射频消融对甲状腺良性结节的疗效观察

宋美楠 乔柏

（河南省濮阳油田总医院 濮阳 457001）

甲状腺结节（TN）为临床常见的甲状腺疾病，近年来，随着高分辨超声技术日益成熟，TN 的检出率逐渐增加。相关数据显示，TN 检出率高达65%，且以良性结节为主[1]。大部分甲状腺良性结节患者无明显症状，无须进行特殊干预，但结节体积增大，会产生一定压迫感，影响美观，降低生活质量。另外，也有少部分患者存在恶性病变风险，则应及时予以治疗[2]。现阶段，开放手术、微创手术等手术为临床治疗该病的首选方案，其中开放手术优势为可直接清除病灶，但术中创伤性较大，可能会在一定程度上损伤甲状腺功能，且术后恢复速度较慢，容易留下颈部瘢痕，临床应用存在一定局限性[3]。射频消融（RFA）作为微创术式，凭借其创伤小、恢复快等优势，已获取大部分TN 患者的认可，尤其是在结节体积较小的患者中获益明显。但2015 年美国甲状腺协会推出的指南中认为，RFA 不可作为常规术式治疗甲状腺良性结节患者[4]。鉴于此，本研究纳入河南省濮阳油田总医院近年来接收的76 例甲状腺良性结节患者，旨在分析RFA 治疗该病的疗效及安全性，并观察RFA 技术对患者喉返神经、甲状腺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照治疗方案不同将2019 年2 月至2023 年6 月河南省濮阳油田总医院接收的76 例甲状腺良性结节患者分为对照组与研究组各38 例。对照组男10 例，女28 例；年龄23～64 岁，平均年龄（40.15±3.68）岁；病程5 个月至4 年，平均病程（2.14±1.02）年；单发结节14 例，多发结节24 例；实性结节15 例，混合性23 例。研究组男9 例，女29 例；年龄25～64 岁，平均年龄（40.58±3.35）岁；病程6 个月至4 年，平均病程（2.22±1.14）年；单发结节16 例，多发结节22 例；实性结节17 例，混合性结节21 例。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经河南省濮阳油田总医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2018000136）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合西医《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]相关诊断标准；穿刺结果显示结节均为良性；无颈部手术治疗史；符合RFA 手术指征；主诉异物感、压迫感等症状；自愿签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常；术前甲状腺功能障碍；合并心血管疾病；存在其他甲状腺疾病；结节最大径＜5 mm；认知功能障碍。

1.3 治疗方法 对照组行传统开放手术治疗，患者呈仰卧位，全麻后在颈部做弧形切口，长度5 cm，根据术前检查情况选取高频电刀或超声刀，进行甲状腺全切术或甲状腺患侧次全切术，术后常规引流，预防感染。研究组行RFA 治疗，患者呈仰卧位，抬高肩膀，使颈部充分显露，对术野进行局部浸润麻醉，实用彩超检测结节位置及周围组织状况，同时仔细观察结节血供状态。根据结节所属区域，从颈部外廓或峡处进针，射频电极进入病灶内部，采用“移动消融”方式，自病灶外廓逐步向深入，同时持续移动射频针，最初功率30 W，以5 W/min 速度递增，最大不超过55 W，分多点、多层面消融，经彩超引导实时观察结节消融状况，当呈现强回声时表示消融良好。消融期间可应用杠杆撬离法、液体隔离法避免损伤周围组织，如气管、喉返神经、动脉等组织。术毕对穿刺点、消融区域进行压迫，预防血肿。两组术后均随访3 个月。

