快速康复外科理念护理对股骨骨折术后康复及深静脉血栓形成的影响

尚静

（河南省平顶山市第二人民医院 平顶山 467000）

股骨骨折属于常见外科创伤，是由创伤导致的股骨结构断裂，患者主要症状表现为肢体肿胀、疼痛以及功能障碍等，影响患者生活质量[1]。目前，临床治疗股骨骨折患者以手术为主，手术可通过暴露骨折端、行解剖复位等操作，帮助患者恢复肢体功能，但手术具有一定创伤性，术后疼痛的出现将极大程度影响患者康复积极性，不利于病情恢复[2]；加之术后患者需卧床静养，肢体长期不活动易导致血液于静脉淤积，引发血栓等并发症，其中以深静脉血栓形成最为常见，可引发肺栓塞或脑栓塞，故给予术后有效护理干预对预防深静脉血栓发生尤为重要[3～4]。快速康复外科理念护理主要遵循循证医学，并以疾病康复为工作重心，通过为患者制定个性化护理方案、提供针对性护理服务以促使患者术后恢复，还能帮助患者调节围术期焦虑、不安心理，使其快速康复[5]。鉴于此，本研究旨在探究对行股骨骨折手术患者于术后给予快速康复外科理念护理的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年12 月至2022 年12 月于河南省平顶山市第二人民医院行股骨骨折手术的患者68 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各34 例。对照组男18 例，女16 例；年龄49～82 岁，平均（65.45±6.28）岁；疾病原因：交通事故18 例，高空坠落10 例，其他6 例。观察组男20 例，女14 例；年龄48～84 岁，平均（65.31±6.17）岁；疾病原因：交通事故20 例，高空坠落10 例，其他4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获河南省平顶山市第二人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2020WFJ-0722）。

1.2 入选标准 纳入标准：经CT、X 线照射检查确诊为股骨骨折；无手术、麻醉药等禁忌者；患者治疗依从性较好；临床所需资料齐全，患者及家属均对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等脏器功能不全者；股骨粉碎性骨折者；已行人工髋关节置换手术者；合并凝血功能障碍者；伴精神疾病，存在沟通、交流障碍者。

1.3 护理方法 对照组入院后接受常规护理。术前发放宣传手册给患者，解答疾病相关疑问、手术有关事项；告知患者围术期禁食辛辣刺激性食物；术后遵照医嘱给予患者消炎、止痛，并进行训练指导等；告知患者出院后定期至医院复诊。观察组入院后采用快速康复外科理念护理。（1）术前：护理人员向患者进行疾病宣讲，并告知患者家属尽量减少探视频率，为患者营造良好休息环境，并为其播放节奏舒缓的音乐助眠。营养师负责为患者制定合理的膳食方案，提高术前营养供给。护理人员积极与患者进行沟通、交流，通过图文或视频等方式向患者与家属普及疾病知识、手术具体流程以及术前注意事项等。（2）术中：加强手术过程中的护理措施。护理人员需密切关注患者血流动力学，监测其体温变化，保障输液温度处于常温状态。观察主治医生手术操作，及时提醒操作注意事项，并在结束时遵医嘱给予患者抗生素预防感染。（3）术后：术后1 d 根据患者疼痛程度给予药物止痛处理。并安抚患者情绪，维持积极心态，正面迎接锻炼挑战，由护理人员耐心指导患者进行床上康复运动，包括抬臂、裸泵等运动，35 min/次。护理人员协助患者进行床下活动，通过搀扶或给予拐杖等方式避免负重站立，并引导其逐步、缓慢向前直行，30 min/次，2 次/d，活动后嘱咐家属给予患者肌肉按摩以减少酸痛感。术后5～6 d，指导患者进行膝关节运动，包括屈伸、免工具站立、行走等，30 min/次，2 次/d。两组均持续护理至出院，患者出院后定期通过电话等方式随访6 个月。

1.4 评价标准 比较两组临床指标、康复情况、髋关节功能、深静脉血栓形成率、术后疼痛、心理状况以及护理满意度。（1）临床指标：统计两组患者下床活动时间、伤口愈合时间以及住院时间。（2）康复情况：运用功能独立性评价量表（FIM）对两组患者护理前、护理后康复情况进行评价，量表主要分为2 个维度，共计6 项内容，其中运动功能由自理、括约肌控制、转移以及行走能力构成，该部分分值为0～91 分；认知功能由交流沟通、社会认知构成，该部分分值为0～35 分，量表累计满分126 分，分值越高提示功能独立性越好[6]。（3）髋关节功能：采用髋关节功能评分表（Harris）对两组患者护理前后髋关节功能恢复情况进行评估，表内主要包括疼痛、步态、活动程度、活动能力、畸形等5 个方面内容，总分共计100 分，得分＜70 分代表能力差，70～79 分代表能力尚可，80～89 分代表能力较好，90～100 分代表能力优良，分数越高，髋关节功能恢复越好[7]。（4）深静脉血栓形成率：运用全数字彩色多普勒超声诊断仪（苏械注准20152061430）检测两组深静脉血栓形成情况。（5）术后疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组护理前后疼痛程度，在纸上画10 个刻度，每个刻度标记1 分，指导患者按不同程度的疼痛感受进行标记，其中0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。分数越低提示疼痛越轻[8]。（6）心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组护理前、后心理焦虑情绪，量表包含14 项内容，采用5 级评分法，总分值≤7 分为正常，8～14 分为轻度焦虑，15～21 分为中度焦虑，22～29 分为重度焦虑。分数越低提示心理状况越好[9]。（7）护理满意度：向患者发放医院自制调查问卷表，调查表Cronbach's α 系数为0.873，重测效度为0.869。嘱咐患者自行填写，评价其对护理的满意程度，问卷包括工作质量、护理态度、体验感、疾病知识掌握等内容，累计得分0～100 分。95～100 分表示满意，85～94 分表示较满意，0～84 分表示不满意，统计护理后两组患者对护理的满意率情况。总满意为满意与较满意之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组下床活动时间、伤口愈合时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（d，）

