乳腺癌患者应用植入式静脉输液港及经外周静脉穿刺中心静脉置管的价值分析

姜振宇 孙义玲 赵腾

作者简介：姜振宇，硕士研究生，主治医师，研究方向：恶性肿瘤的放化疗及靶向治疗。

通信作者：赵腾，硕士研究生，主治医师，研究方向：肿瘤疾病的诊断及放化疗，E-mail：tengtengkan@126.com

【摘要】目的 探讨植入式静脉输液港、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在乳腺癌患者中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至12月滕州市中心人民医院收治的64例乳腺癌患者为研究对象，进行回顾性分析，根据输液方式不同分为对照组（32例，应用PICC）和观察组（32例，应用植入式静脉输液港）。比较两组患者各项临床指标、并发症发生情况、手术满意度、置管化疗开始（T0）至化疗结束当天（T1）的生活质量。结果 观察组患者各项临床指标均优于对照组（均P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，手术满意程度优于对照组，手术满意度高于对照组（均P<0.05）；T0阶段两组患者乳腺癌生命质量测定量表（QLICP-BR）各项评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T1阶段观察组患者心理、躯体、社会评分均高于对照组，症状/不良反应评分低于对照组（均P<0.05）。结论 乳腺癌患者应用植入式静脉输液港的效果优于PICC，可减少维护费用、时间及次数，提高患者舒适度，改善生活质量，且易得到患者认可，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】植入式静脉输液港；经外周静脉穿刺中心静脉置管；乳腺癌

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.040

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率较高[1]。目前，临床主要采用手术配合化疗的方式对乳腺癌患者进行治疗，化疗过程中药物以静脉滴注的方式注入患者体内。由于化疗周期较长，为了防止患者的皮肤、静脉因反复穿刺而出现损伤，需为其构建静脉通路 [2]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）为最常见的构建静脉通道方式，但在实际应用中存在维护费用高、维护次数多、易发生并发症等不足[3]。植入式静脉输液港作为一种新型的输液装置，可通过手术将导管头端固定于上腔静脉，为患者提供长期的静脉输液通道[4]。基于此，本研究对植入式静脉输液港及经外周静脉穿刺中心静脉置管的使用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至12月滕州市中心人民医院收治的64例乳腺癌患者为研究对象，进行回顾性分析，根据输液方式不同分为对照组和观察组，各32例，均为女性。对照组患者年龄37～68岁，平均年龄（52.70±9.19）岁；观察组患者年龄35～69岁，平均年龄（52.56±9.43）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经滕州市中心人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》[5]中乳腺癌的诊断标准及化疗条件；⑵无认知及交流障碍。排除标准：⑴存在化疗史；⑵存在其他恶性肿瘤；⑶存在精神障碍；⑷哺乳期或妊娠期女性。

1.2 治疗方法 对照组患者应用PICC：对手术对侧的肘正中静脉或贵要静脉进行超声检查，评估其直径和通畅度，确定最佳的穿刺位置。通常首选右上臂贵要静脉，其次为肘正中静脉。指导患者取平卧位，上臂外展呈90°，使用1%盐酸利多卡因注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023420，规格：5 mL∶50 mg）对穿刺部位进行局部麻醉，严格消毒并铺设无菌巾。在所选静脉处进行穿刺，回血后将导丝平行送入，并将穿刺针撤出，通过外周静脉置入中心静脉导管，并借助X射线透视技术精确定位导管位置，连接正压接头，回抽见血后进行脉冲正压方式冲管。为确保导管的稳定性，使用肝素封管技术，同时对外管进行无菌贴布固定。

观察组患者应用植入式静脉输液港：使用三向瓣膜式植入式静脉输液港（美国巴德公司，国械注进YZB/USA 1610-2009，型号：8F）。患者体位调整为仰卧位，适当抬高肩部，健侧手臂与身体躯干呈90°，充分暴露颈部。使用1%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉，严格消毒并铺设无菌巾。选择锁骨下静脉为穿刺路径，经X射线透视技术确定穿刺位置后，迅速将导丝插入血管，随后拔出穿刺针。在导丝引导下，将导管置入血管内。钝性分离锁骨下组织，建立皮下囊袋，将导管引入囊袋中。通过穿刺底座上的翼形针，连接输液接头，冲洗导管并使用肝素进行封管。