1.4 观察指标 （1）结节体积缩小率（VRR）：记录研究组患者术后1、2、3 个月结节体积缩小情况，分别计算VRR，VRR=（治疗前体积－随访时体积）/治疗前体积×100%。（2）临床相关指标：记录两组手术及住院时间、术中出血量、术毕疼痛。两组术毕应用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评估，总分为10 分，按照无、轻、中、重4 个等级计分，分别为0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分。（3）并发症：记录两组随访期间并发症发生状况，如血肿、喉返神经损伤、感染、呛咳、恶心呕吐等。（4）复发率：记录两组术后1 个月、3 个月复发率。（5）甲状腺功能：抽取两组术前及术后3 个月清晨空腹静脉血4 mL，离心处理后取其上层清液，使用全自动化学发光分析仪测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平。（6）生活质量：术前及术后3 个月，分别使用生活质量量表（SF-36）进行评估，包含躯体疼痛、生理职能、精力、社会职能、生理机能、情感、精神健康、一般健康状况8 个维度，各个维度总分100 分，得分越高，表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行分析处理数据，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VRR 对比 研究组术后1 个月VRR 为16%～24%，平均（21.86±2.01）%；术后2 个月VRR为27%～43%，平均（35.46±3.14）%；术后3 个月VRR 为45%～70%，平均（55.36±6.74）%，呈逐渐上升趋势。

2.2 两组临床相关指标对比 相比对照组，研究组手术及住院时间短，术中出血量少，术毕VAS 评分低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标对比（）

表1 两组临床相关指标对比（）

住院时间（d）对照组研究组组别n手术时间（min）术中出血量（mL）术毕VAS评分（分）38 38 tP 73.25±10.62 27.42±4.60 24.411 0.000 16.24±4.71 3.01±1.20 16.779 0.000 3.46±0.85 0.75±0.24 18.914 0.000 4.69±1.30 1.89±0.74 11.539 0.000

2.3 两组并发症对比 研究组喉返神经损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血肿、感染、呛咳发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比[例（%）]

2.4 两组复发率对比 术后1 个月、术后3 个月，两组复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组复发率对比[例（%）]

2.5 两组甲状腺功能对比 术前两组甲状腺功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 个月FT3、FT4 高于对照组，TSH 低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组甲状腺功能对比（）

表4 两组甲状腺功能对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别nFT3（pmol/L）术前术后3 个月TSH（mIU/L）术前术后3 个月对照组研究组FT4（pmol/L）术前术后3 个月38 38 tP 5.96±1.54 6.08±1.43 0.352 0.726 4.15±1.22*5.87±1.68 5.107 0.000 16.84±2.13 16.97±2.05 0.271 0.787 14.13±1.75*15.81±2.36 3.525 0.001 3.36±0.84 3.43±0.75 0.383 0.703 4.94±1.45*3.67±0.66 4.914 0.001

2.6 两组生活质量对比 研究组术后3 个月生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（分，）

表5 两组生活质量评分对比（分，）

社会职能术前术后3 个月对照组研究组组别n躯体疼痛术前术后3 个月生理职能术前术后3 个月精力术前术后3 个月38 38 tP 63.25±3.41 63.48±3.09 0.308 0.759 82.58±4.66 86.57±5.82 3.299 0.002 61.22±2.54 61.39±2.10 0.318 0.751 85.53±2.47 88.06±4.58 2.997 0.004 64.58±4.20 64.98±4.11 0.420 0.676 88.64±3.02 90.34±2.75 2.566 0.012 65.82±2.09 65.40±2.61 0.774 0.441 90.39±3.17 92.36±2.30 3.101 0.003一般健康状况术前术后3 个月对照组研究组组别n生理机能术前术后3 个月情感术前术后3 个月精神健康术前术后3 个月38 38 tP 60.25±2.51 60.77±2.02 0.995 0.323 89.55±4.18 91.53±3.60 2.213 0.030 64.89±2.40 64.56±2.23 0.621 0.537 90.51±2.67 93.25±3.28 3.994 0.000 66.50±2.05 66.94±2.73 0.795 0.430 88.39±4.15 92.45±2.29 5.280 0.000 65.25±3.21 65.39±3.48 0.183 0.856 87.59±4.51 91.44±3.08 4.346 0.000

