中药鼻腔熏洗在腺样体手术后加速康复中的应用

戴玉春，崔广永，刘利华

（桂林市中西医结合医院耳鼻咽喉科，广西 桂林 541004）

儿童腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病，低温等离子消融术是常用的手术方式[1]。经鼻内镜直视下腺样体低温等离子消融术虽然能做到微创，但术后经常出现术区疼痛，甚至可出现颈项强直、头痛、鼻腔异味、口臭、鼻窦炎、分泌性中耳炎等症状。为了解决这些问题，改善患儿术后生活质量，加速康复，仍需临床医生进行进一步研究。本研究主要观察桂林市中西医结合医院院内中药制剂苍芩清热汤鼻腔熏洗用于儿童腺样体低温等离子消融手术后加速康复的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获桂林市中西医结合医院伦理委员会批准。选取2021 年6 月至2023 年6 月桂林市中西医结合医院耳鼻咽喉科采用低温等离子手术治疗的腺样体肥大患儿60例，以随机数表法分为西药参照组（30例）、中药观察组（30例）。西药参照组男14 例、女16 例，年龄6 ～14 岁，平均（9.53±2.19）岁；中药观察组男18 例、女12 例；年龄6 ～14 岁，平均（9.43±2.30）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合腺样体肥大的临床诊断标准，有手术适应证，无手术禁忌证，单纯行低温等离子腺样体消融术；（2）中药观察组符合中药新药应用原则；（3）患儿临床资料完整，年龄6 ～14 岁；（4）患儿家属知晓研究。排除标准：（1）合并扁桃体肥大手术切除者（不宜对照观察）；（2）合并急性鼻窦炎和（或）鼓室积液者；（3）年龄＜6 岁或不配合鼻腔熏洗者。

1.3 治疗方法

将符合纳入标准的60 例腺样体肥大患儿用随机方法分成中药观察组和西药参照组两组，每组各30 例。两组均在常规全麻下行腺样体低温等离子消融术，术后给予静滴抗炎治疗2 天。中药观察组术后第1 天开始给予苍芩清热汤[每剂组成：炒苍耳子6 g、黄芩6 g、鱼腥草6 g、辛夷（包煎）6 g、黄柏6 g、白芷6 g、蒲公英6 g、薄荷（后下）3 g，每剂予以200 mL 水浸泡半小时，用砂锅将药液煮沸，武火熬煎15 分钟趁热过滤至60 mL 留置待用]鼻腔熏洗，加温至37°，以压缩式雾化器为动力，将60 mL 汤液分3 ～4 次放入连接动力的鼻腔冲吸瓶（苏苏械备20180258 号）内，用雾化器动力将药液喷成水雾，冲吸瓶口对准鼻腔进行鼻腔熏洗，两侧鼻腔交替熏洗，每日一次，连续使用一周。西药参照组术后第1 天开始将60 mL 生理盐水分3 ～4 次放入连接动力的鼻腔冲吸瓶（苏苏械备20180258 号）内，用雾化器动力将药液喷成水雾，冲吸瓶口对准鼻腔进行鼻腔熏洗，两侧鼻腔交替熏洗，每日一次，连续使用一周。

1.4 观察指标

本研究以视觉模拟量表评分[2]作为主要临床症状评估方法，包括疼痛、鼻塞流涕、耳痛耳闷、口臭鼻腔异味4项，每项0 ～10分，3分以下为轻度，3 ～7分为中度，大于7 分为重度，比较两组术后治疗第1 天、第4 天、第7天临床症状视觉模拟量表评分。鼻内镜检查用2.7 mm儿童专用内镜（全面诊断儿童鼻咽疾病的理想方法[3]），评分用Lund-Kennedy 鼻内镜评分（LK 鼻内镜评分）[2]：鼻咽黏膜无水肿计0 分，黏膜水肿轻度计1 分，黏膜水肿严重计2 分；鼻腔无鼻漏计0 分，有水样鼻漏计1 分，有黏脓性鼻漏计2 分；无咽鼓管圆枕肿胀计0 分，轻度肿胀计1分，肿胀严重计2分；无鼻咽创面分泌物计0分，较多计1 分，严重计2 分，双侧鼻腔、圆枕分别检查分别计分，鼻咽创面单独计分。为减少患儿检查痛苦，只在治疗第7 天复查时采用鼻内镜检查鼻咽部，比较两组治疗第7天LK鼻内镜评分。临床症状视觉模拟量表评分、LK 鼻内镜评分各项得分越低，患儿术后生活质量越好，康复越快。

