柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗老年高血压的效果分析

尹训庆 冯丽 卢安全

作者简介：尹训庆，大学本科，主管中药师，研究方向：药剂学。

通信作者：卢安全，大学本科，主治医师，研究方向：创伤骨科。E-mial：sjkhgt@163.com

【摘要】目的 分析柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗老年高血压的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年3月至2023年7月泗水县中医医院收治的180例老年高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（采用氯氨地平治疗，90例）和观察组（采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗，90例）。治疗后，比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、血液流变学指标、血压及血脂水平、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、中医证候积分。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血液流变学指标、血压及血脂水平、PSQI评分、中医证候积分均优于对照组（均P<0.05）。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗老年高血压的效果较好，能够改善患者血流状态，调节血压及血脂水平，改善预后，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤加减；氯氨地平；老年高血压

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.013

高血压是指机体血管内压力长期处于较高水平，是一种常见病和多发病，患者多为老年人[1]。高血压会对血管壁造成损伤，影响机体正常血运，若未及时有效治疗，可诱发心脑血管疾病，进而影响患者正常生活甚至威胁其生命安全[2]。因此，針对老年高血压患者，需及时控制其血压水平，促使其恢复至稳定状态以阻止疾病进展。目前，临床常用氯氨地平治疗老年高血压，降压效果较好。有研究显示，柴胡加龙骨牡蛎汤有镇静解痉、降压等功效，且在老年高血压治疗中表现出明显优势 [3]。基于此，本研究分析柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗老年高血压的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年7月泗水县中医医院收治的180例老年高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（90例）和观察组（90例）。对照组患者中男性57例，女性33例；年龄61～80岁，平均年龄（70.23±1.15）岁；病程3～18年，平均病程（10.10±1.19）年。观察组患者中男性58例，女性32例；年龄60～80岁，平均年龄（70.22±1.18）岁；病程2～18年，平均病程（10.08±1.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经泗水县中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]中高血压的诊断标准；⑵可与医护人员正常沟通；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并严重脏器损伤者；⑵合并肢体残障者；⑶合并血液系统疾病者；

⑸对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者口服苯磺酸氯氨地平片（四川省百草生物药业有限公司，国药准字H20103551，规格：5 mg/片）治疗，5 mg/次、1次/d。观察组患者在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，方剂组成：茯苓、柴胡各15 g，黄芪、生姜、半夏各9 g，桂枝、珍珠母、人参各10 g，牡蛎、龙骨各20 g，大黄6 g，大枣

6枚。根据上述方剂抓取中药，除大黄外，加清水800 mL，大火煮沸后转小火煮至400 mL，再加入大黄，煮2～3 min，将药液倒出。早晚饭后1 h服用，200 mL/次。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗2个月后，参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]评价两组患者的临床疗效。显效：血压降至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：血压虽未降至正常，但收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=显效率+有效率。⑵不良反应发生情况。不良反应包括面部潮红、乏力、失眠。不良反应总发生率=各不良反应总发生例数/总例数×100%。⑶血液流变学指标水平。于治疗前和治疗2个月后。采集患者清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动血流变分析仪（北京赛科希德公司，京械注准20152220027，型号：SA-5 600）检测两组患者全血血液流变指标（全血高切黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数）。⑷血压及血脂情况。采用臂式血压计（北京绿源恒泰医疗器械有限公司，京械注准20142070043，型号：LY-701D）检测血压；采集两组患者清晨空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min转速，10 cm半径，离心5 min，取上清液，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血脂指标。⑸睡眠质量及中医证候积分。参照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[6]对患者睡眠情况进行判定，满分21分，分值越低表示睡眠质量越好。采用中医证候积分评价患者是否有急躁易怒、失眠健忘、头痛、眩晕、腰膝酸软、耳鸣等8个症状，满分24分，得分越低表示症状越轻[7]。

