帕累托法结合冥想呼吸放松法在初产妇分娩中的应用

崔益敏,孙海霞,袁依梅

(东台市人民医院 江苏东台224200)

自然分娩指的是胎儿由产妇阴道自然娩出的一种方式,其在安全保障的条件下不实施人工干预。但是在此过程中产妇均承受不同程度的疼痛,对分娩工作产生影响,尤其是初产妇影响最为显著[1]。临床需及时提供有效的干预,以提升产妇妊娠结局,缓解疼痛。帕累托法也称为“八二法则”,已广泛应用于临床,该方法能够更加迅速、便捷地发现问题,从而制订对应的管理方法[2]。冥想放松减痛法属于一种临床新型分娩干预措施,能够让患者以良好的情绪面对分娩,同时缓解其疼痛感,对改善妊娠结局具有重要意义[3]。本研究旨在探讨帕累托法结合冥想呼吸放松法对初产妇分娩恐惧、产痛及妊娠结局等的影响,为临床初产妇分娩提供更好的干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年12月31日于本院分娩的100例初产妇作为研究对象。纳入标准:单胎妊娠;经阴道分娩;无凝血功能异常。排除标准:伴有妊娠期糖尿病、高血压等;精神、认知及语言功能异常;胎儿宫内窘迫,且前置胎盘者。按随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组年龄21～30(26.51±3.15)岁,孕周37～40+6(38.69±4.11)周;对照组年龄20～29(26.27±3.08)岁,孕周37～41+5(38.85±4.34)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案已获得医院伦理委员会审核批准通过,且患者知情同意参与本次研究并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用帕累托法干预。选取产科医生、助产护士创建小组,并对其培训帕累托产程标准及法则,创建会阴侧切术,同时制订阴道分娩侧切评估量表,创新既往助产理念。对小组成员进行技能培训,对无创助产视频进行观摩学习,掌握无创接生方法,组长将会阴侧切评估量表作为依据,严格监督、判断会阴侧切指证,针对具有分娩风险的产妇要及时协助引导接生[4]。在产妇33周时对其进行产前指导,包含产前体重管理、平常运动引导、饮食控制等,重点练习拉玛泽呼吸训练法。待产妇进入产房后,助产护士要主动与产妇进行交流,采用一对一镇痛方式,创造舒适安全的分娩环境,以保证产妇体力和依从性;当产妇出现排便感时与宫缩、宫口扩张情况相结合,给予适宜的助产引导,及时调节体位,缓解排便感,为会阴软化争取机会;在第二产程中会阴弹性、长度符合胎儿分娩时实施无保护接生,顺着宫缩规律正确发力,助产护士帮助胎儿安全娩出。针对试产中满足会阴侧切术指证的产妇要及时处理[5]。

1.2.2 研究组 采用帕累托法结合冥想呼吸放松法进行干预。①正念练习:产妇取平卧位,右手置于胸部,左手置于腹部,张口用力深吸一口气,密切关注腹部,待其慢慢膨胀上抬至最高点后屏气3 s左右,将口唇缩成圆形,缓慢呼出,在此过程中要集中注意力[6]。②冥想放松法:分娩过程中,护士可指导产妇冥想,嘱产妇闭目回想过程;同时结合舒缓轻松的音乐开展冥想放松训练,配合规律、缓慢的呼吸完成面部、眼部肌肉的放松和紧绷状态;指导产妇冥想快乐的场景、景色等,使其身心合一,集中注意力,从而缓解分娩疼痛感。③呼吸缓解疼痛:第一产程采用胸式呼吸,指导产妇用鼻深吸气同时让其到达胸腔,胸腔扩张后呼气,胸腔回位后复位,每次10 min;第二产程选取浅快胸式呼吸法,取平卧位,双手置于躯体两侧,通过鼻吸气保持3 s后经口呼气,确保吸气手臂紧绷,呼气双臂放松,每次3 min。

