胆总管结石，和“胆囊结石”一样吗

近年来，胆囊结石同肥胖症、高血压、高脂血症、冠心病及糖尿病等疾病一样发病率有逐年增高的趋势。胆囊结石大家应该很熟悉，但胆总管结石却很少被提及。那么，什么是胆总管结石？这两者一样吗？接下来，让我们一起认识胆总管结石吧。

● 何为胆总管结石

要了解胆总管结石，首先要知道胆总管是什么。胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内会合而成的人体器官部位，向上和肝总管以及肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆总管全长7—9厘米，直径0.6—0.8厘米。人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。

胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石；由胆囊内掉出移位到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。

● 得了胆总管结石会出现什么症状

一般无明显症状或仅有上腹部不适，但当结石造成胆管梗阻时，胆汁排出不畅，可出现反复腹痛或黄疸；若出现继发性胆管炎，则可出现典型的查科三联征。

（1）腹痛。发生于“心口窝”或右上腹，以绞痛为主，为阵发性发作，或是持续疼痛并阵发性加重，可向右肩或后背放射，常伴恶心、呕吐等症状。

（2）寒战高热。胆总管阻塞易继发感染引起胆管炎，胆管黏膜发炎后水肿，加重梗阻，又会引起胆管内压增高，细菌及毒素逆行经毛细胆管进入肝窦至肝静脉，再次进入体内循环，引起全身感染。大约2/3患者在此病程中会出现寒战高热，这时体温可高达39—40 ℃。

（3）黄疸。胆总管梗阻后可出现黄疸表现，严重程度、发生及持续时间与梗阻的程度、部位，及有无合并感染有关。如果是部分梗阻，黄疸的程度较轻；如果为完全性梗阻，则黄疸程度较深；若结石在奥迪括约肌部位嵌顿，黄疸则呈进行性加深；合并胆管炎时，胆管黏膜与结石间的间隙因黏膜水肿而缩小或消失，黄疸逐渐明显，随炎症的发作或控制，会出现间歇性和波动性。发生黄疸时，尿颜色会变深，粪颜色变浅，完全梗阻后大便呈陶土样。随着黄疸的加深，许多患者会出现皮肤瘙痒。

● 胆总管结石与胆囊结石并不一样

胆总管结石和胆囊结石主要有结石的位置不同、反应症状不同、治疗方案不同等区别。

胆囊结石主要位置是在胆囊内，而胆总管结石则是位于胆总管。胆囊结石可能会诱发胆绞痛或胆囊炎，胆总管结石则更严重一些，会阻塞胆管，导致体内的胆汁无法正常运行，同时还会出现明显的黄疸，严重的会诱发胆管炎，威胁患者生命。如果出现这些症状，应及时去医院找准病因并进行对症治疗。

胆总管结石和胆囊结石在治疗方式上也有很大区别。胆囊结石反复发作者，建议进行腹腔镜微创胆囊切除手术，这种手术相对来说风险系数不是很高，微创有助于减少术后感染与伤口恢复。胆总管结石则需要将胆总管切开取石，情况严重时可能还需要引流胆汁。所以说，胆总管结石和胆囊结石治疗方式是有一定的区别的，但是具体应该选择什么样的治疗方法，还是要听从医生的建议。

● 胆总管结石的危害有哪些

胆总管结石的危害较多，不仅可以引起其他胆道系统疾病，如急性化脓性胆管炎，而且还可以引起肝脏、胰腺等系统疾病，如胆源性肝脓肿、急性胰腺炎等。当病情较为严重时，需要尽早接受针对性治疗。

（1）急性化脓性胆管炎。对于胆总管结石造成的胆管梗阻，胆汁不能及时排到肠道内，所以易发生细菌感染，形成急性化脓性胆管炎。患者表现为右上腹疼痛、寒战高热、黄疸的临床症状，这种情况下不但需要遵医嘱应用注射用头孢他啶等抗生素抗感染治疗，还需要通过手术解除梗阻，才能达到更好的治疗效果。

（2）胆源性肝脓肿。胆总管结石引起胆管炎时，细菌会进一步逆行感染，引起肝脏感染，甚至可能发展成为胆源性肝脓肿，造成肝功能损伤。此时需要遵医嘱使用抗生素抗感染，脓肿较大时，还需要放置引流管引出脓液。

（3）急性胰腺炎。胆管和胰管有共同的出口，当胆道系统感染时，细菌易侵入胰腺口，从而引起继发性急性胰腺炎。此时病情较为严重，需要禁食、胃肠减压，并遵医嘱使用抗生素进行抗感染等治疗，病情严重时，甚至需要行手术清除坏死组织。

● 如何治疗胆总管结石

胆总管结石的治疗以手术为主，同时根据有无并发感染及其程度，给予抗感染、补液等对症治疗。

1.手术治疗

手术的目的是尽量取尽结石，解除胆道梗阻，术后需保持胆汁引流通畅。

（1）内窥镜手术，痛苦小，恢复快，适用于胆管术后残留结石及复发结石的治疗。

（2）胆总管切开术＋引流术，适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅且无狭窄或者其他病 变者。

（3）胆肠吻合术，适用于肝总管远端狭窄伴结石，手术简单，但易发生肠胆反流。

2. 药物治疗

临床上，常用杀菌作用强的抗生素治疗多数胆总管结石并发的胆管炎症，力求尽快控制感染，稳定患者病情。

不管是胆囊结石还是胆总管结石，都属于胆道系统的良性病变，只要得到及时治疗，预后都 是很好的，很少出现长期的并发症。因此，发现问题及时就医，并遵从专业医师的指导和治疗才是最正确的解决方案。