湖南省老年人医养结合养老模式的选择意愿及其影响因素研究

张双武,周 聪,廖艳娜,张钰华,刘 静,高雅婷,倪 霓,雷丰瑄,钟芝馨

(吉首大学 医学院,湖南 吉首 416000)

0 引言

养老与健康是社会老龄化进程中迫切需要关注的问题。我国老龄化呈现未富先老的特点,大多数老年人支付能力不高,入住医养结合养老机构的老年人占比依然很低[1]。社区居家医养结合养老能够为老年人提供经济、便利、持续的健康与养老服务,更符合健康老龄化的养老理念[2]。近年来,学界大多探讨老年人养老模式的选择及其影响因素,对社区居家医养结合养老模式的研究不够充分,对影响因素的分析存在较大差异。基于此,以湖南省为例,引入安德森模型,探讨湖南省老年人医养结合养老模式的选择意愿及其影响因素,以期为湖南省养老模式的发展与完善提供参考。

采用多阶段整群抽样法、结合老龄化水平与各地区经济发展状况、选取湖南省具有代表性的6个市州(长沙市、郴州市、衡阳市、邵阳市、永州市与湘西自治州)下属的1～3个县(市、区)的社区老年人为研究对象,共发放1300份问卷,回收有效问卷1223份,问卷有效回收率为94.08%。纳入标准:年龄≥60岁的人,本地长期居住者,意识清楚、能正常交流、自愿接受调查者。

1 调研对象基本情况及研究结果

在1223名调研对象中,性别,男性占48.4%,女性占51.6%。年龄,60～69岁人口居多,占48.3%。居住地,城市人口占47.3%,农村人口占52.7%。婚姻状况,已婚人士居多,占75.4%。文化水平,小学及以下学历居多,占58.4%。月收入,2000元及以下者居多,占66.1%。受访者中,有养老保险者占67.2%,有3个及以上子女者占44.0%。

1.1 社区居家医养结合养老服务需求

社区居家医养结合养老服务需求总分为62.57±16.55,其中舒适安全需求维度的分数最高(28.76±7.72),个性能力需求维度的分数最低(10.53±4.04),详见表1。

表1 社区居家医养结合养老服务需求量表得分情况Tab.1 Scores of community home medical care combined with elderly care service demand scale

社区居家医养结合养老服务需求中排名前五及后五位的具体条目详见表2。

表2 社区居家医养结合养老服务需求得分前五及后五条目Tab.2 Top 5 and last 5 items of community home medical care combined with elderly care service demand

1.2 老年人选择医养结合养老模式的影响因素

1.2.1 单因素分析结果

将老年人选择的养老模式分为社区居家组1041名(85.12%)与机构组182名(14.88%)。调研结果显示,共有3个先决因素、4个促能因素、2个需求因素、2个健康行为、2个社区因素在影响老年人医养结合养老模式选择意愿时存在统计学差异(P<0.05),详见表3。

表3 老年人选择医养结合养老模式的单因素分析Tab.3 Single factor analysis of elderly people’s choice of medical care combined with elderly care mode n(%)

1.2.2 多因素分析结果

以湖南省老年人医养结合养老模式选择意愿为因变量(社区居家医养结合养老=1,机构医养结合养老=0)、以单因素分析具有统计学意义的年龄等13项因素为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示,模型具有统计学意义(χ2=240.675,P<0.001),高龄、无固定收入、有养老保险、睡眠质量好、所在社区有养老服务中心、所在社区能满足个人娱乐需求的老年人选择社区居家医养结合养老的可能性更大,详见表4。

表4 老年人选择医养结合养老模式的多因素分析结果Tab.4 Results of multi-factor analysis of elderly people’s choice of medical care combined with elderly care mode

2 结论

2.1 对社区居家医养结合养老模式的选择意愿较高

湖南省老年人倾向于选择社区居家医养结合养老模式的受访者有1041名(85.12%),这提示他们对该养老模式的潜在需求相对较高,与支梦佳等[4]的研究结果一致,可能是受我国传统文化的影响,大多数老年人都有“养儿防老”的观念,且社区居家医养结合养老有诸多优势,如降低养老成本、提供个性化的照料与服务等。

2.2 社区居家医养结合养老服务需求较高

社区居家医养结合养老服务需求总分为62.57±16.55,条目均分为2.98±0.79,提示需求普遍且处于较高水平,这与田雨同等[5]的研究结果一致。湖南省老年人的养老需求主要集中在定期体检、陪同看病、上门诊疗等方面,与既往研究中老年人对医疗服务需求最高的结果基本一致[6]。

2.3 选择社区居家医养结合养老模式的影响因素

二元Logistic回归分析结果显示,年龄、主要收入来源、有无养老保险、睡眠质量、社区是否有养老服务中心、社区能否满足个人娱乐需求是影响老年人选择社区居家医养结合养老模式的因素(P<0.05)。目前我国的医养结合养老模式仍处于积极探索阶段,医养结合相关服务纳入医保的政策尚未全面放开,低收入老年群体负担不起昂贵的医养结合养老机构费用,而社区居家养老能够以较低的经济成本使老年人享受社会化照护服务。睡眠障碍不仅影响老年人的身体健康与生活质量,还会诱发或加重疾病[7]。长期睡眠质量较差的老年人失能、患慢性病的风险大幅增加,身体机能较差,导致其对医疗、康复、护理等服务的需求增加,虽然社区居家医养结合养老也提供医疗服务,但目前社区卫生服务机构的服务质量较低,医疗资源配置不足,效果并不理想,无法满足老年人医疗服务需求。随着年龄的增长,被边缘化使老年人的生活单调乏味。调查结果显示,老年人对文体娱乐活动的需求仅次于医疗服务。社区能经常为老年人举办一些文娱活动,如广场舞、棋类游戏等丰富了其晚年生活,提升了养老质量。

3 湖南省社区居家医养结合养老模式发展的建议

3.1 发挥政府主导功能

政府应加大社区宣传力度,利用大学生志愿者力量促进老年群体养老观念的转变。要制定统一的养老服务质量标准、等级评定与认证体系,出台相应的政策与激励机制,打造能满足老年人不同服务需求的样板示范模式,加大资金支持力度,吸引社会资本投入以积极支持医养结合工作的开展[8]。

3.2 提升基层卫生服务水平

在健康老龄化背景下,社区居家医养结合养老的长远发展有赖于医养资源的有机融合,要整合基层社区养老与医疗资源,如完善社区医疗基础设施建设与专业人才配置等,打造各大公立医院病例共享信息系统,鼓励基层社区医院依托此数据库转型为老年康复、护理医院,推动智慧养老服务社区建设[9]。

3.3 加强医养结合服务人才建设

专业养老服务人才的匮乏是医养结合推进过程中面临的难题,可将专业养老照护人员作为紧缺人才纳入卫生人员培养规划,鼓励高校开设相关专业,定向培养人才。要加强对养老护理人员的关爱,做好待遇保障工作,提升养老从业人员的社会认同感、职业荣誉感,吸引更多优秀人才加入。可鼓励社会力量参与,形成专业的医护志愿服务队伍,以缓解工作人员不足问题[10]。