表1 两组临床指标比较（d，）

组别n 下床活动时间 伤口愈合时间住院时间对照组观察组34 34 tP 11.34±2.04 7.24±1.85 8.681 0.000 8.38±1.32 5.36±1.05 10.440 0.000 18.64±4.76 13.87±3.92 4.511 0.000

2.2 两组FIM 评分、Harris 评分比较 护理前，两组FIM 评分、Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组FIM 评分、Harris 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FIM 评分、Harris 评分比较（分，）

表2 两组FIM 评分、Harris 评分比较（分，）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别nFIM 评分护理前护理后Harris评分护理前护理后对照组观察组34 34 tP 33.75±4.13 34.06±4.17 0.308 0.759 67.55±6.24*74.93±6.63*4.726 0.000 65.34±10.46 65.27±10.51 0.028 0.978 83.32±4.45*92.11±4.46*8.135 0.000

2.3 两组深静脉血栓形成率比较 对照组深静脉血栓形成率为23.53%（8/34），观察组深静脉血栓形成率为2.94%（1/34）。观察组深静脉血栓形成率低于对照组（χ2=4.610，P=0.032）。

2.4 两组VAS 评分、HAMA 评分比较 护理后，观察组VAS 评分、HAMA 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS 评分、HAMA 评分比较（分，）

表3 两组VAS 评分、HAMA 评分比较（分，）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

HAMA评分护理前护理后对照组观察组组别nVAS评分护理前护理后34 34 tP 6.37±1.14 6.26±1.08 0.408 0.684 4.59±1.29*2.46±0.24*9.465 0.000 15.68±3.76 15.34±3.81 0.370 0.712 12.75±3.40*6.24±1.38*10.345 0.000

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

股骨是人体最长、负重最大的骨骼，其发生骨折多因直接性、强大暴力所致，例如交通事故、高空坠落、重力砸伤等，患者通常伴有骨折部位剧烈疼痛、活动受限等症状，严重者甚至出现断端扭曲或成角畸形，若未及时处理可能引发大出血[10]。临床股骨骨折患者大多选择手术治疗，但术后长期卧床缺乏锻炼，反而增加了下肢肌肉萎缩、血液循环缓慢风险，致使下肢深静脉血栓形成率升高[11]。故给予围术期积极有效的护理干预以减少术后深静脉血栓发生对提升手术治疗效果意义重大。

常规护理重点关注手术治疗效果，忽视了术后康复锻炼的重要性，临床深静脉血栓形成率仍较高，整体护理效果并不理想[12]。而快速康复外科理念护理是基于循证医学手段对股骨骨折患者进行干预，能够在围术期为患者提供生理与心理等多方面服务，优化护理措施，缓解手术后的应激反应，以达到快速康复目标[13]。本研究结果显示，观察组护理后下床活动时间、伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，FIM 评分、Harris 评分均优于对照组，护理满意率高于对照组，深静脉血栓形成率、VAS 评分、HAMA 评分均低于对照组（P＜0.05），提示快速康复外科理念护理利于缩短股骨骨折手术患者住院时间，加快术后康复进程，降低深静脉血栓形成率，缓解术后疼痛，改善心理状况，并提高护理满意度。分析原因在于：快速康复外科理念护理以循证医学为依据强化护理措施，术前给予患者及其家属疾病相关知识宣教，帮助其快速了解疾病特点、手术流程，消除患者心中顾虑，增加疾病认知，增强治疗信心，利于提升治疗依从性[14]。为患者提供个性化膳食方案，保障机体免疫功能，利于减少手术风险，促进术后机体恢复[15]。关注患者情绪状态，调节不良情绪，利于提升治疗配合度，提高患者满意度；术中加强手术辅助、协同作用，通过增加保温、监督等一系列工作，可使患者处于舒适、温暖的手术环境中，减少患者术中寒战、肢体麻木等现象，并可准确控制体液输注量，确保手术安全性，避免不必要的手术创伤，进而有效提高手术治疗效果[16～17]；术后根据患者的疼痛情况给予止痛处理，利于降低创伤后的应激反应，促使达成早日下床目标，利于缩短伤口愈合时间，避免伤口暴露过久引发的感染风险[18]；此外，通过给予患者康复锻炼指导，促进髋关节功能恢复，通过按摩帮助患者改善血液循环，从而减少下肢深静脉血栓发生，有助于缩短康复时间，实现功能快速恢复正常的目的。采用电话随访等方式，与患者便捷沟通，可及时接收患者病情反馈，快速了解康复情况，解决患者疾病相关问题，促进康复进程。

综上所述，给予行股骨骨折手术患者术后快速康复外科理念护理能够有效促进其术后功能恢复，缩短住院时间，加快康复进程，利于降低深静脉血栓形成率，缓解术后疼痛，并改善心理焦虑，患者满意度较高，值得推广应用。