鼻咽癌患者适形调强放疗后的自我怜悯水平及其影响因素

王家强 洪芙蓉 彭清琴

鼻咽癌是发生在鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌的发病率在头颈部恶性肿瘤中居首位，多发于40 ～50 岁人群。常见的临床症状包括鼻塞、出血和头痛[1-2]。由于鼻咽解剖位置隐蔽，早期症状不典型，诊断多在中晚期[3]。临床治疗方法包括化疗、放疗、手术治疗、免疫治疗等，放疗是鼻咽癌的主要治疗手段[4]。尽管在调强放疗时代，为提高局部控制率，在杀没肿瘤细胞的同时，仍会对正常组织造成损伤，给患者带来恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果[5]。自我怜悯是指一个人对自己的看法，是指以温暖的心态理解自己的瑕疵和失败。研究表明[6]，自我怜悯程度是心理求助的保护因素，对心理求助有积极影响，可以有效降低抑郁情绪。基于此，本研究选取2019 年1 月—2022 年1 月福建省泉州市第一医院接受适形调强放疗的鼻咽癌患者110 例作为研究对象，调查其适形调强放疗后的自我怜悯水平及其影响因素，以期为临床制订针对性干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年1 月福建省泉州市第一医院接受适形调强放疗的鼻咽癌患者110 例作为研究对象。纳入标准：（1）经病理证实的初诊鼻咽癌患者，卡氏评分＞70 分。（2）接受单纯调强放射治疗或者调强放射治疗加以铂类为基础的化疗。（3）有一定的理解、语言表达能力。（4）患者及其家属均签署同意书。排除标准：（1）预计生存期＜6个月。（2）精神疾病或意识障碍者。（3）合并相关脏器功能异常者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究采用自填式问卷调查，由统一培训的研究人员分发问卷，并通知患者按表填写答案。患者填写完调查表后，当场取回。本研究共计发放110 份问卷，回收110 份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

采用自我怜悯量表（self-compassion scale，SCS）对患者自我怜悯水平进行评估，该量表由NEFF[7]在2003 年提出，共26 个条目，分为自我友善、正念、普遍人性、自我隔绝、过度沉迷、自我批判6 个维度，计分标准为“1”表示从未如此；“2”表示很少如此；“3”表示偶尔如此；“4”表示经常如此；“5”表示总是如此。满分130 分，分值越高自我怜悯水平越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析。计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料以 （±s）或M（P25，P75）表示，采用t检验或秩和检验。使用Spearman 相关系数分析单因素分析结果与 SCS 总分的相关性，采用logistic 回归分析影响SCS 总分的因素。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 所有受试者一般资料及单因素分析

不同年龄、性别、婚姻状况、居住地、临床分期的鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。受教育程度为高中及以下的鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分显著低于大专及以上患者，毒副反应数≤3 种的SCS 总分显著高于＞3 种者，农民SCS 总分显著低于职工及其他、家庭人均月收入＜3 000 元的SCS总分显著低于家庭人均月收入≥3 000 元者，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 所有受试者单因素分析（分， ±s，n ＝110）

表1 所有受试者单因素分析（分， ±s，n ＝110）

因素例数SCS 总分t 值P 值年龄（岁）＜505479.69±5.851.2910.199≥506681.13±6.35性别男7479.63±6.230.8950.374女3680.75±6.12婚姻状况未婚1281.06±5.750.5770.574已婚9880.53±6.46居住地城镇5280.53±6.460.3020.762农村5880.16±6.35临床分期Ⅰ～Ⅱ期1479.35±6.640.7390.471Ⅲ～Ⅳ期9680.75±6.52受教育程度高中及以下4079.32±5.122.1870.031大专及以上7081.75±6.37毒副反应数≤3 种4181.61±6.852.6940.009＞3 种6978.16±5.85职业农民6778.16±5.123.1080.003职工及其他4381.94±6.84家庭人均月收入（元）＜3 0004878.53±5.462.7100.008≥3 0006281.63±6.53

2.2 鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 得分

鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分为（78.16±5.25）分，处于中等水平，自我友善及自我批判分值较高，普遍人性及正念分值较低，见表2。

表2 鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 得分（分，±s）

表2 鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 得分（分，±s）

项目得分自我友善14.35±1.85自我批判14.24±1.64过度沉迷13.24±1.52普遍人性12.35±1.35正念12.64±1.36自我隔绝13.42±1.75总分78.16±5.25

2.3 所有受试者单因素分析结果与SCS 总分的相关性

经Spearman 相关性分析显示，患者年龄、性别、婚姻状况、居住地、临床分期水平与SCS 总分无相关性（P＞0.05）。受教育程度、毒副反应数、职业、家庭人均月收入与SCS 总分呈正相关（r＝0.346、0.587、0.613、0.544，P＝0.008、0.003、＜0.001、0.002）。

