超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断甲状腺良、恶性结节的临床价值分析

邓子斌 黄利彬 吴柳云

作者简介：邓子斌，大学本科，副主任医师，研究方向：超声诊断及介入。

【摘要】目的 分析超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断甲状腺良、恶性结节的临床价值，为今后临床诊治甲状腺疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月广西柳州市鹿寨县人民医院153例甲状腺结节患者（206个病灶）的临床资料，所有患者均行超声弹性成像与彩色多普勒超声检查，以病理学检查结果为诊断金标准，分析甲状腺结节患者病理检查诊断结果；比较彩色多普勒超声、超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的评定结果；比较甲状腺良、恶性结节彩色多普勒超声图像特征与超声弹性成像评分。

结果 153例甲状腺结节患者共206个病灶，经病理检查结果显示，良性病灶147个，恶性病灶59个；彩色多普勒超声检查对恶性结节的检出准确度为76.27%（45/59），超声弹性成像检查对恶性结节的检出准确度为86.44%（51/59），且与彩色多普勒超声相比，超声弹性成像对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值均升高；彩色多普勒超声结果显示，与良性结节相比，恶性结节形态不规则、边界不清晰、低回声、后方回声衰减、微钙化、血流丰富、血流阻力指数（RI） ≥ 0.7、纵横比≥ 0.1占比均升高；超声弹性成像检查结果显示，与良性结节比，恶性结节超声弹性成像0、1、2分占比降低，3、4分占比升高（均P<0.05）。结论 超声弹性成像与彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节均具有良好的鉴别诊断价值，均可清晰显示良、恶性结节的影像学特征，但与彩色多普勒超声相比，超声弹性成像对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度较高，可为临床诊疗提供可靠依据。

【关键词】甲状腺结节 ; 超声弹性成像 ; 彩色多普勒超声 ; 鉴别诊断

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.032

甲状腺结节又称甲状腺占位病变，大多数良性结节几乎无症状，无需进行治疗，但若为恶性结节，则可引起心血管系统、内分泌系统以及神经系统等全身性疾病或压迫症状，故临床采取有效、准确的诊断方法鉴别甲状腺结节的良、恶性对改善患者预后至关重要。彩色多普勒超声技术能较为清晰地观测到结节的形态、回声、钙化、血流及有无淋巴结异常等信息，但在判断结节良、恶性方面的准确性仍存在一定的局限性，不能准确区分良、恶性病灶[1]。超声弹性成像属于近年来新兴的一种超声技术，在常规超声技术的基础上可通过显示结节及其周围正常组织的弹性参数判断病理性质，目前在肝脏病变分期检测、乳腺、甲状腺等浅表良、恶性病变鉴别等方面展现了显著优势[2]。基于此，本研究旨在对比分析超声弹性成像與彩色多普勒超声诊断甲状腺良、恶性结节的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年6月至2023年6月

广西柳州市鹿寨县人民医院153例甲状腺结节患者

（206个病灶）的临床资料。其中包括男性55例，女性98例；年龄25～75岁，平均（55.48±15.36）岁；结节直径6～27 mm，平均（18.09±7.13） mm。纳入标准：⑴符合《甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别和最新诊疗方案 - 中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读》 [3]中关于甲状腺结节的诊断标准，且经超声或是其他临床检查手段确诊；⑵首次病发。排除标准：⑴甲状腺弥漫性病变；⑵甲状腺外科手术病史；⑶患有甲状腺自身免疫性疾病；（4）属于复杂性及融合性结节。本研究经广西柳州市鹿寨县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法 彩色多普勒超声检测：患者取仰卧位，充分暴露头颈部，采用彩色多普勒超声诊断仪[西门子（中国）有限公司，型号：ACUSON Sepquoia]进行检查，探头频率设置为7.5 MHz，依次对甲状腺双侧腺体及峡部进行横切、纵切、斜切面等多切面检查，获取甲状腺结节图像特征。其中包括形态（规则、不规则）、边界（清晰、不清晰）、内部回声（低回声、中等回声、高回声、混合回声）[4]、是否后方回声衰减、钙化（无钙化、微钙化、粗钙化）、血流情况（丰富、不丰富） [5]、血流阻力指数（RI）（<0.7、≥0.7）、纵横比（<1、≥1）。彩色多普勒超声检查诊断良、恶性结节判定标准：若形态不规则、边界模糊、内部回声衰减且低回声、微钙化出现、RI≥0.7、纵横比≥1判定为恶性；若形态规则、边界清晰、内部回声为实性且均匀、结节内部组织无钙化、RI<0.7、纵横比<1、以囊性充分为主等为良性[6]。

