伢典凝胶去龋法联合氟化泡沫治疗乳牙龋齿的效果观察

作者简介：郭建军，大学本科，主治医师，研究方向：口腔科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探究伢典凝胶去龋法与氟化泡沫联合治疗乳牙龋齿的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取菏泽市定陶区中医医院收治的乳牙龄齿患儿（90例），选例时间自2020年8月至2022年9月，以随机数字表法分为氟化泡沫组（采用氟化泡沫治疗，45例）和联合治疗组（采用伢典凝胶去龋法联合氟化泡沫治疗，45例）。比较两组患儿临床疗效、治疗情况、疼痛程度、学龄前儿童口腔健康影响量表（ECOHIS）评分及随访期间不良事件发生情况。结果 联合治疗组患儿临床疗效优于氟化泡沫组，治疗总有效率高于氟化泡沫组（均P<0.05）。两组患儿单次治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组患儿Houpt行为量表评分、Fankl依从性量表评分均低于氟化泡沫组（均P<0.05）。联合治疗组患儿疼痛程度低于氟化泡沫组（P<0.05）。治疗后，联合治疗组患儿口腔功能、口腔症状、儿童心理评分均低于氟化泡沫组（均P<0.05）。联合治疗组患儿不良事件总发生率低于氟化泡沫组（P<0.05）。两组患儿社会关系评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 伢典凝胶去龋法联合氟化泡沫治疗乳牙龋齿效果较好，能够有效减轻患儿疼痛感，提升患儿治疗过程中的依从性，保障患儿牙齿正常生长发育，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】伢典凝胶去龋法；氟化泡沫；乳牙龋齿

【中图分类号】R788.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.026

乳牙龋齿是临床常见的口腔疾病，研究显示乳牙龋齿的发生与不良生活、饮食习惯密切相关[1]。随着乳牙龋齿的进展，牙体结构形成损伤，进而导致根尖周病、牙髓病等疾病，病情严重时可造成牙齿残根甚至牙齿缺损，严重影响患儿咀嚼功能，同时增加胃肠道消化负担，影响患儿的生长发育[2]。在生长发育时期，龋齿可导致患儿后天口腔畸形，进而对牙颌系统发育造成影响。氟为目前临床常用于防龋的药物，氟化泡沫具有操作简单、安全性高、耐用性强、预防龋齿效果好等特点，其中的氟化物可与牙釉质发生化学反应。局部使用氟化泡沫能够有效提升牙釉质中的氟含量，利于强化牙硬度，有助于达到保护牙齿的目的。伢典凝胶为新型微创治疗龋齿的技术，具有微创、无痛、安全性高等特点[3]。基于此，本研究分析伢典凝胶去龋法与氟化泡沫联合治疗乳牙龋齿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取菏泽市定陶区中医医院收治的乳牙龋齿患儿（90例）为研究对象，按照随机数字表法分为氟化泡沫组和联合治疗组，各45例。氟化泡沫组：男性患儿24例，女性患儿21例；年龄2～6岁，平均年龄（3.20±0.41）岁；龋齿数共106顆（深龋、中龋分别为44颗和62颗）。联合治疗组：男性患儿26例，女性患儿19例；年龄2～5岁，平均年龄（3.16±0.37）岁；龋齿数共104颗（深龋、中龋分别为40颗和64颗）。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经菏泽市定陶区中医医院医学伦理委员会批准，患儿家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《实用儿童口腔医学》[4]中龋齿的诊断标准并经临床确诊；⑵患牙牙根稳定；⑶患牙无刺激性疼痛。排除标准：⑴先天性口腔发育畸形、牙釉质发育不全或缺牙；⑵伴有自身免疫系统及内分泌系统疾病；⑶伴有恶性肿瘤或转移瘤；⑷凝血功能异常；⑸无法配合完成治疗者。

