全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效分析

刘勇君

（上思县人民医院，广西 防城港 535500）

老年人群由于骨质密度下降，反应能力下降，在面对意外发生跌倒的情况后，易发生创伤性骨折，而这一类骨折中最常见的是股骨颈骨折。研究表明，股骨颈骨折发病率高达32%[1]。该病的发生原因多为髋关节周围的肌肉群因外力作用发生变化，进而引发股骨颈损伤。临床上通常采用手术治疗，以全髋关节置换术和半髋关节置换术为主要治疗方式[2]。而大多数股骨颈骨折老年患者合并多种基础疾病（如糖尿病以及高血压等），因此手术难度相对较大。本文将对不同手术方式进行相关分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究将70 例股骨颈骨折老年患者，按照其具体治疗方式，分为全髋关节置换组（全髋关节置换术）和半髋关节置换组（半髋关节置换术）。全髋关节置换组：35 例采用全髋关节置换术的患者，其中男17 例，女18例。年龄65 ～79 岁，平均年龄（70.2±5.9）岁。骨折Garden 分型：Ⅲ型14 例，Ⅳ型21 例。骨折原因：意外受伤20 例、车祸6 例、暴力击打9 例。患有并发症：高血压7 例、冠心病5 例、糖尿病11 例。半髋关节置换组：35 例采用半髋关节置换术的患者，其中男16 例，女19例。年龄69 ～87 岁，平均年龄（71.8±4.7）岁。骨折Garden 分型：Ⅲ型16 例，Ⅳ型19 例。骨折原因：意外受伤15 例、车祸8 例、暴力击打12 例。患有并发症：高血压2 例、冠心病3 例、糖尿病10 例、肺气肿1 例。两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：其一，本次研究得到患者及其家属的同意；其二，通过医院医学伦理委员会批准；其三，患者能够耐受半髋关节置换术、全髋关节置换术。

排除标准：其一，合并精神疾病者；其二，合并智力低下者；其三，中途退出本次研究者。

1.2 方法

两组均在手术前进行了常规检查，对症治疗患者的合并症。两组患者均采用腰硬联合麻醉。

全髋关节置换组手术方法是：首先，叮嘱患者保持仰卧位，从同侧髋关节入路；其次，充分暴露骨折端，分离周围软组织；然后摘除股骨头，确定髋臼重建位置后置入髋臼假体；最后，旋转内收股骨，适当进行扩髓后置入人工股骨头，复位后检查其稳定性。

半髋关节置换组手术方法是：首先，叮嘱患者保持仰卧位，逐层切开皮肤组织；其次，仔细清理骨折块，切断股骨颈；然后适当进行扩髓，再置入合适的股骨头假体；最后，检测双下肢长度以及稳定性，置入引流管，逐层缝合。

术中须严格做到无菌操作，防止如股神经、坐骨神经等神经的损伤。术后医师检查好患者股骨的稳定性和运动范围。

1.3 观察指标

1.3.1 术中情况 主要包括：（1）手术时间；（2）术中出血量。

1.3.2 临床治疗总有效率 患者关节活动良好，且无脱位无疼痛感属于显效；术后轻微活动时有疼痛感为有效；术后关节活动受限，且疼痛感明显为无效。

1.3.3 术后并发症发生情况 主要包括以下并发症：（1）慢性疼痛；（2）深静脉血栓；（3）脱位；（4）感染。

1.3.4 术后髋关节功能恢复情况 采用髋关节Harris 评分量表进行评价：满分为100 分，分数越高说明股骨颈骨折老年患者的恢复情况越好，分数越低说明股骨颈骨折老年患者的恢复情况越差。

1.3.5 比较两组患者手术前后的生活质量 采用SF-36 评分表进行评价：分数越高说明股骨颈骨折老年患者的生活质量越高，分数越低说明股骨颈骨折老年患者的生活质量越低。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中有关指标分析

全髋关节置换组手术时间（85.2±16.1）min 长于半髋关节置换组手术时间（66.4±8.4）min（P=0.0000）。全髋关节置换组术中出血量（551.3±134.9）mL 多于半髋关节置换组术中出血量（364.5±80.7）mL，比较差异有统计学意义（P＜0.0001）。

2.2 两组临床治疗总有效率情况比较

全髋关节置换组临床治疗的总有效率（94.28%）明显高于半髋关节置换组（74.28%）（P=0.0293）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较分析[例（%）]

2.3 Harris 髋关节评分比较

两组术后1 个月、术后6 个月、术后12 个月Harris髋关节评分对比差异不显著（P＞0.05）；与半髋关节置换组比较，全髋关节置换组术后12 个月Harris 髋关节评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 Harris 髋关节评分比较（分，±s）

