改良导管排气在妇科腹腔镜术后肠胀气中的应用

何秀莲,余进花,程 锋

(德兴市人民医院 江西德兴334200)

腹腔镜手术因疼痛程度轻、恢复快、美容效果好,且可获得女性盆腔脏器实时高清影像信息、提升妇科疾病诊断准确度,现已成为治疗妇科疾病的主流术式[1]。但腹腔镜手术后,由于患者受到麻醉药物及手术部位牵拉的刺激,致使术后胃肠蠕动功能受到抑制,肠蠕动减弱或消失,术后残余气体聚于胃肠道内不易排出,诱发术后胀气,如不及时予以处理,会影响患者术后恢复进度,严重时甚至可能导致肠粘连、肠源性感染等一系列肠道并发症[2-3]。因此,术后采用有效方式,帮助患者尽早恢复肠胃道功能,预防肠道并发症,是腹腔镜护理的重要内容。常规肛管排气法因肛管达到肠道的深度有限,且肠腔积气排出主要依靠肠腔气压,难以迅速达到满意效果[4]。气囊导尿管插管深度较常规肛管延长,且质地柔软、可塑性强,外端连接负压引流装置,可促进腹部气体自行排出,避免重复排气,起到迅速排出肠腔残余积气的作用。据既往临床术后排气工作经验,我院采用改良导管代替普通肛管用于妇科腹腔镜术后患者排气,分析其有效性及安全性,旨在为妇科腹腔镜术后选择科学临床护理方案提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日在我院行妇科腹腔镜术后发生肠胀气的患者60例。纳入标准:①患者经临床会诊后接受腹腔镜手术;②患者手术过程顺利;③患者符合肠胀气评价标准[5],即患者术后有腹胀症状,无排气、排便,肠鸣音减弱或消失,未发生阵发性绞痛;④患者年龄>18岁;⑤患者及家属均知情同意。排除标准:①患者因其他疾病需进行腹腔镜手术;②患者处于哺乳期;③患者宫内妊娠;④患者合并严重疾病,如心功能障碍、肺功能低下、肝肾功能不全、恶性肿瘤等;⑤患者处于休克状态;⑥患者无法完成治疗;⑦患者存在精神障碍。按照随机信封法将60例患者分为研究组和常规组各30例。研究组年龄(46.72±9.45)岁;体质量指数(22.23±1.37);疾病种类:子宫肌瘤11例,子宫腺肌14例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症5例;术中出血量(56.47±6.24)ml;术中CO2压力(13.26±2.38)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。常规组年龄(46.53±9.26)岁;体质量指数(22.38±1.42);疾病种类:子宫肌瘤13例,子宫腺肌9例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症8例;术中出血量(56.32±6.38)ml;术中CO2压力(12.92±2.41)cm H2O。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规肛管排气。将肛管置入肠腔,长度为15～18 cm,尾部连接导流管,置于低位且盛有约3/4生理盐水的250 ml玻璃瓶内,观察排气情况。

1.2.2 研究组 给予改良导管排气。将气囊导尿管前端润滑后从肛门插入肠道22～25 cm,固定稳妥,末端和一次性使用负压引流器紧密相连,然后持续负压吸引肠腔气体排出,此时负压引流器会出现缓慢膨胀,待膨胀达到极限状态时,打开排气仪器阀门,排出气体;也可用注射器抽出。重复上述操作数次,直至解除腹胀为止(时间<20 min)。

1.2.3 护理方式 两组均于上述操作前向患者及家属做好插管护理解释工作,取得患者及家属认可后进行操作。插管时动作轻柔,如过程中遇到阻力或患者主诉疼痛难耐时应立刻停止插管,待重新调整导管位置或患者自觉可以进行时再继续插管,置管成功后帮助患者调整体位。插管操作过程中,密切观察患者面色、呼吸及主诉腹痛情况。两组均干预至主诉腹胀解除,且围术期护理方式一致。