1.2 治疗方法 氟化泡沫组患儿采用氟化泡沫治疗：治疗前根据患儿口腔情况选择合适的托盘覆盖在龋齿上，常规清洁除垢后将氟化泡沫涂抹于牙齿上，并嘱咐患儿禁止做咀嚼和吞咽动作。随后，将托盘放入患儿口腔中，让患儿将托盘咬住并在整个治疗过程中保持坐位，头部保持略微前倾状，4～5 min后，将托盘取出，患儿吐出口腔内氟化泡沫，彻底清洁其牙间隙及牙面，且30 min之内不得进食、进水，使用光固化复合树脂对龋洞进行填充。

联合治疗组患儿在氟化泡沫组基础上联合伢典凝胶去龋法治疗：对患牙进行清洁、隔湿及固定处理，将伢典凝胶填充于龋齿牙洞内并保留30 s，使其充分浸润。随后，对龋洞内腐质组织进行清理，清除残余凝胶，并对牙洞反复进行清洁，确保腐质组织及残余凝胶彻底清除后使用自酸蚀黏结剂经光固化复合树脂填充牙洞。两组患儿均随访1年。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。随访期间参考《口腔科疾病临床诊断和治疗方案》[5]在评估疗效，显效：牙齿功能基本恢复正常，未觉明显疼痛感，填充物状态良好，未见龋洞内的填充物脱落，无继发龋；有效：牙齿功能基本恢复正常，患牙处伴有轻微疼痛感，填充物状态基本良好，仅存在部分脱落或无脱落，无继发龋；无效：未达到述标准。总有效率 =[（显效 + 有效）例数 / 总例数] ×100%。⑵治疗情况。采用Houpt行为量表（HBS）[6]评估患儿在治疗过程中的耐受程度，满分6分，得分越高表示患儿耐受程度越高；采用Frankl依从性量表（FCS）[6]评估患儿依从性，满分4分，得分越高表示患儿依从性越强。⑶疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估患儿治疗过程中疼痛程度，满分10分，0分表示不痛记为0级，1～3分表示轻度疼痛记为Ⅰ级，4～6分表示中度疼痛记为Ⅱ级，7～9分表示重度疼痛记为Ⅲ级，10分表示严重疼痛无法配合治疗记为Ⅳ级。⑷口腔相关生活质量。采用学龄前儿童口腔健康影响量表（ECOHIS）评分[8]对患儿龋齿情况进行评估，包括社会关系、儿童心理、口腔症状、口腔功能4个指标，每个指标分值范围为0～5分，得分越高代表儿童口腔相关生活质量越差。⑸随访期间不良事件发生情况。随访1年后观察并记录患儿填充物有无脱落及牙髓炎、牙根尖周炎发生情况。不良事件总发生率=不良事件总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 联合治疗组患儿临床疗效优于氟化泡沫组，治疗总有效率高于氟化泡沫组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗情况比较 两组患儿单次治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组患儿HBS及FCS评分均低于氟化泡沫组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

联合治疗组 45 26（57.78） 17（37.78）     2（4.44） 43（95.56）

氟化泡沫组 45 20（44.4） 15（33.33） 10（22.22） 35（77.78）

Z/χ2值 1.482 6.154

P值 0.037 0.013

表2 两组患儿治疗情况比较（x）

组别 例数 单次治疗时间（min） HBS评分（分） FCS评分（分）

联合治疗组 45 7.15±1.86 5.21±0.28 2.02±0.26

氟化泡沫组 45 6.92±1.02 5.32±0.16 3.49±1.20

t值 0.727 2.288 8.031

P值 0.469 0.025 <0.001

注：HBS：Houpt行为量表；FCS：Frankl依从性量表。

2.3 两组患儿疼痛程度比较 联合治疗组患儿疼痛整体程度低于氟化泡沫组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿疼痛程度比较[例（%）]

组别 例数 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级

联合治疗组 45 26（57.78） 14（31.11）     4（8.89）   1（2.22） 0（0.00）

氟化泡沫组 45 10（22.22） 13（28.89） 16（35.56） 6（13.33） 0（0.00）

Z值 4.135

P值 <0.001

2.4 两组患儿ECOHIS评分比较 治疗前，两组患儿ECOHIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合治疗组患儿口腔功能、口腔症状和儿童心理评分均低于氟化泡沫组， 差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患儿社会关系评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组患儿随访期间不良事件发生情况比较 联合治疗组患儿不良事件总发生率低于氟化泡沫组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患儿随访期间不良事件发生情况比较[例（%）]