2.4 logistic 回归分析影响鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分的相关因素

以SCS 总分作为因变量，采用单因素logistic 回归方法分析显示受教育程度、毒副反应数、职业、家庭人均月收入是鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 logistic 回归分析影响鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分的相关因素

3 讨论

鼻咽癌是发生在鼻咽腔顶壁和侧壁的恶性肿瘤，我国是鼻咽癌高发区之一[8]。其致病因素主要与EB 病毒感染、遗传、环境等因素有关。以放射治疗为主的综合治疗是其最佳治疗方案，其中，调强放疗为治疗鼻咽癌常用方式[9]。但放疗会给患者带来不同程度的症状困扰，影响患者的心理状态，影响治疗依从性和生活质量，影响治疗效果[10]。自我怜悯是指个体在面对痛苦时对自己经历的理性认识以友好的方式理解自己，而不是自我批评和过度消极，这包括自尊中的自我肯定和接受[11-12]。研究表明，自我怜悯水平可以正向预测心理求助态度和求助意愿[13]。

本研究显示，不同年龄段、性别、婚姻状况、居住地、临床分期的鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。受教育程度为高中及以下的鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分显著低于大专及以上患者，毒副反应数≤3 种的SCS 总分显著高于＞3种者，农民SCS 总分显著低于职工及其他，家庭人均月收入＜3 000 元的SCS 总分显著低于家庭人均月收入≥3 000 元者，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分处于中等水平，自我友善及自我批判分值较高，普遍人性及正念分值较低；经Spearman 相关性分析显示，患者受教育程度、毒副反应数、职业、家庭人均月收入与SCS 总分呈正相关；采用单因素logistic 回归方法分析显示受教育程度、毒副反应数、职业、家庭人均月收入是鼻咽癌患者适形调强放疗后SCS 总分的影响因素（P＜ 0.05）。朱水秀等[14]通过对鼻咽癌放疗患者进行心理弹性水平评估发现，患者心理弹性水平较低，且受教育程度、职业、家庭人均月收入是影响心理弹性水平的相关因素。上述结论本研究结果相似，分析其原因：（1）受教育程度。受教育程度反映了一个人的认知水平、自我管理能力、思维方式、价值观、行为方式等。认知水平决定了他们对一件事的看法，受教育程度越高者，理解和接受的能力越强，健康认知水平越高，安慰和同情自己的能力就越强，应对疾病的能力也越强，在面对疾病的负面影响时能够保持乐观的态度，对疾病治疗有主动性和积极性，容易正确看待自己的疾病，能够自行采取相应的治疗措施，具有较高的自我怜悯水平[15]。因此，临床医务人员需重点关注受教育程度较低的患者，针对性给予其干预措施，以提高其自我怜悯水平。（2）毒副反应。根据患者体质的不同以及放化疗次数的增加，患者免疫系统越来越差，容易出现恶心、黏膜炎、咽炎等症状[16]，还可能损害正常组织，如颞叶、视神经、皮肤、上颌骨、脊髓、脑干等。随着毒副作用数量的增加，患者在忍受疾病痛苦的同时，还会对疾病产生更大的恐惧和不确定性，且需耗费大量的精力、经济等，患者需在承受放疗带来的生理痛苦的同时，还需承受经济压力、精力消耗的问题，使其容易沉溺于疾病的挫折和痛苦中，导致自责和自怜，表现出更高的自我怜悯水平[17]。因此，临床需对患者进行针对性的心理疏导，并对加强对照顾者的疾病管理培训，给患者提供更多的社会支持，对不良反应采取积极的应对措施，以降低毒副反应给患者带来的影响。（3）职业：农民能够获取的信息资源与社会支持具有局限性，容易产生焦虑情绪，且农民收入无保障，经济负担大，很难理性对待疾病，容易产生消极的治疗心理，因此表现出相对较低的自我怜悯水平[18]。因此，临床医务人员应重点关注农民患者，积极为其答疑解惑，主动为其提供信息资源，提高对疾病治疗的了解程度。（4）家庭人均月收入：家庭月收入越低，患者承受的治疗压力就越大，对家庭的愧疚感就越强，易对疾病采取消极和回避的态度[19]；且家庭人均月收入越低的照顾者也会因经济问题产生负性情绪，对患者的社会支持减少，患者容易出现严重心理负担，无法保持积极的态度，导致自我怜悯水平较低[20]。

综上所述，鼻咽癌患者适形调强放疗后自我怜悯水平处于中等水平，其水平与受教育程度、毒副反应数、职业、家庭人均月收入具有密切关系，临床可结合以上因素加强对相关护理干预，提高自我怜悯水平，改善治疗效果。此文的研究结果为鼻咽癌患者适形调强放疗后的自我怜悯水平后期标准制订提供了借鉴内容。本研究存在样本量较少、单中心等不足之处，后续有待扩大样本量，进行多中心的研究，以进一步证实本研究结论。