三氧化物凝聚体治疗牙体牙髓病的临床分析

谢昕桐 刘小芳

牙体牙髓病是牙科中高发疾病，特别是近年来，随着人们生活水平提升，饮食结构发生巨大改变，部分人吃太多过硬、过甜食物，大大提高牙齿咬合频率，影响患者口腔卫生，导致牙体牙髓病患病率持续升高[1]。针对牙体牙髓病临床主要以根管治疗术为主，而根管解剖系统由于比较复杂，根管微生物多样，限制了根管治疗技术推广。据相关资料统计，国际根管治疗成功率已经可以达到50%～90%[2]。根管治疗在治疗中主要分为根管预备、根管消毒及根管充填3 个步骤，在根管填充中需要根据患者情况合理填充材料，保持根管密闭性，以便病原菌入侵刺激根尖周组织。在选择填充材料选择时，必须对充分考虑根管系统封闭性和周围组织交通支，分析填充材料是否具有毒性、相容性，在组织液中溶解情况，是否会引发癌症。还需要考虑在填充时是否操作方便，结构稳定度等[3]。三氧化物凝聚体具有非常好的封闭功能和水溶性，用于牙体牙髓病治疗时可以取得比常规填充材料更好的效果。本研究通过对宁德人民医院200 例牙体牙髓病患者治疗情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月宁德人民医院牙体牙髓病患者200 例。纳入标准：所有患者检查存在牙髓病，精神正常。排除标准：严重器官疾病，无法配合的患者。所有患者检查存在牙髓病，精神正常，排除严重器官疾病，无法配合的患者，根据不同修补方式分为观察组与对照组，各100 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 观察组与对照组一般资料对比

1.2 方法

对照组：均接受光固化玻璃离子水门汀修补，深龋穿孔处理方法：先将龋坏牙本质清除，修整窝洞圆钝型，氢氧化钙处理后盖髓，窝洞表面涂抹齿面剂，酒精消毒，涂抹黏结剂、底漆，牙体准备好后，穿孔位置注入玻璃离子水门汀，温度23 ℃，轻压，光固化灯照射20 s，24 h 后修整打磨外形。

观察组：均接受矿物三氧化物凝聚体。（1）髓室底穿孔修复患者处理方法：先麻醉并做好隔湿处理，对穿孔进行修补后，用氯化钠溶液（0.9%）冲洗并进行止血，选择三氧化物凝聚体作为修补材料。（2）龋齿髓室底穿孔患者处理方法：先去除炎性肉芽、龋坏组织，再冲洗、止血、干燥、清创，选择碘伏棉球封闭5 ～7 d，穿孔选择三氧化物凝聚[美国Dentsply 公司，国械注进：20153630487，规格：25 g（粉 0.5 g+ 液 0.18 g）/ 单套]作为修补材料，压实固化，窝洞用浸湿棉球暂时封闭。（3）修复根管侧壁穿患者处理方法孔：4 号钻去除牙根管穿孔多余根管口牙胶尖，转速5 000 r/min，根管冠方用次氯酸钠（5%）冲洗，根管吸干，选择三氧化物凝聚体作为修补材料，再消毒，用浸湿棉球暂时封闭。

1.3 观察指标

（1）临床效果评价：按照咬合情况、临床表现划分为显效（临床症状完全消失，咬合正常），有效（临床症状，咬合改善），无效（临床症状、咬合无改善），总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

（2）通过健康调查简表（the MOS item short from health survey， SF-36）评估生活质量，总分为100 分，评分越高则生活质量更高[5]。

（3）通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估牙痛情况，总分为10 分，评分高则程度高疼痛[6]。

（4）通过护理满意度问卷调查表调查修补满意度调查，总体满意度＝（非常满意率+满意率）例数/总例数×100%。

（5）统计患者不良反应发生率，包括咬合不适、疼痛、牙龈肿痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床效果对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组临床效果对比[例（%）]

2.2 2 组生活质量评分对比

治疗前，2 组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 观察组与对照组生活质量评分对比（分，±s）

表3 观察组与对照组生活质量评分对比（分，±s）

组别社会功能情感功能心理功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n ＝100）62.87±3.1586.13±4.2265.23±3.4887.31±3.9864.48±3.5689.23±3.54对照组（n ＝100）62.75±3.0299.37±4.5565.12±4.6997.64±4.6764.23±3.6798.56±4.31 t 值0.27421.3350.18816.8350.48816.728 P 值0.783＜0.050.850＜0.050.625＜0.05

2.3 2 组疼痛评分对比

治疗前，2 组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 观察组与对照组疼痛评分对比（分，±s）

表4 观察组与对照组疼痛评分对比（分，±s）

组别治疗前治疗后观察组（n ＝100）6.52±0.512.91±0.52对照组（n ＝100）6.48±0.534.89±1.07 t 值0.54416.643 P 值0.587＜0.05

2.4 2 组修补满意度对比

观察组修补满意度低于对照组（P＜ 0.05），见表5。

表5 观察组与对照组患者修补满意度对比[例（%）]

2.5 2 组不良反应发生率对比

2 组不良反应主要表现为咬合不适、疼痛、牙龈肿痛，观察组与对照组不良反应发生率分别为7.00%（7/100）、21.00%（21/100）, 观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝8.140，P＜ 0.05）。所有患者经过咬合调整、抗感染、镇痛处理，症状消失。

