“标本配穴”针灸疗法用于老年糖尿病周围神经病变患者的临床效果

刘卓 张津怀 陈明明

作者简介：刘卓，硕士研究生，主治医师，研究方向：内分泌疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨“标本配穴”针灸疗法用于老年糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗效果及对患者炎性因子水平的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年4月至2022年12月天水市中医医院收治的80例老年DPN患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（采用甲钴胺治疗，40例）和试验组（采用甲钴胺联合“标本配穴”针灸疗法治疗，40例）。比较两组患者临床疗效，血糖及炎症指标，正中神经、腓总神经传导速度及不良反应发生情况。结果 试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者血糖、炎症指标水平均降低，且试验组均低于对照组（均P<0.05）；两组患者正中神经与腓总神经传导速度均加快，且试验组均快于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 “标本配穴”针灸疗法对于老年DPN患者具有较好的治疗效果，可降低血糖和炎性因子水平，加快正中神经与腓总神经传导速度，安全性较高。

【关键词】标本配穴；针灸；糖尿病周围神经病变；炎症因子

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.012

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）为糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木等，严重时甚至出现局部萎缩、坏死等[1]。中国为糖尿病发生率增长最快的国家之一，目前中国已有11%的人患有糖尿病，且中国糖尿病病死率已呈现上升趋势[2]。现阶段，甲钴胺为西医治疗DPN的常用药物，虽可缓解病症，但改善神经受损的效果较差，且长期用药也易引起不良反应，影响治疗效果。中医常采用药物治疗、针刺、艾灸等方法治疗DPN，均获得较好的效果。“标本配穴”针灸疗法是中医治療的一种方式，能发挥活血通络、荣养筋脉的作用。鉴于此，本研究将“标本配穴”针灸疗法用于老年DPN患者，观察其治疗效果，以期为临床治疗提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年12月天水市中医医院收治的80例老年DPN患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄48～67岁，平均年龄（55.49±6.31）岁；病程0.5～3.5年，平均病程（2.05±0.78）年；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI（21.33±1.14）kg/m2。试验组患者中男性26例，女性14例；年龄45～66岁，平均年龄（55.57±6.24）岁；病程1～3年，平均病程（2.11±0.41）年；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.29±1.07）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经天水市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中消渴的诊断标准；⑵中医符合《实用内科学（14版）》[4]中DPN的诊断标准。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵心、肝、肾功能衰竭者；⑶合并其他糖尿病并发症者，如糖尿病视网膜病变、肾病等；⑷近6个月内有外科手术史者；⑸合并未控制的躯体感染者；⑹合并血液或免疫系统疾病者；⑺合并精神、认知、语言障碍者。

1.2 治疗方法 入院后均结合两组患者个体情况进行饮食、运动干预，同时积极行常规降糖、降压、降脂等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上接受甲钴胺片（上海新亚药业闵行有限公司，国准药字H20052207，规格：0.5 mg/片）治疗，1片/次、3次/d。观察组患者在对照组基础上实施“标本配穴”针灸疗法治疗：将曲池、关元、肾俞、三阴交、足三里、胃脘下俞及合谷穴作为主穴，上肢麻木者可加外关、尺泽及手三里穴，下肢麻木者可加太冲、绝骨及阳陵泉穴，瘀血重者可加血海、阳陵泉及膈俞穴，痰浊盛者可加条口、丰隆及膻中穴。穴位行常规局部消毒后，使用铜柄针灸针[蓓静（苏州）医疗科技有限公司，苏械注准20222201775，规格：0.35 mm×45.5 mm]快速穿透皮肤进针，以提插捻转手法得气后留针20 min，

1次/d。同时取足三里及关元穴行艾灸治疗，艾灸条距离皮肤2～3 cm，10 min/穴。两组患者均持续治疗4周后，观察并评估患者治疗效果。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括治愈（患者自觉症状、周围神经症状消失，腱反射与正常无异，正中神经与腓总神经传导速度增加>5 m/s）、显效（患者自觉症状及周围神经症状得到改善，腱反射得到改善，神经传导速度增加3～5 m/s）、无效（患者症状、腱反射没有变化或加重，神经传导速度增加<3 m/s）[5]。治疗总有效率=[（治愈+显效）例数/总例数]×100%。 ⑵血糖及炎症指标水平。于治疗前及治疗4周后，取患者空腹状态及餐后2 h静脉血各5 mL，使用台式高速离心机[上海天美生化仪器设备工程有限公司，沪食药监械（准）字2013第1411452号，型号：CT14DⅡ]以3 000 r/min转速、10 cm半径，离心10 min，取上清液。使用全自动生化分析仪（美国雅培公司，国械注进20182220028，型号：Alinity c）以葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG），以免疫金标法检测糖化血红蛋白（HbA1C）；以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）。 ⑶神经传导速度。于治疗前及治疗4周后，使用神经传导速度测量仪（纽诺麦斯有效公司，国械注进20152074091，型号：NC-stat DPNCheck）对正中神经与腓总神经传导速度进行检测。 ⑷不良反应发生情况。统计两组患者治疗期间不良反应发生情况。不良反应包括头痛、皮疹等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

