基于VOSviewer 的我国护理模拟教学的研究进展与热点分析

唐喻莹，苏 行，陈宏碧，朱伦刚

（电子科技大学医学院附属绵阳医院/绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

随着社会的快速发展及信息化时代的到来，患者维权意识增强，涉及隐私的问题被重视，导致床边临床教学困难重重，临床护理教学面临较大挑战。护理模拟教学是通过模拟仿真将临床情景和案例应用于护理教学中的一种教学方法，具有安全、低风险、操作可控等特点[1-3]。近年来，随着各大模拟教学实验中心的建立及模拟技术设备的引进，模拟教学在护理教育领域被广泛应用。本研究通过采用VOSviewer 1.6.17 软件系统梳理和分析我国护理模拟教学领域相关文献，旨在揭示该领域发展脉络，了解该领域研究现状、热点及发展趋势，为我国护理模拟教学改革和发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

于2023 年7 月，以“医学模拟教学”“医学模拟教育”“高仿真模拟教学”“模拟医学教学”“模拟教学”“模拟教育”等模拟教学相关词组、“医学模拟技术”“高端模拟人”“ECS”“SimMan 综合模拟人”“高端医学模拟系统”等模拟技术相关词组、“护理教育”“护理教学”等护理教学相关词组为检索词。以题目、关键词、摘要为检索范围，在中国知网（CNKI）、万方知识服务平台（Wanfang）、维普中文期刊服务平台（VIP）获取有关护理模拟教学的文献；检索时间跨度为建库至2023 年7 月16 日。纳入标准：（1）研究内容聚焦我国护理模拟教学；（2）中文文献。排除标准：（1）重复发表的文献；（2）会议、指南、编者按、宣传报道、广告等；（3）仅在摘要或正文中提到护理模拟教学，但未将其作为主题进行讨论；（4）应用模拟教学对患者/ 市民/ 教师进行健康教育及培训。检索到文献8 266 篇，导入NoteExpress 软件去重后剩余4 578 篇，排除英文文献、会议、指南、编者按、宣传报道、广告、成果及研究主题非护理模拟教学的文献921 篇，最终纳入文献3 657 篇。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程Figure 1 Literature selection process

1.2 研究工具与方法

将中国知网（CNKI）、万方知识服务平台（Wanfang）、维普中文期刊服务平台（VIP）获取到的文献导出至NoteExpress 软件进行去重，从年发文量、期刊分布等方面对3 657 篇文献进行统计分析，并对题录摘要进行同义词、近义词合并。将整理后的题录数据以“reforks”格式导入VOSviewer 1.6.17 软件，运用VOSviewer 1.6.17 软件进行作者、高频关键词、关键词共现聚类、关键词共现时间线分析[4]。

2 结果

2.1 发文量

我国首篇护理模拟教学文献发表于1986 年，研究了外科学及护理模拟教学法；1987—1989 年为空白期；2005 年以前，护理模拟教学发展缓慢，每年发文量不超过10 篇；2005 年后，护理模拟教学领域年发文量总体呈逐年上升趋势；2006—2021年为快速增长阶段，年均发文199 篇；2021 年达到峰值，为459篇；2022 年发文309 篇，略有下降；2023 年发文116 篇（见图2）。

图2 我国护理模拟教学研究年发文量Figure 2 Annual publication quantity of nursing simulation teaching research in China

2.2 发文期刊分布

3 657 篇护理模拟教学研究成果在国内633 个期刊发表，其中刊载量前30 的期刊见表1，发文量最多的期刊为《卫生职业教育》，其次为《中国高等医学教育》《护理研究》《中华护理教育》《中国卫生产业》，我国护理模拟教学领域发文期刊以教育类和护理类期刊为主。

表1 我国护理模拟教学研究刊载量前30 的期刊[n（%）]Table 1 Top 30 journals in China for research on nursing simulation teaching[n（%）]

2.3 文献作者分析

3 657 篇文献中共包含7 157 位作者，通过普赖斯定律计算出核心作者数量M=0.749×其中Nmax代表发文量最多的作者的论文数量，发文量＞M 篇的作者称之为核心作者。作者发文量最大值Nmax=15，计算出M=2.90，因此发文量≥3 篇的作者为核心作者，共计441 位核心作者，占发文作者总数的6.16%。发文量前8 的核心作者依次为：金瑞华（15 篇）、陈沁（14篇）、丛小玲（14 篇）、张静（12 篇）、杨艺（11 篇）、李芳（11 篇）、马玲（10 篇）、刘敏（10 篇），根据核心作者共现聚类可视化视图（见图3），发现我国护理模拟教学研究领域研究团队相对独立，有8 个研究团队（44 人，占核心作者总数的9.98%），研究团队合作不紧密，以内部合作为主。

图3 我国护理模拟教学研究核心作者共现聚类可视化视图Figure 3 Visual view of co-occurrence clustering of core authors in nursing simulation teaching research in China

