多学科医护一体化模式在马拉松医疗保障中的应用

洪闽女 沈雪娟 黄雪君 吴李莉

马拉松起源于古希腊，距今已有将近120 多年历史，是国际上非常普及的长跑比赛项目，全程距离26 英里385码，折合为42.195 km。分全程马拉松（full marathon）、半程马拉松（half marathon）和四分马拉松（quarter marathon）3 种。随着国家大力提倡体育运动，国家体育总局关于《体育总局关于推进体育赛事审批制度改革的若干意见》的实施，我国马拉松赛事变得炙手可热，逐渐成为全民健身的标志[1-2]。但在马拉松比赛过程中运动员由于各种原因导致出现意外的事情时有发生，如北京国际马拉松、上海国际马拉松等大型赛事均有猝死发生[3-4]。因此，在开展马拉松的过程中，合理有效的安全保障显得尤其重要，针对马拉松运动出现的抽筋、轻微损伤、跌伤、脱水和猝死等情况，需要不同学科医护人员给予保障[5-7]。而近些年厦门市国际马拉松半程赛吸引了广泛的参与人群，如何保护参赛人员的安全以及保障体系的建立是急需解决的问题，针对这一现状，厦门市海沧医院根据马拉松比赛常出现的危险情况进行应急演练，提出了运用多学科医护一体化在马拉松运动中开展救治模式，为今后开展马拉松比赛健康持续地发展提供理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022 年厦门国际半程马拉松比赛在厦门市海沧区举办，厦门市海沧医院承担本次赛事的医疗保障任务。本赛事赛程包括半程马拉松21.1 km，赛事规模13 571 名，其中境外人士257 名，本省9 923 名，省外3 391 名。女性参赛6 126 名，年龄18 ～57 岁，平均（32.17±5.43）；男性参赛7 445 名，年龄18 ～67 岁，平均（43.17±6.27）岁。参赛要求：（1）无先天性心脏病和风湿性心脏病。（2）无高血压和脑血管疾病。（3）无心肌炎和其他心脏病。（4）无冠状动脉病患者和严重心律不齐。（5）无血糖过高或过低的糖尿病。（6）比赛日前2 周未患感冒。（7）孕妇不能参赛。（8）其他不适合运动的疾病。

1.2 方法

1.2.1 应急小组成立

根据多学科医护一体的设置要求，成立由业务院长担任总指挥，下设医疗和护理总指挥，分别由医务科和护理部组成。医疗总指挥负责医疗诊治工作，小组成员由相关科室的医生组成，护理总指挥负责伤员的护理工作，小组成员由急诊科、ICU 和其他相关科室的护士组成，具体组成见图1。

图1 应急小组分布图

1.2.2 开展保障前培训

厦门市国际马拉松半程赛（海沧）每年在下半年开赛，赛前结合马拉松伤情性质特点，开展紧急医疗救治流程、医疗器材除颤仪及呼吸机等急救仪器使用培训，以及突发事件紧急人力调配等方面的应急演练，参加演练的人员包括医务科、护理部、急诊科、ICU 及医院生命救援队成员等。有效提高医疗保障团队的快速反应和急救能力，做好氧气、药品贮备管理；梳理各区各岗工作流程及工作职责。患者到达医院后的抢救流程，见图2。

图2 马拉松比赛运动员患者到院后抢救流程

1.2.3 开展多学科合作和仪器培训

收费处、保险公司、客服、心电图室、彩超室都前移设在急诊科；麻醉科、ICU 主任、心内科专家及ECMO团队在急诊科待命；骨科、康复科、呼吸科抽调医生到急诊参与培训、救治工作。仪器培训包括心脏按压泵、可视喉镜、彩超机、心电图机、转运呼吸机、心肺复苏、电除颤、降温毯的使用、有创、无创呼吸机的使用、危重患者的转运等。

1.2.4 人员配置

1.2.4.1 指挥联络组 由分管院长、医务处主任，护理部主任组成，负责指挥救护工作，联络有关科室，调配人员，物资供应，并负责对外联络和协调工作。

1.2.4.2 医疗专家组 由医务部和护理部抽调急诊科、ICU、麻醉科等科室主任或护士长组成医疗专家组，负责对疑难危重患者进行会诊

1.2.4.3 预检分诊组 根据上级下发救治方案，急诊科实施按轻、中、重分区诊治并标识清楚。预检分诊配有1名医生及2 名护士，重症区5 个抢救单元安排5 组人员，每组含有内外科2 名医生及2 名急诊科护士，医生均为主治及副高以上职称，护士按层级护师及主管以上搭配组合，确保救治力量；重症区2 名医生及6 名护士，1 ～2 名主管负责；轻症区：1 名外科医生，1 名内科医生及4 名护士，1 ～2 名护师以上职称负责。

1.2.4.4 机动人员组 协助转运护士及工友各5 名，全院22 各单元44 名机动护士待命，其中10 名机动护士院内待命，接到指令10 min 到位，院外机动人员接到指令30 min内到位。还包括医务科信息员、现场协调员、客服、保安和志愿者数名，协助处理信息确认登记，后勤保障以及绿色通道流程顺畅。

1.3 观察指标

1.3.1 就诊运动员一般资料统计

由护士记录就诊患者的一般资料：姓名、年龄、受伤部位和类型以及预检分诊后的科室。

1.3.2 急诊患者等候时间

就诊患者从分诊台登记取号到诊室医生接诊时间为患者等待时间[8]。

1.3.3 预检分诊级别

Ⅰ级为急危患者，需要立即得到救治，指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预；Ⅱ级为急重患者，往往评估与救治同时进行，指病情危重或迅速恶化，如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。Ⅲ级为急症患者，需要在短时间内得到救治，指存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。Ⅳ级为亚急症或非急症患者，指存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长[9]。

