泡沫敷料结合自粘弹力绷带在隐匿性阴茎矫治术中的应用

黎丽明 李云全 容国筹 陈思思

隐匿性阴茎是临床上一种具有先天性发育异常的阴茎畸形症状，其通常是指机体由于肉膜发育不良而导致的束带牵拉阴茎体，使得阴茎体无法正常伸出，该疾病常见于小儿患者[1]。因患儿的阴茎外观短小而容易出现心理障碍或因包皮口狭窄引起的局部卫生问题，甚至发生包皮龟头炎，故临床需及时采取治疗[2]。而手术是治疗隐匿性阴茎有效的治疗手段，其可有效改善患儿的临床症状，但经查阅相关文献发现，在行隐匿性阴茎术后患儿容易出现疼痛、水肿、感染等并发症[3]。因此，如何减少或有效防治术后并发症，改善患儿的切口愈合情况是术后应关注的重点难题。常规的包皮切除术后伤口处理采用凡士林纱条覆盖切口并使用自粘弹力绷带进行固定，可有利于避免患儿在术后发生渗血现象，但该方式在更换敷料时容易发生粘连现象，以及在使用自粘弹力绷带的纱布松紧性较差，故容易并发患儿出现多种并发症[4-5]。临床研究为改善自粘弹力绷带的使用情况，从而将泡沫敷料运用于术后工作中。该泡沫敷料覆盖后固定的方式，具有操作方便、引流通畅、张力稳定、不粘连伤口等优点，能够在极大的程度上降低患儿在进行敷料拆除时的疼痛程度以及在一定程度上避免术后并发症的发生程度，故得到众多医生肯定及推崇。但因目前临床对于采用泡沫敷料与自粘弹力绷带进行包皮切口包扎的参考文献较少，故本研究选取102 例行隐匿性阴茎矫治术治疗患儿，分析临床将泡沫敷料、自粘弹力绷带的术后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年7 月—2023 年5 月桂平市人民医院接受行隐匿性阴茎矫治术治疗的患儿102 例。纳入标准：（1）患儿符合《小儿外科学》[6]中对隐匿性阴茎的诊断标准，并经临床病例检查患儿可行隐匿性阴茎矫治术。（2）患儿的阴茎发育情况正常，但外观较小。（3）临床症状可见患儿的阴茎体隐藏于耻骨前脂肪部位。（4）患儿及家属对研究进展知晓并签署同意书。5）临床资料完整。排除标准：（1）患儿存在重大心脏功能性疾病。（2）存在恶性肿瘤患儿。（3）存在明显精神障碍异常者。（4）治疗依从性较差。按照患儿术后固定方式的差异性进行分组对比干预，接受自粘弹力绷带固定包扎的患儿为对照组，在对照组的基础上结合泡沫敷料的患儿为研究组，各51例。对照组年龄5 ～12 岁，平均（8.76±2.47）岁；身体质量指数19 ～28 kg/m2，平均（23.76±1.68）kg/m2；手术时间40 ～97 min，平均（70.43±10.45）min。研究组年龄4 ～13 岁，平均（8.28±2.43）岁；身体质量指数20 ～29 kg/m2，平均（23.92±1.54）kg/m2；手术时间39 ～98 min，平均（70.43±10.62）min。2 组患儿的性别、年龄以及身体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

2 组患儿均采用改良包皮脱套固定术（Devine）术，行切除发育不良的肉膜，使患儿的阴茎体外露的同时进行阴茎体固定及包皮整复。

1.2.1 对照组

采用环氧乙烷灭菌自黏性弹力绷带对患儿的切口进行环绕固定，并进行适当加压包扎，注意包扎伤口的力度，松紧适宜并注意密切观察患儿的阴茎远端血运情况，防止因包扎过紧而导致的血运障碍。

