腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果研究

杨光元

（黄平县人民医院外一科，贵州 黄平 556100）

结石嵌顿性胆囊炎是一种比较常见的炎性胆道疾病[1]。如果体内胆汁长期保持在高浓度，就会对胆囊黏膜造成损伤，从而引发胆囊壁的炎症，并且还会引发肠道细菌继发感染，继而引发疾病。就实际情况而言，结石性胆囊炎的病人多伴有右上腹部的疼痛，而且还会反复发作，主要表现为呕吐、恶心、腹痛，且有肠道胀气等表现，如果病情持续发展，还会引起胰腺炎甚至是癌变[2]。对于这种情况，临床上通常采用的是手术疗法，但是传统的开腹手术所造成的创伤较大。因此，采用腹腔镜手术越来越受到临床医生的青睐。鉴于此，此次研究将就腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果进行论述，报道如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

选取2022 年1 月－12 月本院收治的结石嵌顿性胆囊炎患者90 例为观察对象，依据手术方法不同分为观察组、对照组，均45 例。对照组男25 例，女20 例，年龄46 ～67 岁，平均年龄（56.44±1.40）岁；观察组男24 例，女21 例，年龄46 ～68 岁，平均年龄（56.79±1.17）岁。两组间资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经实验室检查、影像学检查确诊；（2）研究资料齐全；（3）病史资料齐全。

排除标准：（1）不符合手术条件；（2）合并其他严重疾病；（3）合并精神障碍；（4）难以配合完成各项调查者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的开腹手术治疗，给予全麻或连续硬膜外麻醉。患者平躺，于右肋缘下做一5 ～10 cm切口，切开腹腔组织，进入腹腔，暴露手术部位，应用顺行或顺逆结合的方式切除胆囊，缝合切口，术毕。

1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜手术治疗，方法如下：于患者的肚脐旁做一约1 cm 的气腹孔，建立气腹，气腹压10 ～15 mmHg。于剑突下2 cm 做主操作孔，将器械通过操作孔置入腹腔中。于肋缘下3 cm 做5 cm 切口（为副操作孔）。将器械放入特定位置后，将胆囊壶腹部提起，置入腔镜，再对腹膜后部加以分离。对胆囊管和胆囊动脉进行确定，在夹闭后予以胆囊切除。使用点灼法对出血部位进行止血，反复冲洗腹腔，确认无异常后，放置引流管，再对切口加以缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标 统计两组手术指标，包括切口长度、手术耗时、术中出血量。

1.3.2 术后恢复情况 统计两组术后恢复指标，包括排气时间、下床时间、住院时间。

1.3.3 并发症发生率 调查两组的并发症发生率，包括切口感染、胆管损伤、肠粘连，发生率=发生例数/总例数×100%。

1.3.4 应激反应指标 指标包括C 反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）水平，CRP 水平采用比浊法检测，Cor 水平采用酶联免疫法检测。

1.3.5 炎症反应指标 指标包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，均采用酶联免疫法检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

观察组手术指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 手术指标比较（±s）

表1 手术指标比较（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 手术耗时（min） 术中出血量（mL）观察组 45 3.28±0.54 54.31±4.64 42.15±5.36对照组 45 8.84±1.15 72.35±6.85 66.28±7.19 t 值 29.357 14.627 18.050 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后恢复情况比较

观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后恢复情况比较（±s）

表2 术后恢复情况比较（±s）

组别 例数 排气时间（h） 下床时间（h） 住院时间（d）观察组 45 18.54±1.31 20.18±2.77 6.47±1.25对照组 45 26.25±2.54 27.63±2.80 9.09±1.65 t 值 18.097 12.689 8.490 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生率比较

2.4 应激反应比较

术前两组的CRP、Cor 水平对比差异无显著性（P＞0.05）。术后观察组CRP、Cor 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 应激反应比较（±s）

表4 应激反应比较（±s）

CRP（mg/dL） Cor（ng/mL）术前 术后 术前 术后观察组 45 0.89±0.15 4.71±1.57 132.54±4.64 215.41±11.31对照组 45 0.85±0.17 6.31±1.74 132.44±4.35 278.89±17.69 t 值 1.184 4.580 0.105 20.281 P 值 0.240 ＜0.001 0.916 ＜0.001组别 例数

2.5 炎症反应比较

术前两组的TNF-α、IL-6 水平对比差异无显著性（P＞0.05）。术后观察组TNF-α、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 炎症反应比较（±s）

表5 炎症反应比较（±s）

IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）术前 术后 术前 术后观察组 45 45.34±5.41 54.04±6.17 3.14±0.25 5.25±1.63对照组 45 45.26±5.22 72.58±7.25 3.22±0.30 7.47±1.85 t 值 0.071 13.064 1.374 6.040 P 值 0.943 ＜0.001 0.173 ＜0.001组别 例数

3 讨论

结石嵌顿性胆囊炎是胃肠外科常见急性疾病。该病是一种因胆囊管和胆囊颈部结石所致的炎性疾病。目前的研究认为，此病的发生主要与饮食等因素有关。我国胆道结石患病率为0.9%～10.1%，此种情况下导致结石嵌顿性胆囊炎的发病率增加。结石嵌顿性胆囊炎最常见的病因是胆囊管内结石嵌顿，造成胆汁排出受阻、淤积、浓缩，同时胆盐对胆囊黏膜造成损害，从而引起胆管充血、水肿[3]。胆囊在发生水肿后，可引发小动脉管腔狭窄，从而为缺血坏疽、穿孔的发生埋下伏笔。另外，胆囊在生理解剖上，主要依靠胆囊动脉供血，而胆囊动脉无侧支循环，所以一旦发生结石阻塞、嵌顿，就会引发胆囊内容物流出受阻，导致胆囊内压升高，相应地，肿大的胆囊会造成胆囊壁静脉回流、淋巴循环出现不同程度的障碍，继而造成水肿、坏死等问题。

