分阶段认知行为干预在非小细胞肺癌化疗患者中的应用效果

张丹，李红杰，赵勇，罗珊珊

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）呼吸内科二病区，郑州 450000

中国是肺癌高发国家，近年来，随着环境及社会等因素的发展变化，肺癌发病率及病死率均呈不断升高趋势[1-2]。非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，化疗是临床常用的治疗方式，可以控制或减缓疾病进展，从而延长患者的生存时间[3]。化疗虽然能够缓解患者的临床症状，但易产生多种不良反应，且患者可能会产生明显的心理负担，影响治疗依从性，甚至可能使患者中断治疗[4]。因此，需给予非小细胞肺癌化疗患者科学合理的干预措施[5]。本研究探讨分阶段认知行为干预在非小细胞肺癌化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月河南省肿瘤医院收治的非小细胞肺癌化疗患者。纳入标准：符合《中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南（2018版）更新解读》[6]中关于非小细胞肺癌的诊断标准；近期无放化疗史；无化疗禁忌证。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并精神、认知功能障碍，不具备正常沟通能力；合并严重感染。依据纳入和排除标准，本研究共纳入100 例非小细胞肺癌化疗患者，依据干预方式的不同分为对照组（n=42）和观察组（n=58），对照组患者给予常规干预，观察组患者在此基础上给予分阶段认知行为干预。对照组中，男28 例，女14 例；年龄48～76 岁，平均（57.25±3.41）岁；体重指数（body mass index，BMI）为18.41～25.37 kg/m2，平均（22.14±1.18）kg/m2；病理类型：鳞状细胞癌34 例，腺癌8 例；受教育程度：高中以下23 例，高中及以上19 例；TNM 分期：Ⅲ期38 例，Ⅳ期4 例。观察组中，男39 例，女19例；年龄48～75 岁，平均（57.29±3.43）岁；BMI 为18.43～25.36 kg/m2，平均（22.18±1.16）kg/m2；病理类型：鳞状细胞癌48 例，腺癌10 例；受教育程度：高中以下32 例，高中及以上26 例；TNM 分期：Ⅲ期53 例，Ⅳ期5 例。两组患者性别、年龄、BMI、病理类型、受教育程度、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者化疗期间给予常规干预：监测患者生命体征，指导患者遵医嘱科学用药，保持病房环境温湿度适宜、干净卫生，简单为患者介绍病房环境等。

观察组患者在常规干预的基础上给予分阶段认知行为干预。首先成立认知干预团队，团队成员包括9 名医护人员及1 名心理医师，护士长作为团队负责人，对团队成员进行培训考核，最后依据考核成绩确定团队成员。分阶段认知行为干预包括以下3 个阶段：①初始阶段为患者入院时，由于患者医学知识相对较为匮乏，容易对疾病及化疗相关知识产生偏差，向患者发放肺癌相关知识手册，要求患者了解手册内容，团队成员采取一对一的交流方式，每2 天结合PPT 或短视频对患者进行健康宣教，每次15 min 左右；健康宣教完成后，小组成员还需要与患者进行深入交流，了解患者的认知状况，指出患者认知偏差之处并予以纠正，引导患者树立正确认知，保持积极向上的态度。②第二阶段在患者入院2 周后，依据患者的认知状况为患者制订个体化的行为干预措施，包括指导其保持放松舒适体位，引导患者回忆过往美好的人及事物，激发患者对恢复健康的渴望以及战胜疾病的信心；依据患者身体状况为患者制订科学锻炼方案，嘱患者遵循循序渐进、力所能及的原则，逐步加大锻炼力度；视患者心理状况为患者制订心理干预策略，必要时由心理医师对其进行心理治疗等。③最终阶段为患者出院前，引导患者巩固前两个阶段的干预内容，对患者生活水平以及心理状况进行评估，为患者制订出院后的延续性随访干预措施，帮助患者完成自我健康管理，嘱患者定期来院复查，增强患者信任感。两组患者均持续干预4 周。

