曼彻斯特疼痛管理模式联合针对性心理辅导在脊柱微创手术患者围术期中的应用

吴 敏,程惠敏,董 洲,谢婧怡

(合肥市第一人民医院 安徽合肥230011)

脊柱是维持人体正常行动的主要结构,其损伤多为劳作方式改变、交通意外、老龄化等导致。手术是脊柱疾病常见治疗方式,随着医疗科技进步,微创手术在脊柱疾病治疗中被广泛应用,较传统开放性手术可减少手术损伤,降低患者术后痛苦,促进恢复[1]。但微创手术患者术后仍存在明显疼痛,需镇痛药物缓解,可能增加不良事件发生风险,延长恢复时间[2]。曼彻斯特疼痛管理模式是针对急性、慢性操作疼痛提出的新型疼痛管理方案,其充分考虑疼痛影响因素,形成多元疼痛管理体系,帮助患者有效减轻疼痛。余新颜等[3]将此法用于肩袖修补术后护理中获得较好效果,认为可有效减缓疼痛,促进患者功能恢复。心理是影响患者疼痛感受的重要因素,临床多学科研究均发现术前、术后不良情绪可加深患者疼痛水平。基于此,本研究探讨曼彻斯特疼痛管理模式联合针对性心理辅导在脊柱微创手术患者围术期护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日在我院拟行脊柱微创手术的96例患者作为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁;②经影像学检查诊断为椎间盘突出、脊柱骨折、椎管狭窄等,拟行脊柱微创手术治疗;③已签署研究知情同意书。排除标准:①既往脊柱手术史;②合并慢性疼痛、药物成瘾;③合并精神异常、认知障碍、智力缺陷;④合并脏器损伤、严重功能障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男25例(52.08%)、女23例(47.92%),年龄(54.12±3.12)岁;受教育程度:初中及以下34例(70.83%),中专/高中9例(18.75%),大专及以上5例(10.42%)病因:椎间盘突出27例(56.25%),脊柱骨折10例(20.83%),椎管狭窄9例(18.75%),脊柱畸形2例(4.17%)。对照组男22例(45.83%)、女26例(54.17%),年龄(55.52±4.39)岁;受教育程度:初中及以下35例(72.92%),中专/高中12例(25.00%),大专及以上1例(2.08%);病因:椎间盘突出23例(47.92%),脊柱骨折15例(31.25%),椎管狭窄7例(14.58%),脊柱畸形3例(6.25%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规围术期护理。术前引导患者入院,行常规访视,告知患者手术相关注意事项。术中配合医生操作,严密监测患者生命体征。术后定时评估患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛药物缓解,给予常规饮食、运动指导。

1.2.2 观察组 接受曼彻斯特疼痛管理模式联合针对性心理辅导。①组建团队:包括骨科护士长、主治医生、护士、疼痛科医生、心理咨询师、康复科医生。护士长负责统筹,主治医生负责手术及异常情况处理,疼痛科医生提供镇痛药物指导,心理咨询师对患者进行心理干预,康复科医生提供康复指导。以小组为单位循证既往文献,总结疼痛影响因素,构建疼痛管理方案,以时间为脉络分为术前2～3 d、术前1 d～术前30 min、术后6 h～术后2 d、术后3 d～出院。②实施操作:a.术前2～3 d。指导患者入院,收集临床资料,包括性别、年龄、体重等,使用专业量表评估患者疼痛、心理状态。根据患者回答情况评估患者对疼痛管理的态度及知晓程度,对负性情绪明显者进行情绪疏导。告知患者疾病情况、治疗方法、医院资质等,针对患者困扰、疼痛情况行健康教育,包括告知患者心理状态对疼痛的影响、镇痛药物的合理使用等,提高患者参与疼痛管理的积极性。对疼痛评分>4分的患者遵医嘱给予镇痛药物,指导其行呼吸放松训练。b.术前1 d～术前30 min。术前1 d访视,常规告知患者次日手术安排、手术操作、安全性等内容,再次评估患者疼痛、心理、睡眠质量,指导患者根据手术体位行适应性训练,包括呼吸训练、体位摆放。呼吸训练中腰椎手术患者强化胸式呼吸,胸椎手术患者强化腹式呼吸,体位摆放包括俯卧位、半坐卧位等,避免体位不当造成损伤。对负性情绪明显患者行常规心理疏导,针对患者此前收集到的资料提供指导建议,必要时联合心理咨询师进行干预;对睡眠质量不佳患者,常规减少环境音,联合音乐疗法指导呼吸放松,失眠患者遵医嘱于睡前1 h给予助眠药物。术前30 min常规核对患者信息、术式等信息,播放舒缓音乐指导患者放松身心。c.术后6 h～术后2 d。患者转入病房后做好保暖,防止压力性损伤,患者清醒后术后6 h,对其进行疼痛评估,根据疼痛评分情况行分层干预。0～3分常规音乐疗法+放松干预+非甾体类药物镇痛,6 h评估1次;4～6分遵医嘱联合阿片类药物镇痛,4 h评估1次;7～10分患者遵医嘱实施局部神经阻滞,2 h评估1次,所有给予镇痛药物的患者均遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则。加强患者术后疼痛健康教育,强化患者对疼痛管理的参与感,建立对镇痛药物的正确认知,指导患者掌握疼痛自评方法,以日记的方式及时记录疼痛感受。d.术后3 d～出院。术后3 d患者基本可下床活动,康复科医生根据患者耐力及执行能力、护理需求制订针对性康复计划,早期由护士监督完成床旁活动,待患者功能基本恢复后联合患者家属监督并记录。出院前对患者行个体指导,对家属行同步教育,传授呼吸放松缓解疼痛的技巧,心理疏导无效患者转诊治疗。出院当天记录患者电话联系方式,出院后常规电话随访,解答患者疑问并了解患者是否发生慢性疼痛,异常情况及时上报医生。