表2 Harris 髋关节评分比较（分，±s）

组别 术后1 个月 术后6 个月 术后12 个月全髋关节置换组（n=35） 79.32±7.31 85.74±3.61 87.94±4.64半髋关节置换组（n=35） 78.11±5.92 84.35±4.12 84.51±3.92 t 值 0.9096 1.7943 3.9930 P 值 0.3653 0.0759 0.0001

2.4 分析术后并发症发生率

与半髋关节置换组比较，全髋关节置换组术后并发症发生率更低（P＜0.05）。见表3。

表3 分析术后并发症发生率[例（%）]

2.5 两组患者手术前后生活质量评分比较

手术前，两组患者的各项生活质量评分对比差异不显著（P＞0.05）；手术后，全髋关节置换组各项生活质量评分均高于半髋关节置换组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者手术前后生活质量评分比较（分，±s）

组别情感职能 生理职能手术前 手术后 手术前 手术后全髋关节置换组（n=35） 44.24±6.61 75.57±3.39 48.88±5.59 80.21±2.26半髋关节置换组（n=35） 42.28±6.59 68.25±4.48 49.09±5.42 71.27±3.36 t 值 1.2423 7.7083 0.1595 13.0613 P 值 0.2184 ＜0.0001 0.8737 ＜0.0001

续表

表4 两组患者手术前后生活质量评分比较（分，±s）

组别精神健康 社会功能 生理功能手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后全髋关节置换组（n=35） 50.15±4.47 81.28±3.39 45.82±5.13 87.11±11.23 55.93±4.54 85.63±14.77半髋关节置换组（n=35） 50.18±4.44 72.27±3.31 45.64±5.42 65.45±9.72 55.92±4.24 74.23±10.45 t 值 0.0281 11.2504 0.1426 8.6277 0.0095 3.7275 P 值 0.9776 ＜0.0001 0.8870 ＜0.0001 0.9924 0.0004

3 讨论

随着人口的老龄化，老年疾病发病率正在逐步提高。调查研究显示，老年人群身体素质日益下降，一旦发生滑倒或是从床上跌落都可能造成股骨颈骨折。在没有外伤的情况下，也可能会造成不同程度骨折。对于股骨颈骨折，临床治疗主要有保守治疗和内固定治疗两种模式[3-4]。对于老年患者来说，保守治疗是非常痛苦且漫长的，其容易产生并发症，导致疾病愈发严重。而内固定治疗中，髋关节置换术是操作简单、恢复快且并发症较少的手术模式，其中以全/半髋关节置换术最为常见[5]。但对于患者来说，选择哪一种置换术是个难题。两种髋关节置换术各有其优点和弊端。半髋关节置换术的操作比全髋关节置换术更简单，并且手术时间较短、出血量更少。但半髋关节置换术相对更加容易出现术后并发症，例如，假体脱位、松动、下沉、慢性疼痛以及关节活动受限等，会对治疗效果以及功能恢复造成影响[6]。部分年龄偏大、病情不稳定、合并症种类多的患者可选择半髋关节置换术。全髋关节置换术的手术时间相对较长，出血量较多，但是术后并发症较少，术后恢复时间较短，临床疗效显著[7]。年龄偏小（＜80 岁）且病情相对稳定的患者都会选择全髋关节置换术来治疗[8]。病情不稳定并且年龄偏大的患者，要考虑诸多因素的影响。选择半髋关节置换术不仅是为了有效地缩短手术时间、减少出血量，更是为了加快康复[9-10]。如果未能掌握半髋关节置换术的要点，将极易出现以下并发症：髋部疼痛、双下肢不等长等[11]。当进行全髋关节置换手术时，会对髋臼进行彻底的处理，使得股骨头假体与髋臼吻合度升高，从而可降低假体磨损度，因此术后并发症发生率将会降低[12]。有关文献报道指出，全髋关节置换术术后并发症发生率约4%，半髋关节置换术术后并发症发生率约18%，与本文研究结果一致[13]。全髋关节置换术能够保证假体与患者完全匹配，继而加速患者关节功能恢复[14]。对于手术耐受性低以及身体素质比较差的老年股骨颈骨折患者而言，建议采用半髋关节置换术，从而提高手术安全性。

综上所述，全/半髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折各有千秋。全髋关节置换术优势在术后慢性疼痛率低，翻修风险低，且长期效果优于半髋关节置换术，而劣势在于脱位率高。半髋关节置换术优势在于创面小、费用低，且恢复快，劣势是慢性疼痛发生率高，翻修风险高。可根据患者术前的具体病情以及身体状况选择适当的治疗方案。