超声多切面连续扫查在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用价值

张晓纯

（普宁华侨医院超声科，广东 普宁 515300）

胎儿心脏畸形是胎儿先天性畸形的主要类型。随着围产医学的发展，越来越多的孕妇认识到了心脏畸形的危害，开始积极配合孕期保健和产检。目前，通过超声筛查发现的心脏畸形主要包括：心脏发育不良（Chiari畸形）、心内膜垫缺损（Ehlers-Danlos 畸形）、法洛四联症（Fallo-Logistic 综合征）、房室间隔缺损（Virchow syndrome） 等， 其 中Ehlers-Danlos 畸 形 和Virchow Syndrome 是胎儿最常见的心脏畸形，占所有胎儿心脏畸形的80%[1]。在产前超声筛查时，这两种心脏畸形均需重点关注。随着超声技术的发展，孕妇进行超声检查时能获得更多的胎儿心脏信息，对心脏畸形的检出率逐渐提高，但其筛查仍存在漏诊及误诊现象，尤其是在对心脏结构复杂的先天性心脏病患儿进行筛查时，需要对胎儿的心脏进行多切面连续扫查[2]。本研究分析超声多切面连续扫查在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020 年1 月—2022 年12 月在普宁华侨医院妇产科进行孕期检查的850 例孕妇的临床资料进行回顾性分析。其年龄22 ～41 岁，平均（26.7±3.3）岁，其中有212 例（24.94%）孕妇有胎儿心脏超声检查史，所有孕妇均进行超声多切面连续扫查，由专人进行记录和处理。

纳入标准：（1）符合胎儿心脏筛查的诊断标准；（2）有正常的心脏结构和功能，可进行超声心动图检查；（3）年龄在18 ～35 岁之间，无先天性心脏病史，有心脏病家族史的孕妇应在孕前或孕期进行心脏超声筛查；（4）未合并严重的心肺疾病，未合并其他系统畸形；（5）接受多切面连续扫查；（6）无其他原因导致的胎儿畸形，如宫内感染、羊水过少、多胎妊娠等。排除标准：（1）孕妇患有其他系统畸形；（2）超声检查中出现异常，不能明确诊断胎儿心脏畸形者。

1.2 仪器及检查方法

使用意大利GE 公司生产的Perfect 超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。采用多切面连续扫查时，需要将探头调整到最佳状态，避免探头与胎儿接触的部位出现回声干扰，如胎儿头部、躯干、四肢、脐部等。孕妇取仰卧位或侧卧位，经常规腹部横切面扫查胎儿的心脏结构，同时观察心脏各结构的位置、大小、形态以及与周围脏器之间的关系等。对于有心脏畸形高危因素者，如存在妊娠期高血压、糖尿病、肥胖等因素的孕妇应适当增加切面检查的次数和深度。必要时可应用全脑血管成像技术（WFI）观察胎儿脑室及其他血管结构的变化情况。将多切面连续扫查获取的图像进行分析对比，观察其与手术及其他影像学检查结果的一致性。

1.3 评估指标

（1）超声多切面连续扫查图像显示胎儿心脏结构及与周围脏器间关系良好；（2）超声检查结果与手术及其他影像学检查结果一致；（3）诊断胎儿心脏畸形的准确率≥90%。

1.4 其他注意事项

（1）胎儿心脏畸形的诊断应严格遵循超声检查的原则和诊断标准；（2）超声多切面连续扫查可了解胎儿心脏结构及与周围脏器之间的关系；（3）对于多切面连续扫查未发现胎儿心脏畸形的孕妇，应注意排除胎儿其他部位的异常；（4）应充分考虑到胎儿体位及胎儿大小的影响。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

850例孕妇的超声多切面连续扫查结果显示，有20例胎儿存在畸形或异常，最终经引产或生产证实，有22 例胎儿存在畸形，超声多切面连续扫查诊断准确率是90.91%（20/22），2 例漏诊病例最终确定有1 例存在消化系统发育畸形，1 例存在心血管系统发育畸形。超声多切面连续扫查诊断准确率与最终诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声多切面连续扫查诊断准确率与最终诊断准确率比较

3 讨论

胎儿心脏超声检查是目前最常用的产前超声检查手段之一，在孕期能获得胎儿心脏的结构、血流动力学等相关信息。在孕期进行胎儿心脏结构检查时，主要通过二维超声技术和彩色多普勒技术两种方法进行胎儿心脏检查[3]。总之由于胎儿心脏结构及血流动力学的特殊性，以及孕妇腹部脂肪较厚等因素的影响，目前孕期胎儿心脏超声检查的准确性仍有待进一步提高。