1.3 观察指标 ①分娩恐惧评估:应用分娩恐惧测评量表(CAQ)评估两组分娩恐惧评分,量表有16个项目,包含产痛伤害、胎儿健康、医疗护理以及自我控制4个维度,每个项目评分为1～4分,总分16～64分,>50分为重度恐惧、40～50分为中度恐惧、<40分为轻度恐惧。评分与分娩恐惧程度呈正相关,该量表的Cronbach′s α为0.895,信效度较好[7]。②镇痛效果:比较两组产妇镇痛效果,根据世界卫生组织镇痛评估标准对其进行评估。Ⅰ级表示产妇不疼痛,且无汗,情绪平稳;Ⅱ级表示产妇疼痛程度较轻,产妇腰部轻微不适,微微出汗,表情正常,情绪平稳;Ⅲ级表示产妇中度疼痛,腰腹酸痛显著,大汗,情绪不稳定,但可忍受;Ⅳ级表示产妇重度疼痛,腰背部疼痛剧烈,大汗淋漓,躁动不安,难以忍受,以Ⅰ～Ⅱ级来统计产妇镇痛有效率[8]。③分娩控制感、焦虑和抑郁评估:应用分娩控制感量表(LAS)对两组干预前后分娩控制感进行评估,该量表共29条,分为7级评分,评分与初产妇分娩控制感呈正相关[9]。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组焦虑、抑郁情况。HAMA包括14个条目,总分0～7分为无焦虑、8～14分为轻度焦虑、15～21分为中度焦虑、>21分为重度焦虑;HAMD包括24个条目,0～7分为正常、8～22分轻度抑郁、23～35分为中度抑郁、>35分为重度抑郁。评分与初产妇焦虑和抑郁程度呈正相关。量表Cronbach′s α为0.895～0.991,信效度好。④会阴情况:比较两组产妇会阴情况,包括会阴侧切、会阴裂伤及会阴完整。⑤妊娠结局:比较两组妊娠结局,包括自然分娩、早产、剖宫产及产后出血等。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 见表1。

表1 两组镇痛效果比较[例(%)]

2.2 两组产妇CAQ各维度评分比较 见表2。

表2 两组产妇CAQ各维度评分比较(分,

2.3 两组LAS、HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组LAS、HAMA、HAMD评分比较(分,

2.4 两组会阴情况比较 见表4。

表4 两组会阴情况比较[例(%)]

2.5 两组妊娠结局比较 见表5。

表5 两组妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

自然分娩属于正常的生理过程,其生理机制较为复杂,自然分娩的顺利与否与胎儿情况、产妇身体素质及产道等关系紧密,同时还与产妇精神、心理状况密切相关。分娩期间初产妇会受到各种应激刺激,例如陌生待产室、担心分娩结局等,从而引起各种生理与心理反应,对妊娠结局带来严重影响[10]。所以在初产妇围生期采取有效的干预方式尤为重要。帕累托法结合冥想放松减痛法不仅能够缓解初产妇分娩恐惧心理,还能减轻其疼痛,改善妊娠结局,对保障母婴生命安全具有重要意义。

帕累托法在产科中用于分析会阴侧切的影响因素,发现致使会阴侧切的关键原因是母体因素、助产士技术能力以及传统观念等,上述因素均为影响会阴侧切结果的“80%”部分;而且在分娩期间,助产服务对分娩结果具有决定性作用,也就是决定结果的“80%”部分[11]。而冥想呼吸放松法属于一种行为认知疗法,其经创立全新的应激反应模式,从而让初产妇保持最佳身心状况。在实际应用过程中医护人员指导产妇集中注意力,从而使脑组织内形成一个全新的兴奋中心,抑制神经系统,有效控制身心状态,减轻疼痛感。

本研究结果显示,研究组产妇分娩恐惧感评分低于对照组(P<0.01),镇痛效果优于对照组(P<0.05)。干预后,两组LAS评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组会阴侧切率和裂伤率均低于对照组(P<0.05),会阴完整率高于对照组(P<0.05)。研究组自然分娩率高于对照组(P<0.05),且早产、剖宫产及产后出血等不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。提示帕累托法结合冥想呼吸放松法能够缓解初产妇分娩恐惧,改善分娩控制感与妊娠结局,镇痛效果好,同时还能缓解不良情绪,会阴完整率较高,避免不良妊娠结局,安全性较好。分析认为将帕累托法运用于医疗工作中,能够迅速找到问题所在,对临床引导极为有利,并且还能给予针对性干预方法,改善分娩成功率。而冥想呼吸放松法能够通过协助个体创建刺激反应,转移产妇全身注意力,使神经系统中可自行活动部分进行抑制,从而有意识地控制身体与心理状况,以达到减轻疼痛感的目的。将二者联合应用于初产妇分娩过程中具有协同作用,对改善妊娠结局、缓解分娩恐惧感以及确保母婴安全具有重要意义。

综上所述,应用帕累托法结合冥想呼吸放松法对初产妇进行干预,效果显著,可有效缓解其分娩恐惧感,镇痛效果好,有效改善妊娠结局,安全性较好。本研究局限性在于样本量有限,研究结果有待扩大样本量进行深入研究。