我国居民乙肝疫苗接种意愿影响因素的Meta分析

冯康乐,刘文龙,苏晓苗,王大红

海南医学院管理学院,海南 海口 570100

乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus,HBV)作为世界重大公共卫生问题,是引起肝炎、肝硬化、肝细胞癌的主要病原体之一,严重影响到人类健康,已经成为全球人类致死的第10大病因[1]。据世界卫生组织报道,乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HB-sAg)在全球范围内携带率为3.5%,曾感染者约20亿,其中2.57亿为慢性HBV感染者,每年约有88.7万人死于慢性乙型肝炎感染。2020年全球宫颈癌新发病例60.4万,死亡病例34.2万,中国新发病例11.0万,死亡病例5.9万[2]。中国是世界上HBV感染负担最重的国家之一,中国HBV相关肝病的死亡率占全球HBV感染死亡率的30%[3]。目前尚无非常有效可行的治疗方法,预防HBV感染最可行的方法就是接种乙肝疫苗。诸多研究表明,HBV疫苗接种后有较高的免疫应答效果[4-6],且安全性也得到证实[7],虽然我国在HBV的防治和乙肝的诊断与治疗方面取得了显著进展[8]。但现有研究表明我国乙肝疫苗接种率依旧较低,仅约10%-20%[9],探究影响我国居民乙肝疫苗接种意愿的因素依然十分重要,对人民健康,国家发展有着举足轻重的影响。目前有关研究已有不少,但是研究结果各有异同,且大部分研究受制于样本量及各种诸如经济收入、文化水平等混杂因素的影响,其研究结果或有偏差,Meta分析能够有效解决这类问题,经检索2012年至2023年1月为止尚未有关于该项研究的Meta分析类文章,因此本文通过Meta分析的方法进行综合分析,系统评价影响我国居民乙肝疫苗接种意愿的因素。

1 资料与方法

1.1 文献检索

以“HBV疫苗”“乙肝疫苗”“接种意愿”“影响因素”为主题检索词检索中国知网、万方数据、维普期刊资源平台中公开发表的关于中国居民乙肝疫苗接种意愿影响因素的文献,发表年份为2012年1月1日—2023年1月31日。

以“HBV vaccine”“willingness”“attitude”“aspiration”“factors”“Chinese”为主题检索词检索Embase、The Cochrane Library、PubMed、Web Of Science数据库,检索时限为2012年1月1日—2023年1月31日。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ① 研究对象为我国居民;② 研究主题为接种意愿的影响因素;③ 提供了原始数据或各个影响因素与接种意愿的比值比(OR)及其95%置信区间(95%CI)。

1.2.2 排除标准 ① 无法获取全文;② 重复发表、质量低、数据不可信的文献。

1.3 文献质量评估

采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心发表的关于描述性研究的文献质量评价工具[10]进行质量评价,选取以下5个条目作为评价标准:①是否清晰界定了样本的纳入标准;②是否详细描述了研究对象和研究场所;③是否识别了混杂因素;④是否采取措施控制混杂因素;⑤资料分析方法是否恰当。根据“是”“否”和“不清楚”3种情况对以上条目进行赋分,“是”为2分,“否”为0分,“不清楚”为1分,满分10分,结果以9～10分为高质量文献,7～8分为中等质量文献,低于7分为低质量文献。

1.4 文献筛选和数据提取

首先由两位研究人员根据制定好的检索策略各自独立检索各大数据库,采用Endnote X9软件对检索出的所有文献进行文献管理。其次,在Endnote X9软件中剔除重复的文献。随后,制定纳入标准与排除标准,以此为参照阅读文献标题和摘要进行初步的筛选。最后,根据上一步筛查出的文献进行全文阅读,选出最终需要纳入的文献。若两位研究员选出的文献存在差异,则在共同沟通后再进一步审查所选文献,若存在争议,则由第三位研究人员进行审核判定。从纳入研究的文献中提取以下数据:第一作者、发表年份、各影响因素及其对应的愿意接种的人数及不愿意接种的人数或OR值及其95%置信区间。

1.5 统计方法

使用R4.2.1进行Meta分析,计算我国居民接种HBV疫苗意愿的影响因素的OR值及其95%置信区间作为效应量反映各因素与HBV疫苗接种意愿的关系。异质性检验:通过异质性检验反映各研究间的异质性,其统计量为I2和P值,当I2≤50%且P≥0.1时,采用固定效应模型,反之,采用随机效应模型[22]。对纳入文献≥10篇的影响因素绘制倒漏斗图和Egger’s检验进行发表偏倚评价,当Egger’s检验P<0.05,提示可能存在发表偏倚[22]。通过比较两种效应模型的结果进行敏感性分析。