1.3 观察指标

①心理状态：干预前后，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估两组患者的心理状态，SDS、SAS 量表总分均为80 分，SDS 评分＞53 分为存在抑郁，SAS 评分＞50 分为存在焦虑，且二者评分越高，抑郁、焦虑程度越高。②生活质量：干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]评估两组患者的生活质量，包括角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能5 个维度，每个维度总分100 分，评分与生活质量呈正比。③遵医行为：干预前后，采用自制遵医行为量表评价两组患者的遵医行为，该量表总分100 分，＞90 分为完全遵医，60～90 分为部分遵医，＜60 分为不遵医。遵医率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%，该量表内容效度为1.0，Cronbach’s α系数为0.86。④满意度：采用自制满意度调查问卷评估两组患者的满意度，包括非常满意、满意和不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。该量表内容效度为1.0，Cronbach’s α系数为0.87。⑤比较两组患者的不良反应发生情况，包括胃肠道反应、恶心呕吐、静脉炎、感染等。⑥比较两组患者的住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.3 遵医行为的比较

观察组患者的遵医率为100%（58/58），明显高于对照组患者的80.95%（34/42），差异有统计学意义（χ2=9.560，P=0.002）。（表3）

表3 两组患者的遵医情况[n（%）]

2.4 满意度的比较

观察组患者的满意度为100%（58/58），明显高于对照组患者的83.33%（35/42），差异有统计学意义（χ2=7.992，P=0.005）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]*

2.5 不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应总发生率为8.62%（5/58），明显低于对照组患者的35.71%（15/42），差异有统计学意义（χ2=11.176，P=0.001）。（表5）

表5 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

2.6 住院时间的比较

观察组患者的住院时间为（24.13±2.04）天，明显短于对照组患者的（28.25±2.32）天，差异有统计学意义（t=9.407，P＜0.01）。

3 讨论

非小细胞肺癌具有起病隐匿、进展迅速、扩散转移早等特点，化疗是治疗非小细胞肺癌的重要方式[10]。虽然化疗能够延长患者的生存时间，但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤机体的正常细胞，影响患者的正常生理功能及代谢功能，不良反应发生率较高，不利于患者的后续治疗，且由于对肿瘤的恐惧以及化疗带来的痛苦，大部分患者容易产生焦虑、抑郁、消极、悲观等不良情绪，影响患者的治疗依从性，进而影响治疗效果，因此，给予患者及时有效的干预非常重要[11-13]。

随着人们生活水平的提高及医学模式的不断发展，人们对临床干预措施的要求也逐渐提高，传统的以疾病为中心的干预方式已经不能满足患者的需求，因此需要探索更加科学合理的干预方式[14]。分阶段行为干预是一种新型干预模式，相比于传统的干预模式，其采用的针对性干预措施效果较好[15]。分阶段认知行为干预是根据患者的认知及行为模式，为患者提供针对性干预，通过正确引导改善患者的不良心理状态及认知情况，纠正患者的错误行为，以改善患者的自身行为模式，促使患者以积极向上的心态面对疾病，可减轻患者的心理压力，从而提高患者的依从性，最终提高治疗效果及患者的生活质量[16-18]。

研究显示，分阶段认知行为干预应用于支气管肺癌化疗患者中，可有效改善恶性肿瘤化疗患者的焦虑情绪和生活质量[19]。本研究结果显示，干预后，两组患者的SDS、SAS 评分均明显降低，且观察组低于对照组；观察组的生活质量、遵医行为、满意度均优于对照组。提示非小细胞肺癌化疗患者应用分阶段认知行为干预，能够改善患者的焦虑、抑郁情绪和生活质量，提高遵医依从性及满意度。这可能是因为分阶段认知行为干预对患者采取了3 个阶段的有效干预措施：①第一阶段，通过健康教育改善患者的错误认知，且小组成员积极与患者沟通交流，可引导患者养成健康的行为习惯并建立积极向上的思维方式，树立正确认知，以积极向上的心态面对疾病。②第二阶段根据患者的生理及心理情况给予针对性干预，可促使患者放松身心，引导患者相信自身病情已经好转，指导患者进行合理的康复锻炼，有利于患者生理机能的恢复。③第三阶段通过评估患者的心理状态及生活质量，为患者制订居家干预方案并进行定期随访，可将干预措施延续至患者家庭，有利于建立良好的护患关系，提高患者的满意度[20-22]。

综上所述，非小细胞肺癌化疗患者应用分阶段认知行为干预，能够提高遵医行为、满意度及生活质量，改善患者的不良心理状态。