1.2.2 研究组

采用泡沫敷料覆盖伤口并结合对照组的环氧乙烷灭菌自黏性弹力绷带固定包扎。（1）术后换药均由专业性较高的护理人员进行，注意换药过程中保持无菌操作，避免诱发感染。（2）在换药前做好患儿及家属的解释工作，告知换药的目的及操作方法，因患儿的年纪较小故可由家属进行陪同，有利于减轻患儿的心理压力，缓解紧张的心理情绪。（3）协助患儿取平卧位，使得患儿保持轻松的心情。（4）换药时注意先用氯苯双胍己烷溶液进行浸透敷料后再包扎，而后将敷料进行拆除。注意操作过程中护理人员保持动作轻柔、禁止力度过大并及时观察患儿的神态变化，如患儿诉疼痛程度过重，注意减轻力度并进行安抚；待清洗完毕后采用泡沫敷料覆盖伤口并结合对照组的环氧乙烷灭菌自黏性弹力绷带固定包扎。（5）术后第3 天换药时，如患儿的术后敷料渗透液体较重或伤口敷料脱落，如未得到及时的处理，容易并发感染，故应及时进行处理。（6）术后早期换药的过程中注意观察患儿的术区切口情况，有无伤口渗血不止的发生，并根据情况遵医嘱采取对症干预；术后12 h ～5 d，观察患儿的术区发生肿胀或阴茎皮肤整体疏松膨隆，注意防止有术后水肿发生；术后第7 天根据患儿的病情状况遵医嘱拆线包扎敷料，术区可沐浴清洗，过程中注意对2 组患儿的换药次数及伤口情况做好详细的记录，并做好伤口注意事项的健康知识宣教工作。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛及水肿程度评定

在术后1、3、5 d、1 周，观察并记录2 组患儿疼痛及水肿程度。（1）其中疼痛程度采用视觉模拟评分表（visualanaloguescale，VAS）[7]进行评价，该量表评分0 ～10分，患儿得分越高，则其疼痛程度越严重。（2）水肿程度分为无水肿、轻度水肿、中度水肿及重度水肿4 个等级，分别对应0、2、4、6 分，评分越高，水肿程度越重[8]。

1.3.2 临床术后恢复指标

记录并比较2 组患儿术后切口愈合时间、住院时间、术后7 d 换药次数及切口周缘发痒次数。

1.3.3 术后并发症

观察并记录2 组的二次出血、切口开裂、术后瘢痕以及术后感染。

1.3.4 术后不同固定方式的满意程度

采用科室自制护理质量评分量表对比2 组患儿家属对术后不同固定方式后的满意度，共20 题，满分100 分制，分为非常满意、满意、较满意以及不满意。总满意度＝（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组的疼痛及水肿程度对比

对比2 组患儿术后1、3、5 d、1 周4 个时间段内的皮肤疼痛及水肿情况可知，研究组术后1 d 的疼痛、水肿情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；而术后3、5 d、1 周研究组的疼痛、水肿情况逐渐降低，且低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组疼痛及水肿程度对比（分，±s）

表1 研究组与对照组疼痛及水肿程度对比（分，±s）

组别疼痛程度F 值P 值术后1 d术后3 d术后5 d术后1 周对照组（n ＝51）7.58±1.715.72±1.284.85±0.373.37±0.2712.458＜0.001研究组（n ＝51）7.44±1.394.96±0.432.59±0.321.08±0.469.5320.003 t 值0.4544.01932.99330.661--P 值0.651＜0.001＜0.001＜0.001--组别水肿程度F 值P 值术后1 d术后3 d术后5 d术后1 周对照组（n ＝51）4.58±0.713.72±1.282.85±1.371.97±0.2711.4290.001研究组（n ＝51）4.52±0.393.06±1.432.09±1.321.08±0.467.5240.007 t 值0.5292.4562.85311.916--P 值0.5980.0160.005＜0.001--

2.2 2 组患儿的术后指标对比

研究组的切口愈合时间、住院时间、术后7 d 内换药次数以及切口周缘发痒次数均低于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 研究组与对照组术后指标对比（±s）

表2 研究组与对照组术后指标对比（±s）

组别切口愈合时间（d）住院时间（d）术后7 d 换药次数（次） 切口周缘发痒次数（次）对照组（n ＝51）7.96±1.582.83±0.574.39±0.1710.59±2.76研究组（n ＝51）6.54±0.932.42±0.283.42±0.658.63±1.74 t 值5.5314.61110.3104.290 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 组的术后并发症发生情况对比