2 结果

2.1 纳入文献基本情况

检索数据库初步获得文献88篇,其中中国知网15篇,万方数据知识服务平台24篇,维普网12篇,Cochrane Library 3篇,PubMed 9篇,Embase 14篇,Web of Science 11篇,在去除重复33篇、阅读标题及摘要进行初筛后去除29篇,阅读全文后去除16篇,最终纳入中文文献10篇,英文文献1篇。在纳入的11篇文献中,2篇为高质量文献,8篇为中等质量文献,1篇为低质量文献。所有研究均为横断面研究,共纳入研究对象37222例。文献详细情况见表1。

表1 纳入文献基本情况及质量评价结果

2.2 Meta分析结果

纳入文献的影响因素共12种,包括收入水平、文化水平、接种环境便利行、周围是否有乙肝患者、是否了解乙肝知识、性别、婚姻状况、职业、有无医疗保险、自评健康、民族、居住地。收入水平以<2 500元,2 500～4 999元,≥5 000元为分界线,划分为低、中、高三类收入水平。接种环境便利性以到达接种地点所需时间大于或小于15分钟划分为是否便利。有3篇文献包含是否了解乙肝知识变量,其中万咏梅[15-16]分为“足够了解”与“了解不充分”;朱大伟[17]分为“差”“较差”“中等”“较高”“高”。本研究将朱大伟[17]中的“较高”“高”与万咏梅[15-16]中的“足够了解”合并为“了解乙肝知识”,将朱大伟中的“差”,“较差”“中等”与万咏梅中的“了解不充分”合并为“不了解乙肝知识”。由于各文献中的年龄因素分类过于杂乱,无法进行合并,故将其舍弃。其中,收入水平低比高、接种环境便利性、是否了解乙肝知识、性别、婚姻状况、其他职业与农民的比较、自评健康、民族与居住地的异质性检验结果显示I2<50%,P>0.1,提示无显著异质性,采用固定效应模型。Meta分析结果显示,接种环境便利性、是否了解乙肝知识、婚姻状况、有无医疗保险、居住地是我国居民乙肝疫苗接种意愿的影响因素。见表2。

表2 我国居民乙肝疫苗接种意愿的影响因素的meta分析

2.3 敏感性分析

通过比较Meta分析显示差异具有统计学意义的因素的两种效应模型计算结果进行敏感性分析,结果显示两种模型的OR值及其95%置信区间结果接近,提示Meta分析结果较稳定。见表3。

表3 敏感性分析

2.4 发表偏倚评价

对纳入文献数量≥10篇的因素绘制漏斗图并结合Egger’s检验评价其发表偏倚[22]。漏斗图显示:性别变量漏斗图基本对称,见图1。Eagger’s检验结果显示,P=0.351 5,提示发表偏倚存在的可能性不大。

图1 性别漏斗图

3 讨论

本研究显示接种环境的便利性、是否了解乙肝知识、婚姻状况、有无医疗保险、居住地是我国居民乙肝疫苗接种意愿的影响因素。

接种环境便利的居民乙肝疫苗接种意愿较强,这是由于接种地点距离居民生活工作地点过远,使得许多居民不愿意花费过多时间到指定地点接种,此外,距离过远,前去指定地点接种会给居民带来更大的经济负担[23],从而导致乙肝疫苗接种意愿不高。

了解乙肝知识的居民乙肝疫苗接种意愿较强,可能是由于居民对乙肝的认识程度影响着居民对乙肝疫苗接种的重视度,对乙肝的认识程度越高,了解的相关知识越全面,则越能认识到接种乙肝疫苗对个人健康的重要作用,因此会更加倾向于选择接种乙肝疫苗[24-25]。

已婚人群的乙肝疫苗接种意愿低于未婚人群,原因是已婚与未婚人群的生活状态有所不同,未婚人群可能由于有更充足的精力时间,因此对乙肝知识的了解更多,更愿意对自身健康进行投资,以提高个人的生活质量和健康水平,故而更加愿意去接种乙肝疫苗[26]。

有医疗保险的人群相较于无医疗保险的人群更倾向于接种乙肝疫苗,这或许与两个人群对自身健康状况的重视程度不同有关。有研究表明,有医疗保险的人群更注重自身健康[27]。因此,有医疗保险的人群更倾向于接种乙肝疫苗。

居住在农村的居民乙肝疫苗接种意愿较居住在城市的居民低,可能是由于农村地区公共基础设施不完善,医疗卫生事业发展不充分,资源分配不均以及公共卫生宣传教育不到位等因素导致[28]。

综上所述,应重点关注接种环境不便利、居住地在农村、不了解乙肝知识、已婚和无医疗保险的人群,根据不同人群采取针对性靶向措施。针对接种环境不便利的人群,应尽可能创造更为便利的接种环境,如设立临时接种点,移动接种车。针对居住地在农村、不了解乙肝知识的人群,应加强乙肝知识相关的卫生宣教,如张贴海报,发放乙肝知识有关的小册子,开展讲座等,同时,政府也应加强农村基层医疗卫生建设。针对无医疗保险的人群,应从提高其健康素养入手,通过加强健康宣教的方式,提高其健康素养,进而提升其接种意愿。

利益冲突无