.822，而重测信度系数0.732 ～0.892，表明该量表在信度和效度方面具有高度可靠性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后血糖控制相关指标比较

干预后，奥瑞姆自我护理组患者FBG、2 hPG 和HbAlc改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 奥瑞姆自我护理组与对照组干预前后血糖评估指标比较 （±s）

表1 奥瑞姆自我护理组与对照组干预前后血糖评估指标比较 （±s）

组别FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n ＝23）8.73±3.588.92±2.4612.65±4.3611.79±3.368.92±3.528.53±2.63奥瑞姆自我护理组（n ＝23）8.44±3.716.24±3.8412.13±5.219.33±4.268.73±5.277.10±3.25 t 值2.4675.2483.2736.8433.6524.243 P 值0.6430.0210.7630.0390.4620.017

2.2 2 组患者干预前后足部溃疡创面愈合时间及细菌培养阳性率比较

与对照组比较，奥瑞姆自我护理组患者的溃疡创面愈合时间明显缩短，创面细菌阳性率明显下降，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 奥瑞姆自我护理组与对照组干预前后足部溃疡创面愈合时间及细菌培养阳性率比较

2.3 干预前后2 组生活质量比较

干预后，奥瑞姆自我护理组患者的一般健康状况、生理功能、躯体疼痛和情感职能等方面的生活质量明显改善，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 奥瑞姆自我护理组与对照组干预前后生活质量比较（分， ±s）

表3 奥瑞姆自我护理组与对照组干预前后生活质量比较（分， ±s）

组别一般健康状况生理功能躯体疼痛情感职能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n ＝23） 56.47±7.32 63.52±6.94 55.33±6.72 61.82±9.29 52.34±10.32 59.23±7.42 54.38±7.73 66.82±8.32观察组（n ＝23） 57.22±9.25 71.41±7.46 56.46±8.42 66.45±9.67 53.58±9.12 68.25±9.35 55.47±9.57 69.21±9.51 t 值8.42110.3358.2329.3538.48511.3516.4327.581 P 值0.5140.0140.5530.0420.485＜0.050.1910.034

3 讨论

本研究表明，奥瑞姆自我护理模式在糖尿病足部溃疡患者护理中的应用表现出一系列显著的积极影响，奥瑞姆自我护理模式显著改善了患者的血糖情况，足部溃疡创面愈合时间明显缩短，创面细菌阳性率明显下降，生活质量在各方面均有所提升，涵盖一般健康状况、生理功能、躯体疼痛以及情感职能等评分类目，相较于对照组，这些改善更加显著。这些结果对于医疗保健实践和未来的研究方向具有重要的启发意义。

有效的血糖控制是糖尿病管理的核心，因为高血糖水平可能导致多种严重并发症，包括感染、创面愈合受阻以及其他器官的损害[11]。奥瑞姆自我护理模式通过提供患者自我管理工具和策略，使他们能够更好地监测和管理自己的血糖水平。这包括定期检测血糖、遵循健康饮食、正确使用药物等方面的自我管理。同时，良好的血糖控制还有望降低医疗保健成本，减少因为治疗并发症而消耗的资源和时间。长期高血糖水平会损害血管和神经，导致足部组织缺血和感觉神经病变[12]。这使得即使微小创伤，如小石子或鞋子摩擦，也可能迅速发展成足部溃疡。此外，糖尿病足部溃疡患者的创面通常需要更长的时间来愈合，因为高血糖不仅影响了血液供应，还减慢了创面愈合的生理过程。奥瑞姆自我护理模式强调了患者的积极参与，帮助他们更好地管理自己的糖尿病和创面[13]。这包括定期更换敷料、保持创面清洁、控制血糖水平和遵循医嘱的药物治疗。这种积极的自我护理方法有助于加速创面愈合，从而提高了患者的生活质量。糖尿病足部溃疡另一个关键的护理重点是降低感染风险。由于这类患者更容易感染，因为创面提供了细菌进入体内的途径。感染可能导致更严重的并发症，如蜂窝织炎和骨髓炎，这些并发症可能最终导致截肢[14-15]。奥瑞姆自我护理模式为患者提供了有效的工具和指导，以降低感染风险。患者学习如何识别感染的早期迹象，如红肿、渗液或发热，并如何采取适当的措施。缩短愈合时间和减少感染风险意味着患者能够更早地重返正常生活，减轻了他们的痛苦和不便[16]。同时，从医疗资源的角度看，减少了患者需要的长期治疗和康复过程，降低了医疗成本。

奥瑞姆自我护理模式还显著提高了患者的生活质量。首先，通过奥瑞姆自我护理模式，患者更好地管理了自己的糖尿病，从而减少了慢性高血糖对全身器官和组织的损害。这种自我管理降低了患者面临的并发症风险，包括心血管疾病、视力问题和神经损伤，因此减轻了与这些并发症相关的生活负担[17]。其次，奥瑞姆自我护理模式通过加速足部溃疡的愈合时间，减轻了患者的疼痛和不便。疼痛是这类患者常常面对的问题，而长期康复过程会导致生活质量下降。通过促进创面愈合，奥瑞姆自我护理模式让患者能够更早地重返正常生活，摆脱了疼痛的困扰，提高了他们的整体幸福感[18]。此外，奥瑞姆自我护理模式强调了患者的自我护理技能，有助于提高他们的自我效能感，这一点在心理健康方面尤为重要。糖尿病患者常常面临抑郁和焦虑，部分原因是对自己的疾病缺乏信心。奥瑞姆自我护理模式教导患者如何积极管理自己的疾病，让他们感到更有掌控力和信心，从而改善了他们的心理健康[18]。

本研究为奥瑞姆自我护理模式在糖尿病足部溃疡患者护理中的实际应用提供了宝贵的见解。然而，这一模式需要患者的积极参与，因此，教育和支持患者进行自我护理至关重要，以确保治疗的成功。未来的研究可以进一步探讨奥瑞姆自我护理模式的长期效果和在不同人群中的应用。同时，医疗机构和护理团队可以积极采用奥瑞姆自我护理模式，这可能需要培训和支持护理人员，以确保他们了解并能够有效地传授这一模式给患者。此外，医疗体系需要提供资源，如教育材料和设备，以帮助患者实施自我护理。

综上所述，本研究的结果表明，奥瑞姆自我护理模式在糖尿病足部溃疡患者护理中具有显著的积极影响。这一研究为糖尿病足部溃疡患者的护理提供了有力的工具，有望减轻他们的痛苦，减少医疗成本，促进整体康复和提高生活质量。