组别 例数 治愈 显效 无效 总有效

试验组 40 13（32.50） 22（55.00）   5（12.50） 35（87.50）

对照组 40   4（10.00） 23（57.50） 13（32.50） 27（67.50）

Z/χ2值 -2.854 3.660

P值 0.004 0.035

2.2 两组患者血糖指标比较 治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1C水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标比较 治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者神经传导速度比较 治疗后，两组患者正中神经与腓总神经传导速度均加快，且试验组较对照组更快，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后神经传导速度比较（m/s，x）

组别 例数 正中神经 腓总神经

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

试验组 40 35.74±5.78 49.38±7.06# 35.27±5.29 47.55±7.24#

对照组 40 35.63±5.80 46.25±6.45# 35.19±5.20 44.24±6.12#

t值 0.085 2.070 0.068 2.028

P值 0.933 0.042 0.946 0.030

注：与治疗前比较，#P<0.05。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者治疗期间仅发生1例头痛，试验组患者治疗期间头痛、皮疹各发生1例，且未见晕针、皮下淤血、烫伤等发生。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2<0.001，P=1.000）。

3 讨论

DPN是糖尿病导致的一种神经病变，在糖尿病人群中发病率可达71.2%，现代医学认为其发病机制较为复杂，受遗传、血管病变、代谢异常等多种因素互相作用的影响[6]。中医依据DPN的临床表现将其归属“消渴”范畴，认为其病机在于消渴日久、燥热伤阴耗气，致使气血亏虚、津液枯竭、筋脉失养，脉络不畅等，气血无法到达四肢末端则形成肢体麻木、虫爬等症；同时也指出此病为本虚标实之证，气血与阴阳亏虚为本，脉络瘀阻为标。治疗时当遵循急则治标、缓则治本、实则泻之、虚则补之原则。“标本配穴”是在“双固一通”基础上提出的一种治疗方法，在实施时佐以艾灸可发挥舒筋通络、祛除病邪等多种效果[7]。

本研究结果显示，试验组患者治疗后较对照组总有效率更高，提示“标本配穴”针灸疗法用于老年DPN患者可获得较好的效果。分析原因为，本研究中试验组患者以曲池、关元、肾俞、三阴交、足三里、胃脘下俞及合谷穴为主穴，针灸合谷与曲池穴能够发挥疏散风热、解表散邪等功效，亦可舒筋通络，促进上肢气血运行；胃脘下俞穴可健脾和胃、理气止痛，与肾俞、足三里配合多用于消渴病的治療；三阴交穴能够活血调经、益气健脾；足三里穴可生发胃气、燥化脾湿；关元及肾俞穴为固护先天之气之要穴，能够补肾培元、外散肾脏之热。诸穴合用可发挥活血通络、补益气血、祛邪外出的效果，从而消除诸症。

西医常采用甲钴胺治疗DPN，可促进脑、脊髓中神经元细胞胸腺嘧啶核苷酸的合成，引导轴突再生与运输功能恢复，具有营养、修复神经的作用[8]。本研究结果显示，治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1C、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且试验组均低于对照组。分析原因为，针刺穴位后可调节患者胰岛素抵抗状态，减少神经递质释放。李倩[9]在临床研究中也证实针刺三阴交、足三里等穴位能够减少神经递质的释放，对于炎症反应具有较好的抑制效果。张钢等[10]的研究结果显示炎症反应、氧化应激的加剧会导致胰岛素抵抗加重。

本研究结果显示，试验组患者正中神经与腓总神传导速度的改善效果更好。“标本配穴”针灸疗法与甲钴胺协同，在发挥营养神经效果的同时对血液循环进行调节，有利于减少神经组织因缺血、缺氧所致损伤，保护患者神经功能。陈茜等[11]也将“标本配穴”针灸疗法用于糖尿病患者的治疗中，证实此种治疗方案可促使患者胰岛功能恢复，临床应用安全、有效，与本次研究结果基本一致。

综上所述，“标本配穴”针灸疗法治疗老年DPN患者可调节血糖及炎性因子水平，且有利于神经传导速度的提升，治疗效果较好，安全性较高。

参考文献

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