2.4 关键词分析

2.4.1 高频关键词分析 关键词共3 463 个，筛选高频关键词，频次＞40 次的关键词28 个，排名前10 位的关键词依次为情景模拟教学、效果、护生、应用、带教、内科护理、手术室护理、教学方法、临床护理、高仿真模拟教学。同一关键词的出现频次排名和关联强度排名可能不一致，出现频次排在前28 的高频关键词及其关联强度见表2。

表2 出现频次排在前28 位的高频关键词及其关联强度Table 2 High frequency keywords with frequency ranking in the top 28 and their correlation strength

2.4.2 关键词共现聚类分析 对于出现频次＞40 次的关键词，采用VOSviewer 1.6.17 软件进行共现聚类分析，一共生成5 个聚类（见图4）。1 个圆形节点表示1 个关键词，关键词出现频次与圆形节点大小成正比，两个关键词间的共现关系以连线表示，连线越粗、越短关联度越强，反之关联度则越弱。相同颜色的节点表示属于1 个聚类，也就是1 个研究热点。（1）聚类1：我国护理模拟教学的第1 个研究热点为高仿真模拟教学和标准化病人在学校护理教学中的应用，教育对象是护生，教学内容包括内科护理、急救护理、护理学基础、实训教学、实践教学、实验教学等。（2）聚类2：我国护理模拟教学的第2 个研究热点为情景模拟教学在低年资护士、新护士、规培护士中的应用效果。（3）聚类3：我国护理模拟教学的第3 个研究热点为探讨护理模拟教学在手术室实习生带教中的应用效果。（4）聚类4：我国护理模拟教学的第4 个研究热点为护理模拟教学在外科护理等临床护理领域中的探索。（5）聚类5：我国护理模拟教学的第5个研究热点为问题驱动教学法（problem-based learning ，PBL）在护理教学中的应用效果。

图4 我国护理模拟教学研究关键词共现聚类可视化视图Figure 4 Visualization view of co-occurrence clustering of keywords in nursing simulation teaching research in China

2.4.3 关键词共现时间线分析 对于出现频次＞40 次的关键词，采用VOSviewer 1.6.17 软件进行共现时间线分析，圆形节点颜色代表关键词出现的年份，关键词出现得越早节点颜色越深，关键词出现得越晚节点颜色越浅。结果显示，早期，我国护理模拟教学研究主要是对护理学基础、急救护理、实践教学、实验教学等内容进行探索。近年，伴随我国护理教育工作者对模拟教学法的进一步研究及临床教学现状，PBL、实习护生、带教、满意度、急诊科等是新兴的研究主题（见图5）。

图5 我国护理模拟教学关键词共现时间线可视化视图Figure 5 Visualized timeline view of co-occurrence of keywords in nursing simulation teaching in China

3 讨论

3.1 发文量呈上升趋势，研究团队间缺乏合作

总体来看，自1986 年我国发表第一篇护理模拟教学文献以来，我国护理模拟教学研究发文量总体呈逐年上升趋势，这与护理模拟教学能代替真实患者进行临床教学和实践，具有安全性、可控性、可重复性等优势有关。2019 年4 月，教育部、中央政法委、科技部等13 个部门联合启动“六卓越一拔尖”计划2.0[5]，计划的三项核心任务是面向所有高校、所有专业，实施一流专业建设“双万计划”；国家教育部发布一系列虚拟仿真实验教学文件鼓励各大高校、医院开展虚拟仿真教学项目[6-7]。研究结果显示，2006—2021 年为快速增长阶段，年均发文199 篇，2021 年达到峰值（459 篇），这表明护理模拟教学的优势明显，护理模拟教学的快速发展及取得的一系列成果与相关政策引导密不可分。3 657 篇护理模拟教学研究成果在国内633 个期刊上发表，发文量最多的期刊为《卫生职业教育》，发文期刊以教育类和护理类为主。除了护理类期刊为核心期刊以外，教育类期刊均为非核心期刊。我国护理模拟教学研究领域核心作者441 位（占发文作者总数的6.16%），仅44 人（占核心作者总数的9.98%）组成了8 个研究团队，说明我国护理模拟教学领域研究较分散，存在研究团队少，各研究团队相对独立、缺乏合作的问题，目前相关团队处于各自探索阶段，尚未形成规模。

3.2 研究热点分析

3.2.1 护理模拟教学能为学生提供安全、贴近临床、无创伤的教学环境 高校教师常利用高仿真模拟教学和标准化病人进行内科护理学、急救护理、护理学基础教学及实训、实践、实验教学等。高仿真模拟教学是通过计算机控制，使模拟人表现出患者实际疾病相关症状和体征，可以为护士提供接近临床、逼真、可控制、可重复、无创伤的教学环境[8-9]。标准化病人又称为模拟病人，是指经过标准化、系统的培训，能表现出患者实际疾病症状、体征的健康人。利用高仿真模拟教学和标准化病人进行教学可为学生创造一个安全、贴近临床实际的教学环境，既能避免教学风险和伦理问题，又能培养学生批判性临床思维能力和解决问题的能力，促进其丰富专业知识、提升临床技能[10]。