组别 例数 填充物脱落 牙髓炎 牙根尖周炎 总发生

联合治疗组 45 1（2.22） 0（0.00） 2（4.44）     3（6.67）

氟化泡沫组 45 4（8.89） 3（6.67） 4（8.89） 11（24.44）

χ2值 5.414

P值 0.020

3 讨论

有研究表明，乳牙龋齿在中国儿童中发病率高达66.60%，该病可对牙体造成直接损害，进而诱发一系列严重的牙齿病变，严重影响患儿日常咀嚼功能，同时也对恒牙的萌出造成影响[9]。

乳牙龋齿形成后具有不可逆的特点，乳牙龋齿在发病初期，发生龋坏的牙体组织已经出现脱矿现象，牙釉质也已发生较明显的颜色改变，牙齿透明度明显下降。随着乳牙龋齿的进一步发展，患牙色素沉着表现更加明显，到病变后期，患牙的牙釉质被破坏，导致牙体组织出现疏松及软化，最终导致龋洞引发牙体缺损，使得牙体结构发生崩解[10]。因此，早发现、早治疗乳牙龋齿，对保留乳牙牙列完整性具有重要意义。

氟是人体生长发育必需的一种微量元素，其具有良好的防龋作用，但过量摄入会影响身体健康。在应用氟泡泡沫治疗乳牙龋齿时，其可在牙釉质表面形成保护膜而且能够持续释放氟化物，可进一步阻止龋齿细菌的生长、繁殖，对降低牙菌斑的发生风险有较大帮助[11]。此外，氟化泡沫可以较好地保护牙釉质，避免其被食物残渣腐蚀，同时还可促进牙齿再矿化，因此可在一定程度上防止龋齿的发生[12]。

本研究结果显示，联合治疗组患儿临床疗效优于氟化泡沫组，且治疗总有效率高于氟化泡沫组，但HBS及FCS评分均低于氟化泡沫组，说明伢典凝胶去龋法和氟化泡沫联合治疗乳牙龋齿可获得理想的效果。分析原因为，伢典凝胶是现阶段治疗口腔疾病的新型微创方法，相比于传统龋齿治疗，伢典凝胶去龋法治疗龋齿效果较好，但由于其操作过程较复杂，导致患儿耐受性及依从性较低[13]。

本研究结果显示，治疗后，氟化泡沫组患儿疼痛程度低于氟化泡沫组，口腔功能、口腔症状、儿童心理评分均低于氟化泡沫组，两组患儿社会关系评分比较，差异无统计学意义，提示伢典凝胶去龋法与氟化泡沫联合治疗乳牙龋齿可改善患儿口腔功能，提升日常生活质量。分析原因为，伢典凝胶去龋治疗能够有效溶解、清除隐匿和遗漏的龋坏组织，实现对口腔的全面清洁，有助于促进患儿口腔功能的恢复[14]。本研究結果还显示，联合治疗组患儿不良事件总发生率低于氟化泡沫组，分析原因为，伢典凝胶能够吸附胶原蛋白纤维粒子团，可使龋坏的组织与健康的牙体组织有效分离，且不会对牙釉质及牙体组织造成损害，从而有效减轻龋齿造成的疼痛感，实现了精准清除龋洞内坏死组织的目的，对改善患儿预后具有重要意义，且安全性较高[15]。

综上所述，乳牙龋齿患儿采用雅典凝胶去龋法联合氟化泡沫治疗效果较好，可减轻疼痛程度，保障患儿牙齿正常生长发育，且安全性较高，值得临床应用。但本次研究纳入的样本量较少，随访时间较短，且为单中心研究，在后续研究中需进一步扩大样本量，延长随访时间，实施多中心的前瞻性研究，以期获得更有价值的临床数据。

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