3 讨论

调查显示，甲状腺良性结节好发于女性，约75%患者无明显症状，仅少部分患者会因影响外观、产生颈部不适感要求治疗[7]。手术已成为临床治疗该病的重要手段，既往因医疗技术限制，以开放术式较为常用，术中能够彻底清除病灶，但受多种因素影响，导致术后恢复较差，不利于改善疾病预后，影响生活质量。因此，积极探索更为有效的术式一直以来都是甲状腺领域研究的热点。

RFA 为医学领域新兴起的一种治疗方法，主要通过超声引导实时进行穿刺处理，消融针准确进入结节内部后，利用高频交流电产生的热量使结节逐渐凝固性坏死，进而达到缩小结节体积的目的[8]。因RFA 具有可重复性、美观、创伤小等特点，已得到临床广泛认可。另外，RFA 的适应证已逐渐从良性结节过渡到低风险恶性肿瘤，国外已有研究证实，RFA 治疗甲状腺微小癌中具有显著疗效，应用前景较好[9]。本研究结果显示，研究组患者术后1 个月平均VRR（21.86±2.01）%，术后2 个月平均（35.46±3.14）%；术后3 个月平均为（55.36±6.74）%，呈逐渐上升趋势，表明RFA 治疗甲状腺良性结节患者疗效与开放术式相当，可明显缩小结节体积，与孙传伟等[10]报道数据相近。另外，本研究结果中，与对照组相比发现，研究组手术及住院时间均短，术中出血量更少，术毕VAS评分更低，提示与开放术式相比，该病患者经RFA治疗创伤性微小，利于术后机体快速恢复，同时还可提高手术舒适度。分析其原因如下：（1）RFA 术中采用局部麻醉方式，可依据患者耐受情况，选取有效的镇静、镇痛药物，不会引起明显疼痛；（2）术中利用热量促使结节凝固，有助于快速止血，减少术中出血量，术后无须引流，对机体损伤小，术后恢复速度快；（3）射频操作期间均由超声引导，具有精准型，不易损伤周围正常组织；（4）术中患者保持清醒，可随时交流，了解患者感受，观察有无声音改变，及时调整方案[11～12]。

从生理结构上分析，甲状腺周围存在食管、喉返神经、动脉、甲状旁腺等多种组织，故在甲状腺疾病外科手术后，受内外界因素影响，可能会发生感染、血肿、喉返神经损伤等并发症，以喉返神经损伤最为严重，一旦发生难以恢复正常[13]。本研究76 例患者经手术治疗后，结果显示，研究组喉返神经损伤发生率较对照组低，血肿、感染、呛咳发生率与对照组对比，差异无统计学意义，表明RFA 治疗该病患者可有效保护喉返神经，降低喉返神经损伤发生率。究其原因为，RFA 术中依据手术情况会采用“液体隔离法”“杠杆撬离法”等，有助于分离甲状腺及周围组织，增加穿刺安全性，避免射频热量损伤周围组织[14]。此外，本研究还发现，两组术后不同时间点的复发率相当，研究组术后3 个月FT3、FT4 高于对照组，TSH低于对照组，且研究组手术前后各项指标比较，差异无统计学意义，提示RFA 治疗术后复发率低，且术前术后甲状腺功能波动较小，这一结果与凡梦琦[15]研究结果相似。推测原因在于：RFA 仅会对结节进行消融，尽可能保护正常的甲状腺组织，故能够最大限度保留甲状腺功能，而开放术式多为全切除或次全切除，对于多发性结节患者，多采取全切除，易导致甲状腺功能减退。此外，本研究还发现，研究组术后3 个月生活质量评分高于对照组，提示该方案可显著提高患者术后生活质量。

综上所述，甲状腺良性结节患者采用RFA 治疗疗效显著，不仅可缩短手术及住院时间，还可降低对喉返神经的损伤，同时甲状腺功能受影响较小，在改善生活质量方面效果更明显。