3.2.2 情景模拟教学能提高低年资护士、新护士、规培护士学习的自主性及解决临床问题的能力 情景模拟教学是模拟临床中的工作情景，将教学内容融入其中，让学生应用所学知识和技能解决具体问题[11]。情景模拟教学法在我国护理模拟教学中具有举足轻重的地位，有研究者从知识传授、分析能力培养、态度转变、人际交往技巧掌握等方面对各类教学法进行了评价，结果证实情景模拟教学法优于其他教学法[8]。情景模拟教学法不仅可以作为一种单独的教学法使用，还能与案例教学法、标准化病人、PBL 教学法、CBL 教学法等相结合[12-15]。情景模拟教学法联合其他教学法一起使用，不仅能节约教学资源、提高教学质量，还有助于患者病情危急、医患矛盾严重的科室进行实践演练。情景模拟教学在护理模拟教学中不可替代，对其的应用研究几乎贯穿整个护理模拟教学发展史。

3.2.3 护理模拟教学能提高学生环境适应、交流沟通、团队配合能力 随着外科诊疗技术的飞速发展及手术室专科知识的更新速度加快，手术室护理专业性和实践性强、器械设备多、操作性强，环环相扣，无菌要求严格，而教材中的内容简洁抽象，填鸭式教学很难达成学习目标，通过在护理模拟教学中设置手术室工作场景能弥补这一缺陷。通过模拟常规手术、急诊手术中器械准备、手术器械故障、手术刀刺伤、术前访视、术后随访等环节，将抽象的理论知识形象化、具体化，能激发学生的学习主动性和积极性，使其迅速进入角色，通过护理模拟教学，还能提高学生沟通交流能力，培养其护理团队精神[16]。

3.2.4 护理模拟教学能提高学生对外科疾病的认知度及评判性思维能力 外科疾病起病急、进展快，学生实践机会有限，会影响其学习效果和自信心。通过模仿紧急、复杂、突发的临床环境，在不伤害患者的前提下，学生既能通过视、听、触提升对疾病的认知度，还能提高交流沟通能力及评判性思维能力[17]。交流沟通能力的培养在课堂教学中很难实现，其在患者病情危重且变化快的外科护理中尤为重要，在护理模拟教学中可录制视频让学生看到自己的表现，让学生反复练习，从而进一步提高外科护理技能及教学质量。

3.2.5 PBL 能增强学生自主学习的意识 PBL 是以问题为导向、解决问题为目标，引导学生主动发现、解决问题的一种教学模式。PBL 改变了传统被动传授知识的模式，能培养护生主动学习能力，引导其分析和思考问题，从而提高批判性思维能力。在PBL 教学中，学生组建学习小组，小组成员分工收集资料，并进行汇总、讨论，能提升团队协作能力和自信心。除此以外，PBL教学还强调技能的培养，在教学中将技能操作和理论知识相结合，进一步提升学生职业核心胜任力[18]。

3.3 PBL、实习护生、带教、满意度、急诊科等是近年的研究主题

通过关键词共现时间线分析发现，近年来伴随我国研究者对护理模拟教学的探索，情景模拟教学法与PBL 教学法联合运用备受关注，除此以外，患者维权意识、隐私保护意识不断增强，临床实践教学越来越难实施，因此护理模拟教学在急诊科教学、实习生教学、护理带教中的应用也成为近年的研究主题。在今后的研究中，应在此基础上进行实证研究，深入讨论情景模拟教学法与其他教学法在临床中联合应用的效果及满意度等，以期缩小教学与临床实际间的差距。

4 结语

综上所述，本研究运用VOSviewer 1.6.17 软件对我国护理模拟教学相关研究文献进行了可视化分析，对该领域的发展脉络进行了梳理，分析了研究主题、研究热点及未来发展趋势，为我国护理模拟教学改革和发展提供了参考。总体而言，护理模拟教学研究文献较多，且发文量呈逐年上升趋势。研究热点主要为高仿真模拟教学和标准化病人在学校护理教学中的应用，情景模拟教学在低年资护士、新护士、规培护士中的应用效果等；情景模拟教学法与PBL 教学法等其他方法联合运用，护理模拟教学在急诊科教学、实习生教学、护理带教中的应用是近年的研究主题。本研究也存在一定的局限性，我国护理模拟教学研究文献量较大，其中部分文献在本研究中未充分展现，且研究仅纳入了3 个中文数据库，以其他语言发表的关于我国护理模拟教学的研究未被纳入；VOSviewer 关键词聚类不能完全代表该聚类下的对象集合；我国护理模拟教学研究成果在不断更新，本研究结果可能有一定的滞后性。