1.3 观察指标 ①两组首次下床活动时间、住院时间、围术期并发症情况,并发症包括压力性损伤、下肢深静脉血栓形成、切口感染、泌尿感染等。②围术期疼痛:术后6、12、24、48 h时采用视觉模拟评分法(VAS)评估,为患者提供刻度0～10的标尺,0端表示无痛,10端表示剧痛,刻度与得分对应,得分越高表明患者疼痛越剧烈[4]。③心理状态:术前、术后7 d采用非精神科住院患者心理状态评定量表(MSSNS),共38项,包含焦虑、抑郁、愤怒、孤独4个维度,单项得分范围均为0～4分,评分范围为0～152分,得分越高患者不良心理越明显[5]。④睡眠质量:术后7 d时,采用睡眠状况自评表(SRSS)评估,共10项,单项得分范围均为1～5分,评分范围为10～50分,得分越高患者睡眠质量越差,转化标准分=总分/填写项目数,<5分为睡眠质量好,5～8分为睡眠质量一般,≥8分为睡眠质量差。⑤舒适度:术前、术后7 d时,采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)评估,共28项,包括环境、心理、生理、社会文化4个维度,单项得分范围均为1～4分,总分28～112分,得分越高表明患者感受越舒适[6]。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间VAS评分比较(分,

2.2 两组首次下床活动时间、住院时间、围术期并发症比较 见表2。

表2 两组首次下床活动时间、住院时间、围术期并发症比较

2.3 两组不同时间MSSNS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间MSSNS评分比较(分,

2.4 两组手术前后GCQ评分比较 见表4。

表4 两组手术前后GCQ评分比较(分,

2.5 两组睡眠质量比较 见表5。

表5 两组睡眠质量比较[例(%)]

3 讨论

疼痛是骨科手术患者围术期护理重要问题,虽然临床认识到高质量疼痛管理对患者术后恢复的积极作用,但我国术后疼痛管理质量普遍低于预计目标[7]。Borys等[8]调查研究显示,超过1/3的骨科手术患者术后1 d承受中重度疼痛,且有其他研究显示疼痛是影响患者对手术满意度的重要因素,因此优化疼痛管理操作需求十分迫切。

脊柱微创手术常规围术期护理中疼痛管理存在以下缺点:①非药物干预缺乏针对性,给予镇痛药物可依据患者量化评分进行质量控制,但对患者疼痛的影响缺乏针对性干预。②疼痛管理方式较单一,主要依靠健康教育、非药物镇痛及药物镇痛3个部分,对患者疼痛、康复训练等方面涉及较少。既往研究发现,骨科护士围术期疼痛管理循证实践水平待提高,提醒应加强对患者疼痛因素的综合管理[9]。针对上述不足,本研究对多元管理和针对性心理干预两方面优化,在脊柱微创手术患者围术期护理中使用曼彻斯特疼痛管理模式联合针对性心理辅导,结果显示,观察组首次下床活动时间、住院时间、围术期并发症总发生率均低于对照组(P<0.05);观察组术后6、12、24、48 h时VAS评分均低于对照组(P<0.01);术后7 d时,观察组MSSNS各维度得分及总分均低于对照组(P<0.05),说明此法可减轻疼痛,缓解负性情绪,促进术后恢复。本研究结果还显示,观察组睡眠质量优于对照组(P<0.05);术后7 d时,观察组GCQ各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05),说明曼彻斯特疼痛管理模式联合针对性心理辅导可改善睡眠质量,提高舒适度。

曼彻斯特疼痛管理模式是多元疼痛管理模式,对患者疼痛来源的评估不拘泥于疾病因素,更注重心理、社会、家庭等多方面影响。本研究不仅针对不良情绪、脊柱疾病等已产生疼痛影响的因素进行干预,在术前加强患者体位管理、呼吸训练,预防术中因体位不当、呼吸方法不对造成的术后疼痛。心理因素是术后疼痛主要影响因素,本研究在常规护理基础上针对性优化,主要体现在以下3个方面:①根据患者围术期不同阶段进行针对性干预,提供患者当前所需护理,有效缓解当下心理负担;②多学科构建护理方案,联合心理咨询师对常规心理疏导无效患者进行干预;③充分尊重患者实际情况和护理需求,本研究护理操作步骤均依据患者术后恢复情况、可实施能力来安排,避免计划无法落实。本研究将曼彻斯特疼痛管理模式和针对性心理辅导有效结合,更体现在通过健康教育、心理疏导、家属监督多种方式促进患者参与疼痛管理,不仅可有提高患者疼痛管理依从性,且良好的护患配合可提高护理效率。

综上所述,脊柱微创手术患者围术期护理实施曼彻斯特疼痛管理模式联合针对性心理辅导对患者负性情绪、睡眠质量、术后疼痛均有积极影响,可有效促进患者术后康复,提高舒适度。