超声弹性成像检测：在彩色多普勒超声检查结束后，同一台检测机器模式调整为超声弹性成像，避开较大血管，将感兴趣区范围设置至少为病灶体积的2倍，探查范围涉及目标结节和周围正常甲状腺组织，探头与体表保持垂直，在病灶处使用手持探头进行轻微按压，频率为2次/s，深度1～2 mm，注意稳定探头和切面，显示屏数字在3～4时冻结图像，最后选取优质弹性成像图像进行5分法分级，详细记录，保存。超声弹性成像检查诊断良、恶性结节判定标准：采用弹性评分法，共分为5级，赋值0～4分，0分表示病灶区域呈现红色、蓝色或红色、蓝色、绿色混杂；1分表示病灶区域及其周围甲状腺正常组织呈现均匀的绿色；2分表示病灶区域及周围甲状腺正常组织90%以上均呈现绿色；3分表示病灶区域以绿色为主，混杂蓝色；4分表示病灶区域90%以上蓝色覆盖或全部呈现蓝色，共进行至少3次观察判断，最终评分0、1、2分表示良性，3、

4分表示恶性[7]。以上两种检查均由两名高职称的资深医师完成，采集的声像图信息和弹性评分分析和判断采用双盲法明确诊断。

1.3 观察指标 ⑴甲状腺结节患者病理检查诊断结果。⑵彩色多普勒超声、超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的评定结果。灵敏度=[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数]×100%；准确度=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%；特异度=[真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%，阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。⑶良、恶性结节的彩色多普勒超声图像特征与超声弹性成像评分比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节患者病理检查诊断结果 153例甲状腺结节患者共206个病灶，其中良性病灶147个（71.36%），包括增生结节96个（65.31%）、腺瘤43个（29.25%）、其他8个（5.44%）；恶性病灶59个（28.64%），包括乳头状腺癌42个（71.19%）、灶性乳头状癌12个（20.34%）、滤泡状腺癌5个（8.47%）。

2.2 彩色多普勒超声、超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的评定结果比较 206个结节中，经病理结果显示，良性147个，恶性59个；彩色多普勒超声恶性结节检出准确度为76.27%（45/59），超声弹性成像恶性结节检出准确度为86.44%（51/59），经比较，差异无统计学意义（χ2=2.011， P>0.05）。与彩色多普勒超声比，超声弹性成像对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值显著升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），而两种诊断方式对甲状腺恶性结节诊断的特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1、2。

2.3 良、恶性结节彩色多普勒超声特征比较 彩色多普勒超声检查结果显示，与良性结节比，恶性结节形态不规则、边界不清晰、低回声、后方回声衰减、微钙化、血流丰富、RI≥0.7、纵横比≥0.1占比均升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 良、恶性结节超声弹性成像评分比较 超声弹性成像检查结果显示，与良性结节比，恶性结节超声弹性成像0、1、2分占比降低，3、4分占比升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺结节是颈部疾病中较为常见的一种，吞咽时结节会随甲状腺上下波动，早期良性结节症状不明显。其中甲状腺恶性结节的典型征象为结节边界不清、内部低回声、纵横比大于1、存在泥沙颗粒样钙化等，具有进展快、转移率高的特点，严重损害患者生活质量。故临床早期鉴别甲状腺良、恶性有助于展开针对性治疗和预后评估。由于甲状腺结节种类多样、形态复杂，良、恶性结节的彩色多普勒超声图像可能出现交叉重叠的情况，影响诊断的准确性。超声弹性成像原理主要基于甲状腺组织弹性的差异，而病灶生物特性与其密切相关，可微观反映甲状腺结节硬度信息，且恶性结节往往由于伴有不同程度的鈣化，组织硬度较大，故对应的超声弹性成像评分

