高血压合并失眠患者经酸枣仁汤加减辅助治疗的效果

作者简介：何剑明，大学本科，主治医师，研究方向：全科的诊疗。

【摘要】目的 探究高血压合并失眠患者经酸枣仁汤加减辅助治疗的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至10月佛山复星禅诚医院收治的66例高血压合并失眠患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各33例。两组患者均进行常规降压治疗，对照组患者在此基础上采取艾司唑仑片治疗，观察组患者在对照组基础上采取酸枣仁汤加减辅助治疗。比较两组患者临床疗效、血压控制效果、睡眠质量、焦虑状态。结果 治疗后，观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者舒张压、收缩压、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论 经酸枣仁汤加减辅助治疗高血压合并失眠患者可有效提高临床疗效，且患者血压控制效果、睡眠质量及焦虑状态改善效果均较好，值得临床应用。

【关键词】高血压合并失眠；酸枣仁汤加减；辅助治疗；睡眠质量

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.004

高血压作为临床较常见的心血管疾病，不仅会导致急性心血管事件发生，还可引发失眠[1]。失眠对内分泌、免疫、代谢系统产生较大影响，增加焦虑、抑郁、代谢疾病等风险，在高血压的发生发展中起关键作用[2]。二者相互影响，严重降低高血压合并失眠患者的生活质量水平[3]。目前，临床多采用降压药物维持患者血压，使用镇静催眠药物缓解失眠症状，然而长时间服药可能导致患者出现耐药性和不良反应，从而影响临床治疗效果[4]。中医将高血压归类为“风眩”，通常因邪气入侵，加之患者正气虚弱和过度劳累，导致邪气潜伏于血脉，损害肝、肾阴阳平衡，引发神志不宁，最终导致失眠。酸枣仁汤以酸枣仁、知母、甘草、茯苓、川芎为主要成分，具有滋养血液和安定心神的特性，主要用于治疗失眠和虚烦等症状[5]。基于此，本研究探讨酸枣仁汤加减辅助治疗高血压合并失眠患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至10月佛山复星禅诚医院收治的66例高血压合并失眠患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各33例。对照组患者中男性18例，女性15例；年龄22～63岁，平均年龄（42.34±6.57）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.26±1.49）kg/m2；病程1～7年，平均病程（4.45±1.83）年。观察组患者中男性20例，女性13例；年龄21～61岁，平均年龄（41.86±7.15）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.47±1.56）kg/m2；病程1～8年，平均病程（4.69±1.91）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经佛山复星禅诚医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合国内高血压的诊断标准[6]，且存在睡眠障碍；⑵年龄>18岁；⑶依从性较好。排除标准：⑴存在认知行为异常及精神类疾病者；

⑵存在心、肝、肾等重要脏器功能不全者；⑶严重营养不良者；⑷合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规降压治疗，保持患者血压稳定。对照组患者在此基础上接受艾司唑仑片（北京海王中新药业股份有限公司，国药准字H13020687，规格：1 mg/片）治疗，睡前温水送服，1 mg/次、1次/d。治疗期间，患者遵医嘱用药，不可私自减药或断药，后可经综合评估患者具体临床症状，增加药物剂量，最大剂量为2 mg/d。

观察组患者在对照组基础上采取酸枣仁汤加减辅助治疗，组方：炒酸枣仁16 g、川芎9 g、知母6 g、茯苓8 g、甘草6 g；对于口舌食之无味、夜间惊醒者，可加入龙齿20 g、人参10 g；对于易怒者，可加入栀子9 g、川莲7 g；对于气血不足者，可加入龙眼肉11 g、当归10 g；对于阳盛阴虚、肝火过旺者，可加入麦冬9 g、生地黄12 g；对于体虚盗汗者，可加入浮小麦7 g、五味子9 g、煅牡蛎18 g。将以上药材进行混合后，加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火开后小火30 min熬至300 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火开后小火20 min，熬至300 mL；两次药液混匀，平均分成3份，200 mL/份、3次/d，早中晚各1次，饭后2 h服用。治疗过程中，避免食用辛辣和油腻食物。每10 d为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后，观察两组患者临床疗效，包括显效[临床症状均消失或有明显变化，血压恢复到正常范围或降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、有效（临床症状改善，血压降低>10～<20 mmHg）、无效（症状无明显缓解，血压降低≤10 mmHg）[7]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。 ⑵血压控制效果。分别于治疗前、治疗后测量患者舒张压与收缩压水平。 ⑶睡眠质量。分别于治疗前、治疗后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]评估两组患者睡眠状况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等7个维度，每个维度评分均为3分，总分21分，得分越高代表睡眠质量越差。 ⑷焦虑状态。分别于治疗前、治疗后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[9]评估两组患者焦虑状态，该量表共包含14个方面，分值0～56分：可能为严重焦虑（>29分），有明显焦虑（>21～29分），肯定有焦虑（>14～21分），可能有焦虑（>7～14分），无焦虑（≤7分）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计量资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