1.5 统计学方案

采用SPSS 22.0 进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料和术前情况比较

两组患者手术前年龄、临床症状视觉模拟量表评分（鼻塞流涕和耳闷）和LK 鼻内镜评分（黏膜水肿和鼻漏）经统计比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料和术前情况比较（±s）

表1 两组患者一般资料和术前情况比较（±s）

注：与西药参照组比较，②P ＞0.05。

组别 例数 年龄（岁） 水肿（分） 鼻漏（分） 鼻塞流涕（分） 耳闷（分）中药观察组 30 9.43±2.30② 1.17±0.99② 1.20±0.71② 1.37±1.07② 0.67±0.71②西药参照组 30 9.53±2.19 1.13±0.97 1.23±0.73 1.43±0.97 0.63±0.72

2.2 两组术后第1 天临床症状视觉模拟量表评分

术后第1 天两组临床症状视觉模拟量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后第1 天临床症状视觉模拟量表评分（分，±s）

表2 两组术后第1 天临床症状视觉模拟量表评分（分，±s）

注：与西药参照组比较，②P ＞0.05。

组别 例数 疼痛 鼻塞流涕 耳闷耳痛 口臭鼻腔异味中药观察组 30 4.57±2.16② 6.07±1.91② 3.57±1.19② 0.9±0.71②西药参照组 30 4.80±0.96 6.10±2.02 3.47±0.82 0.8±0.66

2.3 两组术后第4 天临床症状视觉模拟量表评分

术后第4 天，临床症状视觉模拟量表评分中药观察组患儿均低于西药参照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后第4 天临床症状视觉模拟量表评分（分，±s）

表3 两组术后第4 天临床症状视觉模拟量表评分（分，±s）

注：与西药参照组比较，①P ＜0.05。

组别 例数 疼痛 鼻塞流涕 耳闷耳痛 口臭鼻腔异味中药观察组 30 2.7±1.62① 3.0±1.51① 1.8±0.81① 3.8±1.03①西药参照组 30 3.87±1.20 4.57±2.18 2.30±1.06 4.67±1.15

2.4 两组术后第7 天临床症状视觉模拟量表评分比较

术后第7 天，临床症状视觉模拟量表评分中药观察组患儿均低于西药参照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后第7 天临床症状视觉模拟量表评分比较（分，±s）

表4 两组术后第7 天临床症状视觉模拟量表评分比较（分，±s）

注：与西药参照组比较，①P ＜0.05。

组别 例数 疼痛 鼻塞流涕 耳闷耳痛 口臭鼻腔异味中药观察组 30 2.1±1.27① 0.9±0.96① 0.53±0.68① 1.53±0.97①西药参照组 30 3.1±1.84 2.03±1.45 1.17±0.91 2.53±1.30

2.5 两组术后第7 天LK 鼻内镜评分的比较

术后第7 天，中药观察组患儿LK 鼻内镜评分均低于西药参照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后第7 天LK 鼻内镜评分的比较（分，±s）

表5 两组术后第7 天LK 鼻内镜评分的比较（分，±s）

注：与西药参照组比较，①P ＜0.05。

组别 例数 水肿 鼻漏 圆枕肿胀 鼻咽创面分泌物中药观察组 30 1.40±1.22① 1.27±0.78① 1.60±0.77① 1.73±0.86①西药参照组 30 2.40±1.13 1.97±0.76 2.37±1.07 2.45±0.86