研究组的二次出血、切口开裂、术后瘢痕以及术后感染的并发症发生率为3.92%，对照组为15.69%，差异有统计学意义（χ2＝3.991，P＝0.046），见表3。

表3 研究组与对照组术后并发症发生情况对比[例（%）]

2.4 2 组对于术后不同固定方式的满意程度对比

研究组的总满意度为98.04%，对照组为86.27%，差异有统计学意义（χ2＝4.883，P＝0.027），见表4。

表4 研究组与对照组对于术后不同固定方式的满意程度对比[例（%）]

3 讨论

随着目前临床上医疗水平的不断提高及对医学认识程度的不断深入，对于小儿存在隐匿性阴茎疾病行矫治术治疗能够帮助患儿扩大狭窄的包皮口，使其充分限制阴茎体伸缩的纤维索带，从而恢复阴茎体的自然长度，最终防止阴茎体的回缩[8]。但后经研究发现，隐匿性阴茎矫治术后患儿仍然存在较多的并发症，如术后疼痛、包皮水肿、术后出血等症状，其严重影响着患儿的术后治疗效果以及预后情况，故探索一种安全性高、疼痛程度低以及术后并发症低的固定包扎方式是临床关注的重点[9]。

目前，临床常规采用自粘弹力绷带，该弹力绷带能够将床切口的敷料与创面紧密的结合，从而使得包扎固定的程度较为均匀，避免在手术后患儿切口发生微量渗血情况使得在加压包扎情况下达到快速止血的目的；其还可对切口远端起到一定的加压包扎作用，可有效促进阴茎远端组织血液的回流，同时避免术后包皮水肿的发生[10-11]。但由于自粘弹力绷带的物理特性可使得新生的上皮组织受到粘连，其往往伴随着患儿出现疼痛、出血、哭闹不止、极不配合等现象，故影响了临床操作的进度以及有时污染到无菌区域，使得恢复情况较差，延长了切口创面的愈合时间，导致患儿及家属对临床工作的满意程度较低[12]。而泡沫敷料作为一种具有柔软、吸湿性良好的软聚硅酮泡沫敷料，能够在湿性愈合环境下帮助减少揭除时敷料的疼痛和损伤，因其具有特有的泡沫层可促进大量、快速地吸收渗透液，以及最外层的聚氨酯背膜能够防止细菌、病毒和水分侵入，从而能够有效促进吸收层内的水分蒸发[13-14]。

研究表明，对比2 组的疼痛、水肿程度和切口愈合时间、住院时间、术后7 d 内换药次数以及切口周缘发痒次数等指标可知，研究组在术后3、5 d、1 周的疼痛、水肿程度以及术后恢复指标均低于对照组。故说明了临床将泡沫敷料结合自粘弹力绷带具有较高的透气性，能够有利于改善患儿的疼痛、水肿情况，从而有利于促进患儿伤口恢复。该研究结果与彭繁荣等[15]的结果一致。通过对比2 组的术后并发症发生，研究组的并发症发生率为3.92%，低于对照组的15.69%，说明了采用2 种固定包扎方式的结合有利于降低患儿发生二次出血、切口开裂、术后瘢痕以及术后感染的并发症程度，从而对临床工作的开展具有一定的安全性。最后，经对比2 组对于不同固定方式的满意程度可知，研究组的总满意度为98.04%，对照组为86.27%，差异有统计学意义（χ2＝4.883，P＝0.027），该结果再一次证实了上述中采用泡沫敷料结合自粘弹力绷带对于临床工作的有效性，从而符合患儿及家属对于工作开展的满意程度，符合临床需求。

综上所述，对于行隐匿性阴茎疾病行矫治术后的患儿采用泡沫敷料结合自粘弹力绷带有利于减低敷料对于患儿伤口的疼痛以及避免发生水肿等并发症，从而进一步的改善了临床恢复指标以及对术后工作的满意程度。