剖宫产术后肠梗阻的危险因素分析及其预测模型构建与验证

杨茹，孙璐，李玲

新疆医科大学第一附属医院产科，乌鲁木齐830000

随着社会经济发展和生活水平提高，现代女性婚育年龄推迟以及“二孩”“三孩”生育政策实施，我国高龄产妇数量不断增加，剖宫产率亦随之升高［1］。据统计，我国的剖宫产率高达44.5%，居亚洲首位［2］。剖宫产虽然能够使胎儿尽快娩出，但易引起子宫内膜异位症、羊水栓塞、产后大出血等分娩期并发症，严重者甚至会导致死亡。肠梗阻是各种原因引起的肠内容物通过障碍，是临床常见的一种急腹症［3］。剖宫产术后肠梗阻较少见，但随着我国剖宫产率不断升高，剖宫产术后肠梗阻病例逐渐增多［4］。目前，剖宫产术后肠梗阻发生的危险因素尚不完全清楚。本研究探讨了剖宫产术后肠梗阻的危险因素，依此构建其预测模型并验证。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年6 月—2023 年5 月在新疆医科大学第一附属医院产科接受剖宫产且术后发生肠梗阻产妇89 例（肠梗阻组）。剖宫产术后肠梗阻诊断标准：剖宫产术后7 天内出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等，腹部X 线平片、B超、CT 检查提示肠梗阻［5］。纳入标准：①接受剖宫产［6］且术后7 天内发生肠梗阻；②年龄≥18 岁；③临床资料完整。排除标准：①先天性消化道畸形者；②既往有腹部手术史者；③其他原因所致肠梗阻者；④合并重要脏器严重功能障碍者；⑤合并自身免疫性疾病、精神疾病或恶性肿瘤者。同期随机选择在新疆医科大学第一附属医院产科接受剖宫产但术后未发生肠梗阻产妇200例（非肠梗阻组）。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（伦理审批号：K202401-12），所有研究对象或其家属知情同意并签署书面知情同意书。

1.2 剖宫产术后肠梗阻相关的资料收集分析 收集两组一般资料（包括年龄、孕前BMI、术前BMI、分娩孕周、急诊手术）、妊娠期合并症［包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血（血红蛋白＜110 g/L）、低钾（血清钾＜3.5 mmol/L）、胎膜早破、宫内感染］、术前实验室检查资料（包括白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白）和手术资料（包括手术时间、术中出血量、术后腹腔内肠管粘连）。比较肠梗阻组与非肠梗阻组上述临床资料，将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型，分析剖宫产术后肠梗阻的危险因素，依此构建剖宫产术后肠梗阻的预测模型，并进一步分析该模型对剖宫产术后肠梗阻的预测效能。

1.3 统计学方法 采用SPSS28.0 统计软件。正态分布的计量资料以±s表示，结果比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，结果比较采用U检验。计数资料比较采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归模型分析剖宫产术后肠梗阻的危险因素并据此构建其预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线验证该模型的预测效能，并通过H-L 检验评估模型的拟合优度。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后肠梗阻的危险因素 两组一般资料、妊娠期合并症、术前实验室检查资料和手术资料比较见表1。以年龄（原值录入）、急诊手术（是=1，否=0）、妊娠期糖尿病（有=1，无=0）、妊娠期高血压（有=1，无=0）、贫血（是=1，否=0）、手术时间（原值录入）、术中出血量（原值录入）及术后腹腔内肠管粘连（是=1，否=0）为自变量，以剖宫产术后肠梗阻（是=1，否=0）为因变量，纳入多因素Logistic 回归模型。结果发现，急诊手术、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、手术时间延长、术中出血量增加及术后腹腔内肠管粘连为剖宫产术后肠梗阻的独立危险因素（P均＜0.05），见表2。

表1 两组一般资料、妊娠期合并症、术前实验室检查资料和手术资料比较

表2 剖宫产术后肠梗阻危险因素的多因素Logistic回归分析结果

2.2 剖宫产术后肠梗阻预测模型构建与验证结果 以剖宫产术后肠梗阻的危险因素为自变量，以术后肠梗阻为因变量，建立剖宫产术后肠梗阻的预测模型，预测模型方程：Y=-5.096 +0.570 × 急诊手术 + 0.686 × 妊娠期糖尿病 +1.222 × 妊娠期高血压 + 1.498 × 贫血 + 0.037 ×手术时间 + 0.004 × 术中出血量 + 0.768 × 术后腹腔内肠管粘连。经H-L 检验，该模型的拟合优度较好（χ2=6.958，P＞0.05）。ROC 曲线分析显示，该模型预测剖宫产术后肠梗阻的曲线下面积为0.902（95%CI：0.862～0.934），最佳截断值为0.315，此时其预测剖宫产术后肠梗阻的灵敏度为88.76%、特异度为76.00%、Youden 指数为0.648。