在临床表现上，结石嵌顿性胆囊炎患者在发病后，可见有右上腹绞痛的症状。随着病情的迁延，可逐渐演变成放射痛。而在胆囊出现感染等病理表现后，可出现寒战、体温升高等全身性症状，且疼痛会进一步加重，此时对患者上腹部进行按压，其会有剧烈疼痛[4]。此种情况下，需要及时对患者进行治疗，若治疗不及时，极易引发胰腺炎，威胁患者的生命安全。结石嵌顿性胆囊炎的诊断难度不大，经实验室检查、超声检查等，可在较短时间内确诊，但临床需注意与其他急腹症相鉴别。目前临床对患者进行治疗时，主要应用的是传统开腹手术，其有较为确切的疗效，但也存在不足。主要原因在于，此术式的手术创伤较大，手术时间长，患者术中会大量出血，多数患者对此并不耐受。其次，患者术后有较高的并发症发生风险，严重影响预后[5]。

1985 年德国的穆赫进行了第一次腹腔镜下胆囊切除术，目前其已经成为胆囊相关疾病治疗的主要术式。现有研究表明，相较于传统开腹术式，腹腔镜术式可以在结石嵌顿性胆囊炎患者的治疗中起到积极作用[6]。腹腔镜手术具有以下优点：（1）创伤小，伤口愈合快，病人可以更容易地得到治疗，从而缩短病程，降低治疗成本，减少并发症；（2）通过腹腔镜，可以清晰地看到剖腹难以发现的病灶，为手术治疗提供依据；（3）腹腔镜手术对胆总管的损伤较少，胆囊切除术后出现并发症的概率低；（4）腹腔镜下切口较小，减少了患者发生感染的机会；（5）在腹腔镜手术过程中，如果出现了问题，可以及时改变术式，确保治疗的安全性；（6）传统开放手术后，患者的恢复周期比较长，这会增加肺部感染和尿路感染等的风险，对于体质差的患者，采用腹腔镜手术更有优势。临床研究认为，对于非老年患者，腹腔镜手术是安全可行的，其相较于传统开腹术式并发症发生率、死亡率更低[7]。

此次研究结果证实，观察组手术指标优于对照组（P＜0.05）；观察组术后恢复指标优于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜手术有利于减轻患者手术创伤，促进患者术后康复，其原因在于，腹腔镜手术具有多种临床优势，首先腹腔镜手术本身的创伤小，痛苦轻，患者术后恢复可得到保证[8]。其次，腹腔镜手术作为微创技术，手术操作者可实现精细化操作，并且在腹腔镜支持下，可以辅助操作者明确病变范围、严重程度，以此来保证手术的安全性、准确性。因此，相较于传统开腹术式，腹腔镜手术的术后康复更为理想。同时此次研究结果证实，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜手术的并发症发生率更低，既往研究认为，非老年患者腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的并发症发生率为11.5%，死亡率为1%，老年患者传统开腹术式的并发症发生率为21.3%，死亡率为4.4%，此次研究的结果与其接近，腹腔镜手术患者并发症发生率为2.22%，传统开腹术式并发症发生率达20%，但此次研究未涉及不同年龄患者并发症风险的比较[9]。这表明相较于传统开腹术式，腹腔镜手术本身的并发症发生率更低，更适合患者的治疗。

本研究发现，观察组术后CRP、Cor 水平低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜术式可进一步减轻应激反应，改善患者的预后。其中，CRP 是人体合成的急性时相反应蛋白。健康状态下，人体中的CRP会维持在正常水平，但在出现感染、创伤后，人体中的CRP 水平会迅速升高，其与创伤严重程度成正比，在创伤得到控制的情况下，CRP 水平会在抵达峰值后下降，并且，CRP 本身可强化吞噬细胞的免疫作用，加入人体免疫应答中，同时与其他促炎因子表达有关。Cor 属于人体内的一种激素，由肾上腺皮质分泌。而在人处于应激状态时，Cor 会有显著提高。在对患者分别实施不同手术治疗后，患者的CRP、Cor 水平均有升高，但观察组升高幅度低于对照组，提示腹腔镜手术所致的应激反应较轻，就临床实际而言，严重的手术应激会制约术后恢复。而在腹腔镜术式治疗下，患者的应激反应较轻，这有利于缩短患者的康复进程。观察组术后TNF-α、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。IL-6 是一种多效、多功能的促炎因子，其在急性应激反应中属于标志物、介导物。IL-6 水平升高后可促进肾上腺皮质分泌。TNF-α 可诱导T 细胞分泌多种炎性因子，参与机体炎症反应，且TNF-α可介导血管内皮细胞损伤，并对炎症反应起到促进作用。在分别实施不同术式后，腹腔镜手术患者的TNF-α、IL-6 水平虽然均有升高，但整体幅度低于传统开腹手术患者，表明腹腔镜术式有利于减轻患者炎症反应，促进患者的预后转归。

综上所述，腹腔镜手术可以在结石嵌顿性胆囊炎患者的治疗中发挥重要作用，且有利于缩短患者康复进程，值得推广。