重症脓毒症患者治疗中连续性血液净化治疗的效果分析

杨帆，倪逊，丁婷婷

南京鼓楼医院集团宿迁医院(徐州医科大学附属宿迁医院)重症医学科，江苏宿迁 223800

重症脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特点是全身炎症反应综合征引发的多器官功能障碍。这种疾病状态可以迅速恶化，威胁患者的生命，常常导致多器官功能衰竭和高病死率[1-2]。该疾病通常由细菌、病毒、真菌等病原体引发，当免疫系统对感染作出反应时，会释放大量的炎症介质，如细胞因子和趋化因子，导致全身炎症反应[3-4]。近些年，连续性血液净化已成为重症脓毒症患者的常见治疗技术，该治疗方式不仅可以通过去除体内的毒素和炎症介质，改善患者的生理状态，还能辅助其他治疗手段，如抗生素治疗和液体管理，从而在重症脓毒症的综合治疗中扮演重要角色[5-6]。基于此，本研究选取2021 年7 月—2023 年7 月南京鼓楼医院集团宿迁医院(徐州医科大学附属宿迁医院)治疗的108 例重症脓毒症患者为研究对象，探究连续性血液净化治疗重症脓毒症的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院治疗的108 例重症脓毒症患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组54 例。对照组中男28 例，女26 例；年龄28～91 岁，平均（53.23±5.23）岁；病程5～25 d，平均（12.53±4.13）d。观察组中男32 例，女22 例；年龄24～91 岁，平均（54.02±5.16）岁；病程5～24 d，平均（13.12±4.02）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。全部患者均自愿参与研究，研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞18 岁；②符合《2018 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》[7]所描述的重症脓毒症标准的患者；③对本研究用药及治疗方式无禁忌证者。

排除标准：①同时伴有恶性肿瘤、免疫性疾病者；②伴有糖尿病、高血压者；③伴有消化道出血、内脏出血等疾病者；④处于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

对照组行液体复苏和机械通气等常规治疗，用重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H61021666；规格：2 mg/1 mL）持续泵入治疗，使用起始剂量为0.02 μg/（kg·min），动态调整。

观察组在对照组常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗，于患者右侧股静脉穿刺，插入单针双腔导管。使用德国费森尤斯multiFiltrate 型号透析机和Ultraflux AV600S 型号透析器进行治疗。治疗方式是选择连续性静脉-静脉滤过前后置换方式，将患者的血流引出体外，经过透析器净化后再输回体内。血流速设置在180～250 mL/min。使用稀释法来补充置换液，置换液的流速是1 000～20 000 mL/h。每天持续进行20～23 h 治疗。两组患者均接受连续性治疗7 d。

1.4 观察指标

比较治疗前后两组炎症因子水平。检测患者白细胞介素-10（Interleukin 10, IL-10）、肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor α, TNF-α）和C 反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）。

比较治疗前后两组血流动力学指标水平。分别记录患者治疗前和治疗后3 d 的心率（Heart-Rate, HR）、平均动脉压（Mean Artery Pressure, MAP）、呼吸频率值（Respiratory Rate, RR）。

比较两组治疗有效率。显效：无休克症状，1 h尿量＞30 mL，静脉血氧饱和度＞70%；有效：休克症状有所缓解，1 h 尿量和静脉血氧饱和度有所改善；无效：病情无明显变化甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 23.0 统计学软件，炎症因子、血流动力学指标水平为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；治疗总有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组炎症因子水平改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎症因子对比（±s）

表1 两组患者炎症因子对比（±s）

注：IL-10：白细胞介素-10，TNF-α：肿瘤坏死因子α，CRP：C 反应蛋白。

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值IL-10（μg/L）治疗前32.58±4.38 32.64±4.29 0.072 0.943治疗后35.26±4.26 38.84±5.84 3.639＜0.001 TNF-α（mg/L）治疗前205.83±20.83 204.96±20.72 0.218 0.828治疗后139.82±15.82 113.26±12.82 9.585＜0.001 CRP（mg/L）治疗前103.82±11.63 103.46±11.52 0.162 0.872治疗后58.28±6.16 50.13±5.05 7.519＜0.001

2.2 两组患者血流动力学指标水平对比

治疗前，两组患者的HR、MAP、RR 水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组患者的HR（94.28±9.56）次/min、MAP（79.18±7.05）mmHg、RR（21.82±3.26）次/min 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学水平对比（±s）

表2 两组患者血流动力学水平对比（±s）

注：HR：心率，MAP：平均动脉压，RR：呼吸频率值。

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值HR（次/min）治疗前102.53±9.13 102.46±8.96 0.040 0.968治疗后94.28±9.56 75.82±7.16 11.357＜0.001 MAP（mmHg）治疗前52.84±5.64 52.64±5.48 0.187 0.852治疗后79.18±7.05 88.56±8.26 6.347＜0.001 RR（次/min）治疗前26.58±3.49 26.49±3.85 0.127 0.899治疗后21.82±3.26 14.96±3.14 11.137＜0.001

2.3 两组患者治疗有效率对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

连续性血液净化治疗作为一种治疗重症脓毒症的血液净化技术，具有一系列潜在的积极效果[8-9]。由于重症脓毒症患者常伴有大量的炎症介质和毒素释放，导致全身炎症反应；同时患者还可能出现液体过多或脱水情况，发生电解质紊乱的现象[10-11]。连续性血液净化治疗通过清除血液中的炎症介质和毒素，可以降低患者炎症反应，减少对患者器官的损害，还可以根据患者电解质状态调节治疗参数，维持患者体内液体与电解质的平衡，减少多器官功能障碍的发生率，降低患者病死率[12-13]。

刘伟丽[14]在研究中指出，经持续性血液透析治疗观察组患者的IL-10 水平（35.84±3.72）μg/L 高于对照组（33.21±3.64）μg/L，TNF-α 水平（112.34±13.25）mg/L 低于对照组（138.67±15.64）mg/L、CRP 水平（50.12±5.11）mg/L 低于对照组（57.98±7.24）mg/L（P均＜0.05）。本研究中同样指出观察组患者IL-10 水平（38.84±5.84）μg/L 高于对照组（35.26±4.26）μg/L，TNF-α 水平（113.26±12.82）mg/L 低于对照组（139.82±15.82）mg/L，CRP（50.13±5.05）mg/L 低于对照组（58.28±6.16）mg/L（P均＜0.05）。由此可见，连续性血液透析治疗在重症脓毒症患者治疗中的应用能改善患者炎症因子水平。刘伟丽[14]在研究还指出经连续性血液净化治疗观察组患者的HR（76.15±6.98）次/min 低于对照组（95.42±7.34）次/min、RR 水平（14.27±4.17）次/min 低于对照组（20.34±6.01）次/min，观察组MAP 水平（87.98±17.34）mmHg 高于对照组（78.95±16.38）mmHg（P均＜0.05）。本研究同样指出观察组HR（75.82±7.16）次/min 低于对照组（94.28±9.56）次/min，RR（14.96±3.14）次/min 低于对照组（21.82±3.26）次/min，观察组MAP（88.56±8.26）mmHg 高于对照组（79.18±7.05）mmHg（P均＜0.05）。由此可见，连续性血液净化在重症脓毒症患者治疗中的应用能有效改善患者的炎症因子水平和血流动力学水平[15]。

综上所述，给予重症脓毒症患者连续性血液净化治疗能改善患者的病情，提高生存率，取得显著疗效。