较高[8]。

本次研究结果发现，超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断灵敏度、准确度、阴性预测值均高于彩色多普勒超声，但恶性检出率、特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义，这表示两种检测方式诊断甲状腺结节性质均具有确切的价值。分析其原因在于，彩色多普勒超声可从甲状腺结节位置、大小、形态、内部回声、与周围组织和血管的邻近关系等多个角度对结节性质进行准确的评估和判断，特别是恶性肿瘤血管更新生长过程中形成的扭曲、扩张、动静脉瘘等征象均可由其捕捉和辨别。既往研究也证实，典型恶性病变如甲状腺乳头状癌病灶结构可呈颗粒状，且伴有钙化或骨化，故硬度与结节恶性程度成正比[9]。超声弹性成像在常规超声图像上增加了硬度信息，是超声诊断的补充参数，基于良、恶性结节的硬度差异进行诊断，通过对目标病灶组织施加压力，获取其弹性应力信息，能直接反映组织内部弹性模量，进而清晰体现病理学性质。恶性结节大多包含沙粒样钙化体和纤维血管间质，故硬度较大，而良性结节以胶质、滤泡为主，故硬度较小；另外，甲状腺结节初期多为无痛肿块，彩色多普勒超声检查往往不易发现，而早期进行超声弹性成像检查有助于提高甲状腺结节的诊断率，同时具有依据甲状腺结节的二维图像和弹性差异进行临床综合定性的优势，可为临床诊疗提供较为客观的依据[10]。

彩色多普勒超声检查采用的探头频率较高，可清晰观测到甲状腺内部组织，全方位了解目标病灶部位、形态、边界、回声、血流等情况，由于恶性结节受肿瘤血管生成因子的刺激，浸润性生长速度较快且血流丰富，RI升高，纵横比增加，随着结节不断生长，血管不断更新分布，会逐渐增加新生血管数量，导致恶性结节血管形态不规则，形成扭曲、扩展等；恶性结节不存在包膜现象，肿瘤组织会向周围正常组织浸润性生长，故边界模糊，同时恶性结节内包含较多的细胞质，会使低回声增多，后方回声衰减；与良性结节相比，恶性结节中纤维血管间质成分与泥沙颗粒样钙化组织多，硬度较高，可能存在微小钙化较多，故彩色多普勒超声可有效识别并呈现良、恶性结节的特征差异[11]。故本研究结果显示，经彩色多普勒超声检查图像结果显示，与良性结节相比，恶性结节形态不规则、边界不清晰、低回声、后方回声衰减、微钙化、血流丰富、RI≥0.7、纵横比≥0.1占比均升高，这表明彩色多普勒超声可有效鉴别甲状腺良、恶性结节。

另外，本研究结果还显示，经超声弹性成像评检测，与良性结节比，恶性结节0、1、2分占比降低，3、4分占比升高，这表明超声弹性成像对甲状腺良、恶性结节的鉴别价值确切。分析原因可能是由于，超声弹性成像应用应变率比值定向评估组织硬度，将结节与周围脂肪组织进行对比，而比值与结节硬度成正比，一定程度上避免了感兴趣区大小不同引起的硬度评估偏差，同时弥补常规超声“异病同像”的不足，可准确区别结节性质。通过对结节内颜色分布比例进行评分，从蓝色至红色表示组织硬度由硬到软，若甲状腺结节蓝色区域比例较大，表示结节越硬，恶性概率也会增加。其中有10例恶性结节患者评分为0～2分，考虑其原因与结节直径大小及病理类型有关。有研究发现，超声弹性成像诊断直径大于3 cm的病灶的敏感度相对较低，滤泡状腺癌受滤泡组织分化的差异影响，病灶组织硬度与正常组织无显著差异，故超声弹性成像评分较低[12]。另外，本研究中24例良性结节患者评分为

3～4分，可能与结节内部囊实性、纤维化、粗大钙化及甲状腺其他病变造成的组织硬度增加有关。

综上，超声弹性成像与彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节均具有良好的鉴别诊断价值，均可清晰显示良、恶性结節的影像学特征，但与彩色多普勒超声相比，超声弹性成像对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度较高，可为临床诊疗提供可靠依据，值得推广应用。

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