1.3 观察指标 ①干预效果评估[6]。显效:术后24 h内排气和排便,无腹胀,安静时无腹痛,无恶心、呕吐;有效:术后24～48 h内排气和排便,腹胀、腹痛明显减轻或基本消失,进食后无恶心、呕吐;无效:术后48 h未排气、未排便,治疗前后症状无明显改善,腹胀腹痛明显,进食后有恶心、呕吐。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②术后指标。比较患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。③腹胀程度[7]。于患者术后1 d进行评价。无腹胀:腹部柔软,腹围较术前无明显变化;轻度腹胀:腹围较术前变大,腹部较为坚硬,但变化幅度<1 cm;中度腹胀:腹围较术前变大,腹部坚硬,变化幅度为1～2 cm,且肠源性体液发生紊乱;重度腹胀:腹围较术前变大,腹部坚硬,变化幅度为>2 cm,且胃肠道大量出血。④疼痛程度。比较患者干预前后腹部疼痛程度,运用视觉模拟评分法(VAS)[8]进行评价,患者进行腹部疼痛自我评估,得分范围为0～10分,得分越高提示患者术后腹部越严重。⑤生活质量。干预前后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]评价患者生活质量,包括躯体疼痛(2个部分)、一般健康状况(2个部分)、精力(4个部分)、生理机能(1个部分)、生理职能(1个部分)、社会功能(2个部分)、情感职能(1个部分)及精神健康(4个部分)8个维度,共17个部分,每个维度总分均为0～100分,分值越高表示患者生活质量越好。⑥不良反应发生率。记录患者住院期间不良反应发生情况,如恶心、呕吐、便秘、肠粘连、肠源性感染等。

2 结果

2.1 两组术后干预效果比较 见表1。

表1 两组术后干预效果比较(例)

2.2 两组术后指标比较 见表2。

表2 两组术后指标比较

2.3 两组术后腹部胀痛情况比较 见表3。

表3 两组术后腹部胀痛情况比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.5 两组术后不良反应发生情况比较 见表5。

表5 两组术后不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

腹腔镜手术因其术中创伤小,且具有美容效果,更易被女性患者接受,但患者不可避免受到手术刺激、麻醉药物、腹腔渗液、炎症作用、术后活动受限等因素影响,致使术后肠胃功能减弱,术后发生不同程度腹胀、腹痛等症状,如果不及时处理,可能影响创口愈合,延长机体恢复时间[10]。据既往研究显示,术后腹胀程度可以直接反映胃肠道蠕动情况,术后发生腹胀不仅会增加患者痛苦,延长住院时间,还会影响手术治疗效果[11]。因此,帮助患者快速排出术后腹部残余气体十分重要。

本研究发现,研究组干预效果、术后恢复指标均优于常规组,改良导管排气用于妇科腹腔镜术后肠胀气患者效果满意。分析原因:①改良导管排气中使用的气囊导尿管材质为硅胶,生物相容性、柔韧性与可塑性均较好,可有效减少插管阻力,顺利通过乙状结肠的“乙”状弯曲,使插管深度相较于常规插管延长5～17 cm,有助于加大导管与大肠腔内气体接触,且内腔宽阔,排泄口与内腔具有生物惰性,可维持排气稳定性[12]。②导管外端接口连接负压引流器,可使肠道两端产生压力差,便于肠道内气体排出[13]。③改良导管头端存在一个弹性气囊,可固定导尿管,使其固定于肠腔内不易脱出,能达到持续高效将腹部气体排出的效果[14]。因此,将改良导管排气应用于妇科腹腔镜术后肠胀气患者效果满意。本研究还显示,干预后,研究组腹部胀痛情况轻于常规组(P<0.05),生活质量评分高于常规组(P<0.05),且不良反应发生率较低(P<0.05)。分析原因:改良导管末端连接负压引流器,可在管口两端产生负压,这对肠壁有直接刺激作用,可刺激肠道蠕动,且管内处于负压状态下,利于残余气体排出,可减轻术后腹胀感及大量气体聚集肠道引发的腹痛,改善术后腹部状态[15]。当肠道内气体排出后,胃肠功能恢复,又因管内压力略低于肠道内压,且改良导管质地柔软,安全性高,不易造成肠黏膜损伤,加之对胃肠形成减压作用,可抵抗外部感染,故术后不良反应发生率较低,临床应用较为安全[16]。因此,改良导管排气用于妇科腹腔镜术后肠胀气患者,可有效减轻术后腹部胀痛感,改善患者生活质量,且安全有效。韩宇斌等[17]研究显示,改良引流技术可提升引流效果,维持引流通畅,减轻不适症状,促进患者早日康复;与本研究结果相似。

综上所述,改良导管排气应用于妇科腹腔镜术后肠胀气患者中,可促进肠道功能恢复,缓解腹部胀痛感,改善术后生活质量,降低不良反应发生率,值得临床推广。但上述研究也存在以下方面的局限性,如病例来源于单一医疗机构、样本数量有限等,因此未来还需要多中心、多临床、大样本深入研究。