随着医学技术的不断发展，超声多切面连续扫查技术逐渐得到推广和应用。该技术可以通过多次连续扫描对胎儿心脏结构及血流情况进行观察，可有效发现胎儿心脏畸形。该技术不仅可以对胎儿心脏畸形进行早期筛查，还能够对胎儿的发育情况进行有效监测[4]。在胎儿时期，胎儿的心脏主要是以心室四腔切面和心尖四腔切面作为基本切面，检查时通过左室流出道对胎儿的心脏结构进行检查。当胎儿的心室四腔切面显示不清楚或者显示不全时，可通过心尖四腔切面来观察，而对于存在房室隔缺损、主动脉弓狭窄等畸形的胎儿，可通过左室流出道进行观察。在对胎儿心脏部位进行连续扫查时，应观察到胎儿的左室流出道和右室流出道均能清晰显示[5]。左室流出道可分为3 种类型：Ⅰ型为单房结出血型，其动脉导管未闭及右房大小形态正常；Ⅱ型为多房结出血型，其动脉导管未闭及右房大小形态异常；Ⅲ型为多室结出血型，其动脉导管未闭及右房大小形态异常。有研究认为，在胎儿时期进行常规产前超声检查时，如若孕妇的子宫前壁、后壁和侧壁存在缺损，则需要对胎儿的左室流出道、右室流出道进行连续扫查，原因在于左室流出道与右室流出道为同一通道，其在正常情况下是相通的。而若在检查过程中发现左室流出道出现异常情况，则需要进一步仔细观察[6]。一般情况下，左室流出道在胎儿的心室内与右室流出道是分开的，如果左室流出道存在异常情况，则可能会导致胎儿出现心力衰竭的情况。因此，在扫查时应注意观察左室流出道是否存在异常情况，并及时与孕妇沟通交流，以便对胎儿进行进一步的观察。如果孕妇怀疑胎儿患有先天性心脏病，应及时向医生咨询相关内容，并在医生的指导下进行进一步的检查[7]。

本研究结果显示，850 例孕妇的超声多切面连续扫查结果显示，有20 例胎儿存在畸形或异常，最终经引产或生产证实，有22 例胎儿存在畸形，超声多切面连续扫查诊断准确率是90.91%（20/22），2 例漏诊病例最终确定有1 例存在消化系统发育畸形，1 例存在心血管系统发育畸形。20 例超声诊断的胎儿畸形病例中，神经系统发育异常有6 例，消化系统发育异常有4 例，心血管系统发育异常有5 例，骨骼系统发育异常有2 例，泌尿生殖系统发育异常有2 例，其他类畸形有1 例。可见超声多切面连续扫查可以帮助医生及时发现胎儿的异常，能减少有先天性缺陷新生儿的出生，从而提升我国的人口质量。本研究分析发现，多切面连续扫查对孕前检查胎儿心脏发育情况具有重要临床作用：一是对胎儿心脏结构异常的诊断价值。在孕期进行超声检查时，由于胎儿的位置或其他因素影响，部分胎儿可出现心脏位置移动的情况。如果胎儿出现了移位情况，则可能导致超声检查时无法获得更多的胎儿心脏结构信息，通过多切面连续扫查能够获得更多的胎儿心脏结构信息，特别是对于心脏位置移动、不对称的情况，能够在超声检查中直接发现，有利于提高诊断准确率[8]。二是多切面连续扫查对胎儿超声心动图异常的诊断价值。孕妇在孕期进行超声检查时，可能会出现各种胎儿异常情况，如羊水过少、羊水过多、胎儿缺氧等。通过多切面连续扫查能够对异常情况进行直接观察和诊断，特别是对孕妇羊水过少、羊水过多等情况的识别和诊断具有重要意义[9]。三是孕期超声多切面连续扫查对心脏畸形的诊断价值。通过孕期超声检查时对胎儿进行多切面连续扫查，能够获得更多的胎儿心脏结构信息。对于先天性心脏病患儿来说，其主要的病理基础是心肌发育异常或发育不全。通过孕期超声检查时对胎儿心脏进行多切面连续扫查后，能够观察到心内膜及心室肌肌纤维形态特征及心肌细胞间隙结构、排列情况等，此外还能够观察到室壁厚度、房室间隔厚度、心室肌厚度以及动脉导管相关血流等；在孕期进行超声多切面连续扫查，能够提高超声检查的准确率，降低假阴性率。在对孕妇进行孕期超声检查时进行多切面连续扫查能够发现大部分的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）[10]。

有关研究认为，多切面连续扫查包括横、纵、斜切面、冠状切面及三切面等。在进行多切面连续扫查时，需对孕妇进行充分的解释及宣教，并充分考虑到孕妇可能存在的异常情况，如羊水过少或羊水过多、胎儿体位异常等，从而进一步提高超声检查结果的准确性[11]。本研究中有2 例胎儿被误诊为先天性心脏病。对于存在胎儿心脏结构异常的孕妇，应注意及时行产前超声检查。超声多切面连续扫查在孕11 ～13 周进行时，孕妇应尽量取仰卧位进行检查（部分孕妇因存在胎儿宫内缺氧而不能平躺于超声显像检查床上进行检查），部分孕妇可通过平卧姿势进行胎儿心脏结构异常的显示。本研究中1例胎儿在孕13 ～14 周进行产前超声检查时发现存在主动脉瓣关闭不全和左心室流出道梗阻两种胎儿心脏结构异常，最终诊断为单心室及双腔心合并右室流出道梗阻。在孕12 ～14 周进行产前超声检查时，由于此时胎儿肺静脉位于左心房内，因此若孕妇采取错误的体位如左侧卧位等时，可能会导致肺静脉显示不清或中断，无法正常显示心内结构，从而造成假阴性。因此在进行产前超声检查时应充分解释及宣教[12]。

综上，超声多切面连续扫查可以帮助医生及时发现胎儿的异常，具有很高的临床应用价值，可以有效地减少有先天性缺陷新生儿的出生，从而提升我国的人口质量。