3 讨论

腺样体解剖位置隐蔽，与鼻腔、咽鼓管、软腭、口咽等在结构和功能方面相关，腺样体低温等离子消融术在临床上比较成熟，但腺样体手术后鼻腔黏膜水肿、鼻咽受损黏膜肿胀容易引起术后鼻窦炎、术后鼻咽腔感染，进而出现鼻塞流涕、疼痛、耳痛耳闷及口臭鼻腔异味等症状，给患儿术后生活质量带来不利影响[4]。加速康复外科学是运用在外科围手术期的一种多模式、多学科康复理念，用以减轻围手术期出现的创伤和应激反应（包括生理、心理应激反应），减轻手术后并发症给患者带来的痛苦，促进患者病情快速康复，减轻患者经济负担，提高患者围术期的满意度。加速康复理念在外科领域对减少并发症发生的影响较为显著[5]，如何在腺样体术后做到加速康复，减少相关并发症的发生，目前临床相关研究较少，并且多为西医药研究。符文婷等[6]将加速康复外科理念用于儿童扁桃体腺样体切除术（日间手术）取得良好效果；陈柳俊等[7]在腺样体肥大低温等离子射频消融术后用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻发现，可改善患儿鼻腔通气功能。

手术后的中医药干预出发点是促进患者康复，与加速康复核心理念相吻合，手术后采用中医药治疗联合加速康复外科理念，可发挥中医药特色优势，加快手术后恢复。中医药鼻腔用药的临床研究较多，吴紫陆等[8]用浸有鼻康复的消毒棉条塞鼻治疗儿童慢性鼻窦炎，探讨了鼻康复鼻腔透药疗法在儿童慢性鼻窦炎治疗中的应用效果。艾建伟等[9]用二旦青龙汤加减给予患儿蒸汽熏鼻，探讨了二旦青龙汤加减熏鼻联合口服药物治疗儿童急性鼻窦炎的临床疗效。朱海华等[10]将50 mL 苍黄鼻腔冲洗液与250 mL 生理盐水混匀，用一次性灌肠冲洗器加橄榄头行鼻腔冲洗，进行治疗慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的临床疗效分析，发现苍黄鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者疗效确切，起效较快，且可有效降低复发率。林曼青等[11]系统评价了近10 年中药汤剂外用于鼻腔治疗慢性鼻窦炎术后患者的疗效。张扬菱等[12]综述了近年来中医药超声雾化、中医序贯疗法用于鼻腔局部治疗的效果。本研究在腺样体低温等离子消融术后，借助空气动力，用鼻腔冲吸瓶分别进行自制中药制剂和生理盐水的鼻腔熏洗，比较自制中药制剂和生理盐水在腺样体术后加速康复中的应用效果，通过研究比较发现，中药观察组在预防鼻咽感染、清除鼻咽分泌物方面的效果比西药参照组更为理想，改善鼻塞流涕、耳痛、耳闷的效果也较好。研究中以苍耳子、黄芩、鱼腥草、辛夷、黄柏、白芷、蒲公英、薄荷等8 味中药合为苍芩清热汤，方中苍耳子、辛夷可通鼻窍、祛风湿；配伍黄芩、蒲公英、黄柏、鱼腥草等清热解毒，减轻术后黏膜肿胀；以白芷消肿止痛；以薄荷疏散风热，清利头目。诸药经鼻腔冲吸瓶熏洗鼻腔，在鼻咽黏膜直接吸收，减轻鼻塞脓涕症状，减轻黏膜水肿、炎性渗出，减少创面感染。鼻咽黏膜药物吸收性很强，使用中药汤剂熏洗鼻咽部，中药与鼻咽黏膜直接接触，少量的中药汤剂就能在鼻咽黏膜处达到较高的血药浓度[13]，减少静脉或口服等给药。在临床研究过程中，未发现不良反应及毒副作用。

由上述研究可见，中药制剂苍芩清热汤鼻腔熏洗用于腺样体低温等离子消融术后，对术后出现疼痛、鼻腔异味、口臭、鼻塞、流涕等症状都有较好的加速康复作用，可减少静脉或口服给药，提高患儿术后生活质量，有良好的社会效益，值得临床推广应用。