3 讨论

根尖炎、牙髓炎均属于高发牙体牙髓病，使口腔科常见疾病，发病后不仅影响患者牙齿美观度和患者发音功能，还对牙齿正常功能造成严重影响，导致患者牙齿丧失。随着患者病情加重还会对周围组织造成不可逆损伤，患者疼痛剧烈，在咀嚼时出现严重不适。随着我国社会经济不断发展，人们生活水平有了很大的提升，人们存在许多不良生活、饮食习惯，许多人在日常饮食中喜欢吃一些比较甜、硬的食物；加之缺乏口腔健康意识，没有做好日常口腔清洁，导致牙体牙髓病患病率持续升高，这也成为导致人们牙齿缺失重要因素[7]。针对牙体牙髓病患者在临床治疗中需要结合患者情况合理选择材料做修补。由于创面组织和修补材料在修补时需要直接接触修补材料，且口腔环境潮湿，在填充材料选择方面需要考虑组织相容性、封闭性[8]。研究发现，三氧化物凝聚体具有非常好的组织相容性、再生能力和杀菌效果，操作也比较方便[9]。经过体外实验表明，三氧化物凝聚体和牙髓干细胞之间会引发矿化诱导效应。在口腔科应用中，三氧化物凝聚体优势主要表现在以下几个方面：（1）可减小微渗漏。研究表明，当根管和充填材料间存在缝隙时，就会发生微渗漏，一旦出现微渗漏就可能导致治疗失败。据相关资料统计，60% 根管治疗患者失败原因在于发生微渗漏。三氧化物凝聚体没有细胞毒性，可以减小对身体细胞的伤害，相容性也比较好，可以达到更好的抗菌效果，有助于细胞增殖及矿化；且三氧化物凝聚体属于盖髓材料，可以直接实施盖髓术，能更好地保留牙髓活力。（2）具有良好的封闭性。氧化物凝聚体因素封闭性非常好，病菌入侵、组织液与化学物质发生渗漏的风险也比较低，可以降低机体炎症因子释放，不仅能避免发生炎症，出现感染，还能避免出现根折。（3）促进牙骨质增生。牙骨质在三氧化物凝聚体上侧沉积，封闭根尖孔，钙离子和牙本质结合，可以进一步将牙胶尖、牙本质间隙缩小，严密对根管下段封闭，避免发生微渗漏。可以维持比较高的pH 值，达到良好的抗菌效果。三氧化物凝聚体有良好的流动性，在粗大根系中不仅能起到良好的填充效果，且在细小根系填充中也能达到理想的效果。在三氧化物凝聚体填充过程中还能避免超充情况，避免超充加重患者疼痛。

目前，三氧化物凝聚体已经广泛应用于根尖诱导成形术、活髓切断术治疗。研究表明，在修复性牙本质形成作用下，三氧化物凝聚体比氢氧化钙可以起到更好的分子生物学、细胞、远期效果。盖髓后和氢氧化钙相比，三氧化物凝聚体牙本质桥连续性和完整性更好，还能减轻周围组织炎症反应，取得更好的远期效果。用三氧化物凝聚体修补即时穿孔，可以形成良好的新生牙骨质。选择三氧化物凝聚体修补根尖，牙根断面，牙周韧性更好，患者在修补后很快根尖周组织就能愈合[10]。另外，选择三氧化物凝聚体作为填充物，可以促进根尖周组织、细胞内外多种物质快速地融合到一起，根尖表面稳定性更好，还能加快上皮组织生长速度[11]。

传统填充治疗时失败率之所以居高不下，其主要原因在于制备桩冠以及在修补过程中方向发生偏移，从而导致形态出现改变，造成医源性牙体穿孔，不仅患者需要多次复诊，给患者带来许多麻醉，且难以达到理想的修补体效果，且在治疗过程中患者还会出现修补穿孔疼痛[12]。三氧化物凝聚体可以提升根尖形成一次性成功率。且三氧化物凝聚体治疗不受年龄限制，患者在修复过程中疼痛也比较轻，患者接受度更高，预后效果更好[13]。但是龋源性患牙穿孔患者治疗中因为穿孔区牙周组织有炎症反应，需要先将机体炎症因子消除，才能接受填充修补治疗[14]。作为氧化矿物混合物，三氧化物凝聚体含有硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸四钙、铝酸三钙、铁、硅酸钙液剂、粉剂，可以释放钙离子无机盐，接近于牙体成分，加入蒸馏水进行调拌，pH 值为10.2，在3 h 后可以达到12.5，呈强碱性，更加接近于氢氧化钙，可以达到良好的抗菌、封闭、固化、X 线阻射，生活活性和生物相容性都非常好，有助于促进成纤维细胞向牙本质细胞、钙化牙本质桥分化、形成。在潮湿环境下也不会影响其特性，接近了隔湿难的问题，不仅能改善炎症反应，且在固化后材料抗压强度高[15]。本研究结果显示，观察组总有效率、生活质量、疼痛评分、修补满意度、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。结果显示，三氧化物凝聚体在牙体牙髓病治疗中具有显著优势，但是患者在治疗期间还需要提醒患者做好口腔卫生，养成良好的饮食习惯，才能确保口腔健康。

综上所述，三氧化物凝聚体在牙体牙髓病治疗中能有效改善患者咀嚼不适、疼痛等临床症状，减轻患者疼痛程度，降低患者不良反应，可以达到非常好的修补效果，患者满意度更高，可以避免不必要的医患矛盾，具有较高的应用价值。