1.4 统计学分析 采用PSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

观察组 90 60（66.67） 28（31.11）     2（2.22） 88（97.78）

对照组 90 48（53.33） 30（33.33） 12（13.33） 78（86.67）

Z/χ2值 7.745 6.724

P值 0.005 0.012

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

组别 例数 面部潮红 乏力 失眠 总发生

观察组 90 2（2.22） 3（3.33） 1（1.11）     6（6.67）

对照组 90 3（3.33） 4（4.44） 4（4.44） 11（12.22）

χ2值 1.039

P值 0.308

2.3 两组患者血液流变学指标水平比较 治疗后，观察组患者全血高切黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血压水平比较 治疗后，观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者血压水平比较（mmHg，x）

组别 例数 舒张压 收缩压

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 90 140.15±3.32 128.35±3.32* 98.35±3.39 82.35±3.35*

對照组 90 140.20±3.18 133.36±3.22* 98.41±3.45 89.32±3.29*

t值 0.103 10.277 0.118 14.083

P值 0.459 <0.001 0.453 <0.001

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.5 两组患者血脂水平比较 治疗前，两组患者各项血脂水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，观察组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表5。

2.6 两组患者PSQI评分及中医证候积分比较 观察组患者睡眠质量评分及各中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表6。

表6 PSQI评分及中医证候积分比较（分，x）

组别 例数 PSQI评分 中医证候积分

观察组 90 2.12±1.16 3.35±1.15

对照组 90 6.14±1.22 6.95±1.22

t值 22.654 20.370

P值 <0.001 <0.001

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表。

3 讨论

高血压是临床一种常见的慢性进展性疾病，是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征。有研究结果显示，高血压患者血压水平受多种因素影响，包括年龄增长、长期饮酒、精神紧张及过度肥胖等，该疾病发生与生活方式密切相关，很多日常不良行为习惯均会诱发高血压，且机体血压长期处于较高水平而未得到有效控制时，可逐步对心脑血管造成损伤，从而干扰患者正常生活 [8]。目前，临床针对高血压尚无有效治愈措施，仅能通过药物治疗或对患者不良行为习惯进行干预以稳定血压水平，避免疾病进展及诱发相关并发症[9]。

苯磺酸氯氨地平片是治疗老年高血压患者的常用药物，该药物为二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，能够有效抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，进而扩张外周小动脉以降低外周阻力，改善心肌耗能及耗氧需求。同时，该药物能够在一定程度上扩张正常和缺血区域的冠状动脉及冠状小动脉，增加心肌供氧以降低心脑血管相关并发症的发生概率[10]。在实际治疗中单独采用苯磺酸氯氨地平片具有一定治疗效果，但整体疗效欠佳，所以需辅以其他治疗措施以提高疗效。中医认为高血压属于“眩晕”范畴，《黄帝内经》记载：“脉不通则血不流，脉淤至眩”，针对高血压患者应以活血化瘀为主，通过疏通经络以缓解症状[11]。柴胡加龙骨牡蛎汤是一种以柴胡、龙骨和牡蛎为主药的中医常用方剂，方剂中以桂枝、茯苓、黄芪、人参、大黄、生姜、半夏、大枣、珍珠母等为辅药。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效高于对照组，血流动力学指标、血压及血脂水平均优于对照组，不良反应总发生率低于对照组。这提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗老年高血压效果较好，且可改善高血压患者的血流动力学指标、血压及血脂水平，安全性较高，与彭珍[12]的研究结果一致。分析原因为，柴胡加龙骨牡蛎汤组方中柴胡、桂枝、黄芩可清热理气、疏肝解郁；龙骨、牡蛎重镇安神，治烦躁惊狂；大黄可泻里热、和胃气；生姜、半夏可和胃降逆；人参、大枣可益气养营、扶正祛邪；桂枝能够温经化气和平冲降逆；茯苓可安心神、利小便；半夏能够燥湿健脾；珍珠母能够平肝潜阳；大黄可清泄里热。诸药合用，可达到和解清热、镇惊安神的效果。

综上所述，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合氯氨地平治疗老年高血压临床疗效较好，可有效改善患者血流动力学指标，调节血压及血脂水平，改善预后，值得临床应用。

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