两组患者留置管均定期进行维护，使用前均回抽血液并使用生理盐水冲洗导管以保证其通畅性。

1.3 观察指标 ⑴各项临床指标。临床指标包括管路维护时间、管路维护次数、管路维护总费用、导管留置时间及患者舒适度评分。采用本院自制量表评估患者舒适度，信度为0.86，效度为0.87，分值范围0～10分，分值与患者舒适度呈正相关。⑵并发症发生情况。并发症包括血栓形成、皮肤感染、静脉炎、导管堵塞。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑶手术满意度。采用本院自制满意度问卷评价患者对不同静脈输液治疗方式的满意情况，信度为0.88，效度为0.85，满分100分。评分标准：很满意，90～100分；基本满意，70～89分；不满意，0～69分；总满意度=[（很满意+基本满意）例数/总例数]×100%。⑷置管化疗开始（T0）至化疗结束当天（T1）阶段的生活质量。采用乳腺癌生命质量测定量表（QLICP-BR ）[6]评价，内容涵盖心理（分值范围0～60分）、躯体（分值范围0～30分）、社会（分值范围0～10分）、症状/不良反应（分值范围0～40分）。症状/不良反应评分均与生活质量呈负相关，其余均呈正相关。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（x）表示，组间采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较 观察组患者各种临床指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

组别 例数 血栓形成 皮肤感染 静脉炎 导管堵塞 总发生

观察组 32 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（3.13）   1（3.13）

对照组 32 2（6.25） 1（3.13） 2（6.25） 3（9.38） 8（25.00）

χ2值 6.335

P值 0.012

2.3 两组患者手术满意度比较 观察组患者手术满意程度优于对照组，手术总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术满意度比较[例（%）]

组别 例数 很满意 基本满意 不满意 总满意

观察组 32 22（68.75） 9（28.13）   1（3.13） 31（96.88）

对照组 32 16（50.00） 7（21.88） 9（28.13） 23（71.88）

Z/χ2值 2.033 5.379

P值 0.042 0.020

2.4 两组患者T0至T1阶段生活质量比较 T0阶段，两组患者QLICP-BR各项评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T1阶段，观察组患者心理、躯体、社会评分均高于对照组，症状/不良反应评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，受人们的不良生活习惯及环境因素的影响，乳腺癌发病率逐年上升[7]。该病不仅严重影响患者的身体健康，还会给患者带来巨大的心理压力和经济负担。据统计，每年有数百万女性被诊断为乳腺癌，且发病率逐年上升[8]。乳腺癌发病原因较复杂，包括生活方式、遗传、内分泌、环境等多种因素。临床常采用手术方式治疗乳腺癌，但无法根治，需配合术后化疗。在使用化疗药物的过程中，需采取静脉滴注的方式，导致患者治疗周期在半年以上。因此，为减少反复穿刺对机体产生的伤害，应构建安全的静脉通路，目前主要采取PICC和植入式静脉输液港两种方式。

PICC主要通过穿刺外周静脉将一根由特殊材料制成的导管置入中心静脉，从而使药物直接进入血液循环，避免对周围静脉的损伤和刺激。虽然PICC是一种安全、有效的置管技术，但仍存在潜在风险，如导管发生堵塞引发感染等[9]。为了防止血栓形成，还需要实施抗凝治疗。

本研究結果显示，观察组患者管路维护时间、导管留置时间均短于对照组，管路维护次数少于对照组，管路维护总费用低于对照组，舒适度评分高于对照组，手术总满意度和心理、躯体、社会评分均高于对照组，症状/不良反应评分低于对照组。这提示植入式静脉输液港在改善患者各种临床指标方面更具优势，患者对于该方法的认可度更高，可提升患者生活质量。分析原因为，PICC患者需要每周换一次换药，且外置接头，会引发患者出现更多不适症状，给生活带来不便[10]。植入式静脉输液港可以在患者体内长期存在，不需要反复插拔导管，进而减少管路维护的时间和工作量[11]。而且植入式静脉输液港位于皮下组织中，可以有效降低感染风险，减少了输液过程中细菌进入血液循环的可能性。该方法在应用的过程中不会限制患者的活动，因此将舒适度进一步提升。

另外，通过使用植入式静脉输液港能够减少频繁穿刺导致的血管损伤和疼痛，在对患者施以输液治疗时，护理人员只需穿刺一次便可通过静脉输液港口进行输液。植入式静脉输液港的外部只有一个小型接口，不会对患者的外观造成明显影响，因此其可以更好地保持患者自身形象，减少输液时的焦虑感和不适感，提高心理舒适度。

本研究结果还显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，与陈晨[9]研究结论一致。分析原因为，植入式静脉输液港是一种长期留置的静脉输液装置，通过手术将导管植入到患者的中心静脉中，避免反复穿刺和插管 [12]。这不仅减少患者的痛苦和不适感，还降低了感染的风险。植入式静脉输液港能够提供更加稳定和持久的输液通道，药物可快速地被输送到心脏，从而缩短了药物在血管中的滞留时间并减轻对血管的刺激[13]。

综上所述，植入式静脉输液港治疗乳腺癌患者的效果优于PICC，可降低并发症发生率，减少管路维护费用、时间及次数，提高患者舒适度，改善生活质量，且易得到患者认可，值得临床应用。

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