1.3.4 早期危险评分（modified early warning wcore，MEWS）

MEWS 评分主要评价心率、呼吸、体温、收缩压、意识状态5 个部分内容，总分15 分，结果越高则代表患者的病情越严重[10]。

1.3.5 患者满意度

根据医院自制患者满意度调查表进行评分，总分为100 份，满意度调查评估表信度系数为0.713，满意度评分表分为3 个类型，其中≥80 分为满意、 60 ～＜ 80 分为一般，＜ 60 分为不满意，其中满意度＝（满意例数+一般例数）/总病例数×100%。共发放满意度调查表43 份，回收43 份，回收有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用Excel 表格对数据进行统计处理。

2 结果

2.1 厦门市国际马拉松半程赛就诊情况统计

厦门市国际马拉松半程赛中总共接诊43 例，其中住院26 例，ICU 5 例，留观12 例，未出现死亡例数，见表1。

表1 厦门市国际马拉松半程赛就诊情况（n ＝13 571）

2.2 厦门市国际马拉松半程赛就诊科室分布

厦门市国际马拉松半程赛就诊科室中，呼吸内科占比达13.95% ；而神经内科占比最低，为4.65%，见表2。

表2 厦门市国际马拉松半程赛就诊科室分布（n ＝43）

2.3 厦门市国际马拉松半程赛预检分诊级别和MEWS评分分布

厦门市国际马拉松半程赛预检分诊Ⅱ级例数为12例， 急救时间为（28.76±4.67） min，MEWS 评分为（3.18±0.62）分；预检分诊Ⅲ级例数为31 例，急救时间为（15.32±3.27） min，MEWS 评分为（4.87±0.76）分。

2.4 厦门市国际马拉松半程赛运动员就诊满意度

对43 例就诊运动员进行满意度调查，35 例（81.40%）就诊运动员对多学科医护一体模式表示满意，6 例（13.96%）表示一般，而仅有2 例（4.65%）表示不满意，总体满意度为95.36%。

3 讨论

医护一体化合作模式是医生和护士始终秉承着以患者为中心的理念，共享信息，共同参与患者决策过程，从而为患者提供全面的治疗及护理服务[11-12]。而多学科医护一体化是在医护一体的基础上增加不同学科之间医护的相互交流和决策的一种新的模式[13]。我国医护一体化模式应用起步相对较晚，2010 年3 月华西医院神经综合科成立医护一体化团队，拉开了我国开展医护一体化团队模式的序幕[14]。医护一体化模式的评价指标有主观指标和客观指标，其中主观指标包括患者满意度、患者依从性、医护满意度等，而客观指标包含各种量表评分、并发症、生化指标等[15-16]。因为医护一体化模式是一种健康的教育方式，在缓解患者的不良情绪的同时，相应的也降低与之相关的并发症的发生，从而提高了患者的遵医行为和医护的综合能力。厦门市海沧医院自2016 年承担厦门国际半程马拉松的医疗保障，现已连续承担了6 届厦门国际半程马拉松比赛的院内医疗救治任务，前期由于缺乏相应的培训和经验，造成运动员就医体验感不好，2022 年根据医院的统一安排，医院成立多学科医护一体模式，赛前培训救治流程，模拟患者急救场景，为后期比赛提供了很好的经验。在43 例的接诊中，81.40%运动员患者满意这一模式，说明多学科医护一体化能够很好地发挥救治作用，节省患者的等待时间。

马拉松比赛中运动员可能突发不同情况，单一的救治模式很难预防意外情况的发生，而多学科联合刚好可以解决这一难题，针对运动员说突发的不同类型的疾病，多学科联合的专家组都能针对性地提出合理的治疗建议[17]。马拉松比赛中猝死是比较危险的事情，而目前大多数猝死以半程马拉松为主，且多发生在终点前5 000 m 内，多数猝死选手没有训练基础和马拉松经历[18]。因此赛前开展赛前培训显得尤为重要，而多学科专家通过微信公众号、短视频向大家宣传；同时在比赛运动中，各专业医务人员共同为患者实施救治，在体现各学科专业特色的同时注重了各学科交叉领域的发展，能有效避免各专科专业的局限性和临床医师思维的局限性[13]。各专业医务人员在运用本学科专业特色为马拉松比赛运动员的过程中，能促进医务工作者积极发现和完善本专业有待完善的领域，从而促进各学科协同发展。本研究通过业务院长总揽救治全过程，通过医务科和护理部抽调医护专家形成治疗组，各部门相互配合和协调。结果也表明，2022 年单场赛事中共接诊43 例伤员，救治及时规范，救治成功率100%。这得益于赛事组委会吸起经验教训，赛前精心组织体检筛查，加强安全宣传教育，也与院内医院救治指挥小组的高度重视，本着“人民至上，生命至上”的理念，采取科学管理模式，多学科合作，采用医护一体化配置模式，分区分级规范救治分不开，确保了运动员安全。随着社会的发展，在新时代，科学技术的不断创新进而推动智能电子产品的层出不穷。目前市面上的智能可穿戴设备不断优化升级，在未来马拉松比赛中使用可穿戴设备来检测选手实时心率使得猝死预防成为可能，这也为马拉松比赛的安全性提供更加有保障的防护。

综上所述，多部门合作，医护一体化团队配置，结合科学的信息化管理，优化了急诊救治流程，保障马拉松赛事医疗救治任务顺利完成，提高接诊救治效率，更好保障马拉松赛运动员的生命安全和健康，扩大医院社会影响。