口腔医学毕业临床技能OSCE考核方案的应用与效果分析

张鲍明，刘志盈，葛斐然，熊文茜，熊宇良，姜贞慧，张雨萌，肖 刚

（1.西安交通大学口腔医院；2.西安交通大学医学部公共卫生学院；3.西安市儿童医院；4.西安市红会医院；5.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710004）

医学教育是一个周期性和连贯性相对较强的过程，培养1名具备扎实医学理论和临床技能的高素质医学生需要漫长的时间。在医学生的学习过程中，临床医学的毕业考核是最为关键的考核，标志着准备进入医学临床实践阶段，是对其本科5年学习情况全面系统地考查，不仅体现出学生的学习成果，也反映出教师的教学效果［1］。

国家执业医师资格考试是医学生向执业医师迈进的必经之路。对于口腔医学专业来说，该考试是评价申请口腔医师资格者是否具备从事口腔医师工作所必需的专业知识与技能的重要途径，其通过率是检验和衡量各医学院校口腔医学专业教学质量的重要标准之一［2］。客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination，OSCE）由HARDEN R M等［3］于1975年提出，是一种客观有序的考核框架，并不特指某种具体考核方式，能对学生的临床技能、医患沟通能力等进行全面、客观、真实的评估［4］。

本研究将国家执业医师实践技能多站点考核模式和OSCE考核方案运用到毕业考核临床技能操作考核中，旨在更全面、系统地评估学生的临床思维和技能水平，反映教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取西安交通大学口腔医院2018级口腔医学专业五年制61名本科生为考核对象，其中男性21名，女性40名。

1.2 方法

1.2.1 考核方法毕业考核临床技能OSCE考核涵盖“临床技能+临床思辨”2个单元。将以往的提前预知改为指定必考和现场抽考相结合的“1+N”考核形式，参考国家执业医师实践技能多站点考核模式，全过程模拟临床情境。共设置7个考站，包括口腔检查、口腔内科临床操作技能、口腔修复科临床操作技能、口腔颌面外科临床操作技能、基本急救技能、临床综合思辨及病例分析。具体站点设置和考核内容见表1。

表1 口腔医学毕业临床技能OSCE考核方案

1.2.2 评价方法7个考站共计100分，各单项成绩均达到60%且总成绩达到60分为及格。考核结束后向参加考核的学生发放自制的调查问卷，内容包括对考核难度的评价、考核是否代表临床接诊能力等。

1.3 统计学处理收集所有毕业考核评分表和调查问卷，使用SPSS 18.0软件对考核成绩及问卷调查结果进行描述性统计学分析。

2 结果

2.1 考核结果学生的7个站成绩均值均达到该项目的60%以上，且总成绩均值达到（84.11±3.75）分，整体成绩较好，见表2。

表2 学生各站点测试成绩/分

2.2 问卷调查结果发放调查问卷共61份，最终收回有效问卷57份，4名同学未提交问卷，回收率93.44%。70.17%的学生对毕业考核流程表示满意或非常满意，分别有68.42%、82.46%和73.68%的学生认为此毕业考核方式可有效检验其临床接诊能力、临床技能操作能力和临床综合思辨能力；75.44%的学生表示此毕业考核方式对未来考取执业医师资格证有帮助；70.17%的学生表示此形式的毕业考核有必要，希望可以继续开展。见表3。

表3 毕业考核问卷调查结果

3 讨论

3.1 考核成绩分析考核结果显示，学生的7个站成绩均值达到了60%，总成绩均值为（84.11±3.75）分，整体成绩较好。学生在第3站口腔修复科临床操作技能、第4站口腔外科临床操作技能、第5站基本急救技能和第6站临床综合思辨的标准差小于1，成绩分布比较集中，趋于稳定；第1站口腔检查、第2站口腔内科临床操作技能的成绩有所波动，相对稳定；第7站病例分析标准差较大，离散程度较大，成绩波动较大。从整体比较来看，第6站和第7站的成绩相对较低，反映学生的临床综合思辨能力和病例分析能力有待提高，在今后的教学中，应注重培养学生的临床思维和综合分析问题的能力。学生总成绩最高为91.88分，最低为71.22分，一定程度上可体现考核难度相对稳定，学生学习效果和教师教学效果良好。

3.2 问卷调查分析问卷调查结果显示，毕业考核整体流程的满意度较高，超过70%的学生表示满意或非常满意。此形式的毕业考核得到了学生的支持和认可，大部分学生对毕业考核的形式和内容都比较满意，认为这是一种有效的考核方式，可以帮助其提升临床能力并为将来考取执业医师资格证做准备。大多数学生认为毕业考核难度适中，可以考查其临床接诊能力、临床技能操作能力和临床综合思辨能力。更多的学生认为采取标准化患者考核是最佳方式，但因为口腔环境的不同及其复杂性，无法挑选到大量并且合适的标准化患者。大部分学生认为此形式的毕业考核有必要，并且对考取执业医师资格证有一定的帮助。同时，通过本次毕业考核，学生反映出毕业考核时间安排不合理的问题。毕业考核的考官较少，虚拟仿真设备较少，因此出现个别考场拥挤、学生排队等待等问题。另外，由于此次毕业考核仅参照执业医师资格考试模式，学生希望可以更加贴近执业医师资格考试内容。参照执业医师资格考试OSCE模式的毕业考核整体受到学生的支持和认可，但仍有一些需要改进的地方，包括时间安排、考官和设备准备等。这些反馈有助于提升未来毕业考核的质量和效果，使其更符合学生的需求和实际执业的要求。

