针灸联合独活寄生汤对腰椎间盘突出患者腰部功能及疼痛程度的影响

叶 佳,李雅倩

(江西省婺源县人民医院,江西 上饶 333200)

腰椎间盘突出(lumbar disc herniation,LDH)是引发腰腿痛常见病因之一,以坐骨神经痛、腰痛等为主要表现,不但影响日常活动,长期不愈还会影响患者心理健康,给社会、患者个人及家庭均带来沉重负担。目前西医治疗该病多以卧床休息、对症治疗等方式为主,短期效果明显,但易复发。中医治疗LDH具有悠久历史,其中针灸是古代医家治疗腰腿痛最常用的方式之一,其具有抗炎止痛、通络活血等作用[1];独活寄生汤亦为治疗腰腿痛、痹病名方,具有滋补肝肾、通经络、祛风湿、止痹痛、补气血等作用[2]。既往研究表明,采用针灸联合中医药治疗LDH可达到标本兼顾、祛邪扶正的目的,能有效减轻患者腰腿痛症状[3]。基于此,本研究将分析针灸、独活寄生汤合用对LDH患者腰部功能及疼痛程度的影响。具体信息如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象择取2020年3月至2023年5月间于我院就诊的91例LDH患者作研究对象,依随机数字法分成治疗组(n=45)、常规组(n=46)。治疗组年龄33～65岁,平均(49.63±5.17)岁;男性21例,女性24例;病程0.8～5年,平均(3.69±0.94)年。常规组年龄33～67岁,平均(49.81±5.22)岁;男性20例,女性26例;病程0.8～5年,平均(3.79±1.02)年。两组基线资料经统计学处理(P>0.05),有可比性。同时研究经医学伦委会审批。

1.2 诊断标准LDH符合西医《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]相关诊断:腰部疼痛且局部活动受限,腰部出现代偿性侧弯或强直,腰椎生理曲度消失、变浅;腰痛伴下肢和臀部放射性神经根性疼痛,且活动时症状加剧,休息后能缓解。LDH符合中医《中医病症诊断疗效标准》[5]中寒湿型相关诊断:腰、下肢冷痛重着,痛有定处,得温痛减,转侧不利,遇冷痛增,肢体发凉。舌苔腻,舌质淡,脉沉紧或弦缓。

1.3 入选标准纳入标准:符合上述诊断标准,并结合病史、症状、影像学检查确诊;受试者知情研究内容,并自愿签署相关协议;均为首次接受治疗;患者精神、认知功能均正常,可配合完成相关检查和治疗。排除标准:有脊柱肿瘤、腰椎滑脱、脊柱外伤、腰椎结核等严重脊柱疾病;过敏体质或对本次用药过敏者;经影像学检查有手术指征者;哺乳或孕期尚未结束的女性;针灸不耐受者。

1.4 方法两组均进行常规治疗,包括卧床休息、服用抗炎、止痛、营养周围神经等相关药物治疗。常规组予针灸治疗,选取关元俞、大肠俞、肾俞为主穴,委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉等穴为配穴;常规消毒上述穴位皮肤,选用0.25 mm×40 mm的针灸针以捻转提插的方式刺入穴位,有得气感后停止行针,留针30 min,1次/d。于此基础上,治疗组予独活寄生汤治疗,基础方剂组成:独活、杜仲、桑寄生、防风、党参、怀牛膝、熟地、当归、茯苓、秦艽、白芍各10 g,细辛、肉桂、甘草各3 g,川芎6 g;随症加减:血瘀者加桃仁、红花各10 g,寒湿者加防己、附子各10 g,气虚者加黄芪30 g;药材由我院中药房统一提供并代煎,150 mL/袋,2次/d。两组均治疗10 d。

1.5 观察指标(1)临床疗效[5]:腰部及下肢疼痛消失,直腿抬高试验为阴性,日常生活及工作恢复正常为痊愈;腰部及下肢疼痛明显减轻,直腿抬高接近70°,日常生活及工作基本恢复为显效;腰部及下肢疼痛部分消失,轻度活动受限,直腿抬高试验明显增加,但<70°为有效;未达以上标准视为无效。总有效=痊愈+显效+有效。(2)症状积分:采用我院自制LDH症状积分量表(量表信效度系数0.895)评估两组治疗前、10 d后症状改善情况,将下肢放射痛、腰部疼痛、膝腿无力、感觉麻木按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分,得分越高症状表现越重。(3)腰部功能:治疗前、10 d后用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[6]测评患者腰部功能,包括行走、提物、社会活动、坐、睡眠等10项,总分最高50分,分值越低腰部功能越好。(4)疼痛程度:治疗前、10 d后用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)[7]测评患者疼痛程度,总分最高10分,疼痛越重则分值越高。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理,计量资料以“均数±标准差”表示,采用t检验,计数资料用频数和百分比[n(%)]表示,采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比治疗组总有效率明显高于常规组,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比n(%)