观察组 33 21（63.64） 11（33.33）   1（3.03） 32（96.97）

对照组 33 16（48.48）   9（27.27） 8（24.24） 25（75.76）

Z值 1.756

P值 0.079

2.2 两组患者舒张压、收缩压比较 治疗后，两组患者舒张压、收缩压均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者舒张压、收缩压比较（mmHg，x）

组别 例数 舒张压 收缩压

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 33 99.41±7.69 87.46±5.49a 154.38±13.51 132.45±10.62a

对照组 33 98.85±7.74 91.58±6.63a 156.17±14.23 141.26±11.79a

t值 0.295 2.750 0.524 3.189

P值 0.769 0.008 0.602 0.002

注：与治疗前比较，aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者PSQI评分比较 治疗后，两组患者PSQI各维度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者HAMA评分比较 治疗后，两组患者HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者HAMA评分比较（分，x）

组别 例数 治疗前 治疗后

观察组 33 20.48±8.51 6.29±1.91a

对照组 33 20.59±8.56 9.57±2.76a

t值 0.052 5.614

P值 0.958 <0.001

注：与治疗前比较，aP<0.05。HAMA：汉密尔顿焦虑量表。

3 讨论

随着人们生活和饮食习惯的转变，高血压发病率也逐年上升[10]。失眠是高血压的常见并发症，长期失眠可能导致血压波动，这不仅会影响患者的生命健康，还可能加重患者焦虑及其他负面情绪。目前，临床主要采用艾司唑仑片等安眠药物结合常规降压的方法治疗高血压合并失眠，但长期使用易发生不良反应，且患者存在药物依赖风险。因此，需寻找一种既安全又经济的中药方剂辅助西药进行治疗，以提高高血压伴失眠患者的治疗效果。

在中医辨证分型中，肝阳上亢为最常见类型，“头痛”“眩晕”等症状皆符合高血压描述标准，故治疗时以平肝潜阳为主[11]。失眠属“不寐”范畴，其主要病因为外邪入侵、饮食不当、情志不畅、过于劳累、病后体虚等，因此治疗时应着重于调合阴阳、宁心养神。

酸枣仁汤具有清热解烦及养血安神的功效[12]，该方剂主要包括酸枣仁、川芎、茯苓、知母和甘草。其中，酸枣仁具有安定心神、滋肝护心的功效；川芎具有活血作用，有助于气血运行；知母具有清热泻火和滋阴的功效；茯苓主要用于安定心神、和胃健脾；甘草有助于调和药性，确保治疗效果[13]。此方中多种药物联合使用能够有效平衡阴阳，缓解因血虚和心烦导致的失眠症状，且无明显不良反应。另依据患者具体症状，适当调整配方，可使汤剂更有效地调节患者身体状态、改善睡眠质量。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床疗效优于对照组，舒张压、收缩压、PSQI评分均低于对照组，提示采用酸枣仁汤加减作为高血压合并失眠患者的辅助治疗方式，可有效提升其临床治疗效果、降低血压水平、改善睡眠质量。分析其原因为，酸枣仁主要成分为酸枣仁皂苷和黄酮类化合物，有助于调整血压水平；川芎含有挥发性油成分可抑制大脑皮层活动，实现镇静作用，有助于血管扩张，以降低血压；茯苓具有良好的镇静作用；知母可清心除躁、安神，同时还能中和药性、补气；甘草中的黄酮类成分具有镇静、降脂效果[14]。以上药物合用可发挥协同作用，对于患者通过辨证加减针对性用药，可有效控制血压，改善失眠状态。此外，艾司唑仑片能够迅速降低血压、改善临床症状，酸枣仁汤加减可从根本上改善肝血不足、心热烦躁等症状，起到良好的辅助作用，二者联合治疗高血压合并失虑可达到标本兼治的效果。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者HAMA评分低于对照组，提示对高血压合并失眠患者在常規治疗基础上辅助以酸枣仁汤加减治疗，可有助于缓解患者焦虑情绪。究其原因为，酸枣仁汤具有养心安神功效，能有效控制患者血压水平、改善睡眠质量，进而形成良性循环，可较快恢复机体状态，治疗过程中通过随症加减，可最大限度发挥方剂功效，从而有效消除患者焦虑心理。

综上所述，通过对高血压合并失眠患者采用酸枣仁汤加减进行辅助治疗，可提升其临床疗效，控制血压水平，提高睡眠质量，改善焦虑情绪。

但本研究仍存在样本量选取较少、样本个体可能存在差异、受人力及物力等限制、研究调查时间较短等不足，导致研究结果可能出现偏差。未来需扩大样本量，延长调查研究时间，以期能获得更为准确的研究结果。

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