FMEA模型联合康复护理在心力衰竭患者中的应用

刘艳萍,杨红蕾,王琳琳,孟 美,张玲玉

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

心力衰竭是指由于心肌损伤或心脏疾病导致心功能减退,无法满足集体需要而出现的临床综合征,临床表现为疲乏、气促、活动不适、水肿等,严重者可能出现呼吸急促、咳嗽、嗜睡等症状,严重影响患者生活质量[1]。若不及时治疗,心力衰竭会导致心脏瓣膜疾病、室性心律失常等严重并发症,甚至危及生命。康复护理作为一种综合性的治疗手段,针对患者情况制订个体化康复计划,改善患者生活方式、减轻症状和促进自主管理,提高患者的心力衰竭治疗效果和生活质量[2]。失效模式与效应分析(FMEA)模型是一种常用的风险评估和质量提升工具,它通过对可能存在的失效模式进行识别、评估和优化,从而降低的风险[3]。FMEA模型联合康复护理可以确保康复过程中所有环节的安全性和有效性;在实施护理计划时考虑患者的实际情况,制订合理的护理方案;在康复治疗过程中配合医生监测、记录病情,及时调整康复方案,不仅可以提高护理质量,还可以促进患者早期康复。但康复护理与FMEA模型联合应用于心力衰竭患者中的研究报道较少。鉴于此,本研究旨在分析FMEA模型联合康复护理在心力衰竭患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022月10月31日我院收治的80例心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:①符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[4]相关诊断标准,且NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;②年龄>18岁;③患者及家属均知情同意。排除标准:①脏器功能严重障碍者;②近期使用激素类药物或胰岛素治疗者;③血肌酐、血钾异常者;④认知障碍不能配合本研究者。随机将患者分为研究组和对照组各40例。研究组男22例、女18例,年龄(55.66±6.17)岁;体质量指数(BMI)(21.63±3.54);NYHA心功能分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级17例;基础疾病:心肌病7例,冠心病15例,其他9例。对照组男25例、女15例,年龄(55.87±6.19)岁;BMI(21.46±3.44);NYHA心功能分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级16例;基础疾病:心肌病6例,冠心病14例,其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予康复护理。①床边站立练习:根据患者的实际情况和医生指导,进行床边站立训练,包括从侧卧位慢慢转换为坐位、再转换为立位,练习时间5～10 min,以提高患者的身体机能和康复效果。②移动练习:在医生指导下,进行适当移动练习,如下床活动、直线行走、侧步行走等;根据具体情况适量运动,以免加重病情;练习时间逐渐增加,避免过度疲劳。③辅助下步行练习:在床边使用平衡杆等辅助设备,进行练习,以提高患者的平衡能力和步态稳定性;练习时间根据患者实际情况和医生指导来确定。④被动运动:由护士或家属协助进行被动运动,如每天进行肢体活动、拉伸等,以增加身体柔韧性和肌肉力量。⑤进食协助:由护士或家属协助患者完成进食等日常生活活动,防止发生营养不良,同时注意食物种类选择和进食量控制,避免过多摄入钠、脂肪和糖分。

1.2.2 研究组 在康复护理基础上联合实施FMEA模型。①成立干预小组:由临床护士、医生、研究生、护士长、质量管理专家等组成,以确保全面性和客观性;小组成员能够充分投入到FMEA模型实施过程中,为持续质量改进提供有力支持。②培训小组成员:实施FMEA前,需要对组员进行相关培训,包括FMEA概念介绍、数据收集方法、评估和改进方法等,并安排时间进行实践,以加强组员对FMEA方法的理解和应用能力。③风险和不良反应总结:通过收集患者病历资料、报告事件、药物记录和其他相关资料,识别可能的故障模式和不良事件原因;对每一个故障模式进行评估和排序,以确定最高优先级的风险和提供改进措施的可能性。④应用FMEA方法分析护理过程:评估饮食、睡眠、日常活动、药物治疗等内容,找出可能存在的故障模式和影响;通过对故障模式进行排查和分析,确定预防措施并建议实施改进计划。⑤根据原因制订改进方案:确定发生风险和不良反应原因后,需要制订具体的纠正措施;不仅需要为所有的纠正措施设定明确的目标和期限,还需要识别必要的资源和人员职责,为改进措施的实施制订合理的进度表,并追踪、记录进展情况。