2.2 两组症状积分对比治疗后两组下肢放射痛、腰部疼痛、膝腿无力、感觉麻木积分均降低,且治疗组明显低于常规组,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状积分对比分]

2.3 两组ODI评分对比治疗后两组ODI评分明显降低,且治疗组明显低于常规组,有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组ODI评分对比分]

2.4 2组VAS评分对比治疗后两组VAS评分明显降低,且治疗组明显低于常规组,有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组VAS评分对比分]

3 讨论

LDH为临床常见病,发病率约为20%～30%,加之该病具有病程长、病情渐进性加剧、复发率高等特点,使得患者生活质量严重下降[8]。内科保守治疗是LDH首选治疗方法,牵引、非甾体抗炎药、卧床休息等均是常用保守治疗方法,利于改善患者症状,但总体疗效有限。

中医将LDH归为“腰腿痛”、“痹症”等疾病,认为风寒湿邪为该病外因,正气不足为内因,经脉瘀阻、气血运行不畅、筋脉失养为发病机制,故需以通络止痛、补肝益肾、祛风化湿为治疗原则。本研究结果显示,治疗组治疗后总有效率较常规组高,ODI、VAS评分均较常规组低,与王珍[9]等研究结果相似,说明针灸、独活寄生汤合用可提高LDH治疗疗效,减轻疼痛程度,改善腰部功能。分析原因为,针灸属中医特色外治法,其中针刺肾俞能调节肾脏功能,加快肾气修复;针刺委中可化瘀消肿、强腰膝;针刺环跳、阳陵泉可去痉挛、舒筋壮骨、止痛;针灸关元俞能活血、止痛、疏通经脉;针灸大肠俞能通络活血;诸穴共用,共奏通络止痛、活血化瘀之功。现代医学证实[10],针灸能促进局部血运,扩张血管,改善微循环状态,促使炎症吸收和消散,从而减轻神经根受压所致疼痛,加快神经根修复,改善腰部功能;此外针刺作用于机体后能激活自身“抗痛系统”,激活脑啡肽、脑啡肽神经元及阿片受体兴奋性,减少5-羟色胺、组胺等止痛介质释放,从而提高痛阈,实现止痛目的[11]。独活寄生汤以独活为君药,能活络通痹、祛除风湿;加以祛风止痛、发散风寒的细辛,畅达经脉、舒经活络的秦艽,祛风胜湿、止痛的防风,温经通脉的肉桂作臣药,能增强君药舒经活络、祛风湿作用;杜仲、怀牛膝、桑寄生能强筋骨、补肝肾;川芎、熟地、当归、白芍能活血养血、止痛;茯苓、党参补气健脾;上述诸药共为佐药,与君、臣药配伍能充盈后天水谷精微之气以滋先天;甘草作为使药,可调和诸药;全方配伍标本兼顾、驱邪扶正,使肝肾强、气血足、风湿除而腰痛愈。针对血瘀者添加桃仁、红花可起活血化瘀、祛瘀止痛之效,可促进血液循环;寒湿者添加防己、附子可起祛风除湿、清热止痛之效;气虚者填加黄芪可起到补气升阳、益卫固表之效。且现代药理证实[12-13],独活寄生汤具有良好镇痛消炎作用,能促椎间盘胶原合成,拮抗椎间盘退变,加快椎间盘纤维环修复,减少神经细胞凋亡,从而促神经细胞再生;且可缓解神经根局部水肿、充血,改善局部循环,加快炎症物质吸收,改善腰部神经功能。此外,本研究结果显示,治疗组治疗后下肢放射痛、腰部疼痛、膝腿无力、感觉麻木积分较常规组低,说明针灸、独活寄生汤合用治疗LDH可加快患者症状缓解。分析原因可能为,针灸、独活寄生汤合用有协同增效作用,可进一步加强活血化瘀、通经活络、止痛散结、补肝益肾等功效,从多途径、多环节促进受损组织修复,改善患者临床症状。

综上所述,针灸、独活寄生汤合用治疗LDH疗效确切,能减轻疼痛程度,改善腰部功能,加快症状缓解。