3 讨论

肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一，以恶心呕吐、腹胀、腹痛和肛门停止排气排便等为主要临床表现。肠梗阻的病情进展较快，若不及时诊治可导致水电解质紊乱、酸中毒、肠壁血液循环障碍等，甚至造成肠坏死、肠破裂，从而增加死亡风险［6］。剖宫产术在解决难产和严重妊娠合并症、并发症以及降低母胎死亡率等方面起到了至关重要的作用。但随着我国剖宫产率不断升高，剖宫产术后肠梗阻病例逐渐增多［4］。随着生长抑素、抗生素等药物应用和小肠减压、重症监护技术等不断进步，剖宫产术后肠梗阻的病死率明显降低，但其仍然是威胁剖宫产产妇生命安全的重要原因［7］。因此，分析剖宫产术后肠梗阻的危险因素并构建其预测模型，对降低剖宫产术后肠梗阻和改善剖宫产产妇预后意义重大。

本研究通过单因素和多因素Logistic 回归分析发现，急诊手术、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、手术时间延长、术中出血量增加、术后腹腔内肠管粘连为剖宫产术后肠梗阻的独立危险因素。本研究结果显示，接受急诊手术的剖宫产产妇术后肠梗阻的发生风险增加1.916倍，与胡新春［8］研究结果基本一致，其原因与接受急诊手术的剖宫产产妇自身状况较差有关。急诊剖宫产术是产妇因存在胎盘早剥、瘢痕子宫、前置胎盘等严重并发症而采取的一种紧急分娩方式。急诊剖宫产术可导致剖宫产的手术风险增加，进而增加肠梗阻的发生风险；同时，接受急诊剖宫产产妇常存在术前禁食、禁水等准备不足情况，也会导致术后肠梗阻的发生风险增加［8］。本研究结果显示，合并妊娠期糖尿病的剖宫产产妇术后肠梗阻的发生风险增加1.894 倍，这可能与糖尿病会导致胃肠功能紊乱有关。据报道，糖尿病患者可引起神经病变和微血管病变，进而影响胃肠道平滑肌蠕动，从而导致肠梗阻的发生风险增加［9］。时元菊等［10］研究报道，剖宫产术后早期肠内营养能够降低妊娠期糖尿病患者肠梗阻的发生率。因此，妊娠期积极控制血糖水平，能够降低剖宫产产妇术后肠梗阻的发生。本研究结果显示，合并妊娠期高血压的剖宫产产妇术后肠梗阻的发生风险增加3.844倍，这与高血压能够影响肠道血供有关。肠缺血是肠梗阻发生的重要原因之一［3］。持续高血压可导致全身血管硬化和痉挛，导致肠道血供减少和肠道缺血，进而增加肠梗阻的发生风险［11］。本研究结果显示，术前贫血和术中出血量每增加1 mL，剖宫产产妇术后肠梗阻的发生风险分别增加3.838、1.004倍，与张红等［12］报道基本一致，其原因与术前贫血和术中出血量增加会影响肠道血供有关。贫血和术中出血量增加可影响肠道血液供应，从而增加剖宫产术后肠梗阻的发生风险［13］。本研究结果显示，手术时间每延长1 min，剖宫产产妇术后肠梗阻的发生风险增加1.041 倍，这与手术时间延长能够影响肠道功能有关。剖宫产作为一种侵入性手术，术中会对肠管有一定牵拉刺激，可影响肠道自身蠕动，随着剖宫产时间延长，会加重对肠道蠕动的影响，进而导致术后肠梗阻的发生风险增加［14］。在结直肠癌、急性阑尾炎的腹腔镜切除手术中，手术时间延长是患者术后肠梗阻发生的独立危险因素［15-16］，进一步验证了上述观点。本研究结果显示，术后腹腔内肠管粘连的剖宫产产妇术后肠梗阻的发生风险增加2.113倍，这与腹腔内肠管粘连可影响肠道蠕动有关。腹腔内肠管粘连可直接影响肠管运动和排空，使肠内容物不能正常运行或通过，从而导致肠梗阻的发生［17-18］。

基于上述剖宫产术后肠梗阻的独立危险因素，本研究构建了剖宫产术后肠梗阻的预测模型，经H-L 检验，该模型的拟合优度较好，说明该模型对剖宫产术后肠梗阻的校准能力良好。ROC 曲线分析发现，该模型预测剖宫产术后肠梗阻的曲线下面积为0.902，最佳截断值为0.315，此时其预测剖宫产术后肠梗阻的灵敏度、特异度分别为88.76%、76.00%。提示该模型对剖宫产术后肠梗阻的预测价值较高。

综上所述，急诊手术、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、手术时间延长、术中出血量增多、术后腹腔内肠管粘连为剖宫产术后肠梗阻的独立危险因素；基于上述危险因素构建的预测模型拟合优度较好，对剖宫产术后肠梗阻的预测价值较高。