3.3 贴近执业医师资格考试模式、提升综合素质随着社会经济水平的发展和人们生活水平的不断提高，口腔医学的地位和重要性不断提升［5］。口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，不仅对操作的要求更多、更高，更需要将理论知识灵活运用到临床实践中［6-7］。由于口腔内环境的特殊性导致口腔患者病情存在一定的复杂性、变异性和不稳定性［8］，因此必须将理论融于实践，勤思考、多操作、多练习。传统的笔试侧重于考查学生的理论知识掌握情况，难以有效反映学生的临床操作技能；传统的临床考核具有强烈的主观性，缺乏统一的标准，难以与执业医师资格考试体系接轨。

参考执业医师资格考试模式、采用OSCE考核方案的毕业考核，一方面，可以对学生的学习情况进行综合评价，更系统地、全面地、客观地考查学生的临床思维和技能水平，让学生了解自己的优势和不足，进一步提高自身的专业素养和技能水平，使之成为具备胜任岗位能力的合格口腔全科医师［9］。另一方面，考核结果检验教学成果、评估教学质量，也可以为教师提供有价值的参考，以便以更好的方式指导学生［10］；教学管理部门可以了解教学质量的优劣，及时发现问题和不足，采取相应的措施进行改进，对提高教学质量、提高学生综合素质、促进教学改革和发展都具有重要意义。

3.4 加强临床操作能力、培养全科口腔医师OSCE不仅是一种考核方式，其过程本身也能训练学生的临床实践能力和临床思维，帮助学生从思想上加大对自身能力培养和发展的重视，促使学生从机械被动学习转变为积极主动学习［11-12］。同时，在考试的引导下，教师的教学重心从理论转变为理论与实践相结合，在传授临床理论知识的同时，更加注重培养学生的医患沟通能力、临床操作能力和人文素养等［13］。从学生和教师2个着力点同时入手，以“考”促“学”，以“考”促“教”［14］，全面提高教学质量，为培养具有良好理论基础和临床能力的全科口腔医师打下基础，有利于形成“教学—评价—反馈—教学改进”的良性循环，为探索口腔医学教学过程与教学评价改革提供新的思路和实践模式［12］。

随着时代的发展，人们对健康的重视程度日益增加，对高质量的全科医疗服务需求也越来越高，各大口腔专科医院相继开设了口腔综合门诊，对全科口腔医师的能力要求也随之提高［15-16］。OSCE模式的毕业考核通过模拟临床情景，全面、客观、公正地评价了学生的交流沟通能力、分析处理问题能力、临床应变能力和知识迁移能力等，考查了学生的临床综合能力，有利于培养知识体系更全面、临床综合素质更高的高水平全科口腔医师，从而促进口腔医学人才培养质量的提升，进一步提升口腔健康“守门人”的培养质量。

3.5 完善毕业考核模式教师在临床实习中扮演着引领者、指导者和帮助者等多重角色，为学生提供必要的支持，帮助学生成长、发展甚至超越。同时，教师需要不断提高自身的临床实践教学水平，参加执业医师资格考试培训，熟悉教学内容和评分标准，以贴近执业医师资格考试大纲要求学生，确保学生在实习期间有一个明确的目标和方向，使学生在临床综合思辨和临床技能方面共同进步。在不断完善学习和考核中反映出学生的学习效果，反映出教师的教学效果。

教学管理部门应制定完善的考核流程和标准，给予学生全方位的帮助。合理安排考核内容，使之更为贴近执业医师资格考试，做到全面考查临床综合思辨、实操能力。掌握各站点考核大致时间、合理安排流程，做到精准引导，各站点衔接顺畅。根据考核内容，合理制定考核方案：可采用标准化患者考核、学生互诊考核、仿真头模考核等形式。保障考核的质量和安全，确保每一项目的考官数量不少于2人、考官由非带教老师担任、考核的评分标准要细致。及时审核和确认考核结果，确保结果的准确性和客观公正性，并及时接收学生和教师对毕业考核的反馈。

综上所述，参考执业医师资格考试模式和OSCE考核模式相结合的毕业临床技能考核，可以更全面、更真实、更客观地对学生的临床技能和思维能力进行考查，对提高教学质量、提高学生综合素质、推动口腔医学人才的培养模式改革具有重要意义。同时，实现全过程模拟临床情境，能够更好地帮助学生提前适应和熟悉国家执业医师资格考试的模式，为其今后的发展打下坚实的基础。