1.3 观察指标 ①心功能指标:检测两组干预前及干预3个月的心功能指标,检测工具为心脏超声机器,检测指标包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD),计算舒张早期血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(E/A)。②比较两组干预前后Herth希望量表(HHI)[5]评分。HHI包括与他人关系的亲密程度、对现在和未来的态度、采取的行动,评分12～48分,分数越高表示患者对病情改善具有越高的期望值。③生活质量:采用明尼苏达心力衰竭患者生活质量量表(MLHFQ)[6]评估患者的生活质量,包括情绪领域、躯体领域、其他领域3个维度,共21个条目,总分105分,评分与生活质量呈负相关。④疗效判定标准:按照NYHA分级心功能恢复情况判断疗效标准,患者干预后NYHA分级恢复为I级或改善Ⅱ级,则符合显效标准;患者NYHA分级改善Ⅰ级、但未达到Ⅱ级标准,则符合有效标准;患者的心功能未见改善,甚至呈现恶化趋势,则符合无效标准。总有效率为显效与有效之和。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较

2.2 两组干预前后HHI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HHI评分比较(分,

2.3 两组干预前后MLHFQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MLHFQ评分比较(分,

2.4 两组疗效比较 见表4。

表4 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

心力衰竭是指心脏无法有效将足够的血液供给全身组织,导致身体器官缺氧,从而出现症状的一种疾病。心力衰竭患者的心功能出现异常,主要是由于心脏泵血能力下降导致全身器官缺氧、代谢产物堆积等,从而引起严重的血流动力学障碍,并影响机体正常代谢[7]。有研究显示,慢性心力衰竭患者的RVD、LVEDV、LVD等指标处于异常状态[8]。改善心功能对于心力衰竭患者来说极其重要,不仅可以缓解症状,提高生活质量,还可以延长生命。本研究结果显示,干预3个月,研究组心功能指标优于对照组(P<0.01);提示FMEA模型联合康复护理可以改善心力衰竭患者的心功能。分析原因:通过FMEA模型提前识别风险和潜在错误,能够及时采取措施避免或减少潜在的医疗错误和事故,有利于保证患者安全[8];康复护理模式注重多学科合作,能够提供更全面、系统的医疗服务,促进患者恢复心功能,减轻症状,两者联合能够更全面、多角度地改善心力衰竭患者的心功能。

期望值是指患者对于治疗和生活方面的期待和预期结果。由于心力衰竭是一种慢性疾病,患者的期望值通常比较低。FMEA模型联合康复护理可以帮助医疗团队更全面评估心力衰竭患者的风险和问题,并制订相应预防、干预措施,从而提高患者的生活质量。FMEA模型可以帮助医疗团队识别并排除心力衰竭干预过程中可能存在的潜在风险和问题,如药物过敏、不良反应等。通过采取相应预防措施,可以避免对患者身心造成损害,使康复护理更加安全、有效。康复护理可以利用各种护理手段和方法,包括个体化的康复计划、健康教育、康复锻炼、社交辅助等,增强患者的自我管理能力,提高生活品质,促进身心健康。此外,FMEA模型可以协助医疗团队详细制订康复护理计划,考虑患者的特殊需求和病情,并根据风险等级划分不同的优先级,确保康复护理的实施更加精细;医疗团队可以对康复护理过程进行分析和改进,包括制订培训计划、建立有效交流机制,持续监测和评估医疗保健过程等。FMEA模型与康复护理可以相互协作,实现高效、全面的质量管理和康复服务,确保心力衰竭患者得到最佳治疗效果和生活质量,提升患者的期望值,减少并发症,降低再次住院率,从而提高护理质量和患者生活质量[9]。本研究结果显示,研究组干预1、3个月HHI评分高于对照组(P<0.05),干预3个月MLHFQ评分低于对照组(P<0.05),总有效率高于对照组(P<0.05)。

综上所述,FMEA模型联合康复护理可改善心力衰竭患者的心功能指标和临床疗效,提高希望水平和生活质量。但本研究选取的样本数量较小,且为单中心研究,需要在临床中继续累积更多样本,进行深入探讨。