抗肿瘤药物不良反应知多少

抗肿瘤药物不仅对肿瘤细胞有作用，往往也会影响正常组织的机能，产生各种不良反应。在肿瘤治疗药物的三大类别——细胞毒性药物（即常说的化疗药物）、靶向治疗药物、免疫治疗药物中，每一种药物都有其独特的不良反应。

细胞毒性药物常见不良反应

骨髓抑制

骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应之一，通常是由于化疗药物对骨髓中的造血干细胞造成损伤所致。骨髓抑制的症状包括白细胞减少、血小板减少和贫血等，可能导致感染、出血和贫血等严重后果。

应对策略 可以使用一些药物来缓解症状。①集落刺激因子：包括重组人粒细胞集落刺激因子和重组人血小板生成素等，可以刺激骨髓造血干细胞增殖分化，提高白细胞和血小板数量；②白细胞介素一Ⅱ：一种促血小板生长因子，可刺激血小板生成，升高血小板计数。

注意事项 ①按时复查：患者应定期进行血常规检查，以便及时了解骨髓抑制情况，如有异常应立即就医；②避免使用过多化疗药物：骨髓抑制的发生与化疗药物的剂量和使用时间有关，患者应按医嘱使用适量的化疗药物，避免过度治疗。

肝功能损害

肝功能损害也是化疗药物常见的不良反应之一，主要是由于化疗药物在肝脏代谢过程中产生的毒性物质导致。肝功能损害的症状包括乏力、食欲减退、黄疸、转氨酶升高等，严重时可导致肝衰竭或肝性脑病等严重后果。

应对策略 可以使用一些药物来缓解症状。①保肝药：如葡醛内酯、维生素B6、维生素Ki等，可以改善肝脏功能，保护肝脏免受损伤；②降酶药：如联苯双酯、甘草酸二铵等，可以降低转氨酶水平，缓解肝脏炎症。

注意事项 ①保护肝脏：患者应尽量减少对肝脏的损害，如避免饮酒、避免过多使用肝毒性药物等；②避免使用过多化疗药物：化疗药物的剂量和使用时间与肝功能损害的发生密切相关，患者应按医嘱使用适量的化疗药物，避免过度治疗；③患者应定期进行肝功能检查，如有异常应立即就医。

肾功能损伤

化疗虽能有效攻击癌细胞，但也会对机体产生一系列副作用。其中肾功能损伤便是常见的一种副作用。根据损伤类型可分为以下几类。

血肌酐升高 血肌酐是衡量肾功能的重要指标。一些化疗药物，如顺铂，使用后可能导致血肌酐升高。建议采取以下应对措施。①停用或减少化疗药物：当血肌酐升高到一定程度时，需暂停或减少化疗药物的剂量，减轻肾脏负担；②肾脏保护治疗：采用如虫草、灵芝等具有肾脏保护作用的中草药进行辅助治疗，以减缓血肌酐升高的速度。

高尿酸血症 顺铂等化疗药物可能导致高尿酸血症。建议采取以下应对措施。①碱化尿液：通过服用碳酸氢钠等碱性药物，降低尿液酸度，防止尿酸结晶，预防尿路结石；②降尿酸治疗：在医生指导下使用降尿酸药物，如别嘌呤醇等，降低血尿酸水平。

出血性膀胱炎 某些化疗药物如异环磷酰胺，可能导致出血性膀胱炎。建议采取以下应对措施。①多喝水：可以增加排尿量，冲刷尿道，减轻炎症和出血；②膀胱冲洗：在医生指导下用生理盐水进行膀胱冲洗，可有效预防和减轻出血性膀胱炎的发生；③使用止血药：在医生指导下，使用止血药进行止血治疗。

恶心呕吐

细胞毒性药物如烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素等，会干扰肿瘤细胞的代谢或复制过程，从而抑制或杀死肿瘤细胞。然而，这些药物也会影响到正常细胞的代谢和复制，导致恶心、呕吐等不良反应。

急性呕吐 多发生在化疗后1～3天内，主要是由于化疗药物对胃肠道的直接损伤所致。对急性呕吐，可以使用5-HT3受体拮抗剂如格雷司琼、昂丹司琼等，以及止吐药如甲氧氯普胺（胃复安）、地塞米松等进行治疗。

迟发性呕吐 发生在化疗后4～7天，主要是由于化疗药物对骨髓造血功能的抑制，导致血细胞减少所致。可以使用生长因子、止吐药及营养支持治疗。

预期性呕吐 前一次化疗时经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射。主要是由于患者对化疗的恐惧和焦虑所致。可以使用抗焦虑药物如安定、抗抑郁药物如氟西汀等进行治疗。

爆发性呕吐 在化疗过程中突然出现的难以控制的呕吐。可能是由于化疗药物引起的神经病变所致。可以使用糖皮质激素、止吐药及神经保护剂进行治疗。

难治性呕吐 使用上述止吐药物后仍然无法控制的呕吐。可能是由于患者个体差异、肿瘤侵犯或药物耐受等原因所致。需要调整化疗方案、使用二线止吐药物或考虑其他治疗方法。

除采用药物治疗呕吐外，化疗期间患者应尽量放松心情，避免恶性刺激，合理安排饮食，同时采取一些缓解症状的措施，如缓慢深呼吸、按压合谷穴、含服姜片或陈皮等。

靶向药物常见的不良反应

皮疹 许多抗肿瘤的靶向药物，如吉非替尼、西妥昔单抗等，都可能导致皮疹。患者应注意保持饮食均衡，避免油腻和辛辣食物，多食用富含维生素的新鲜水果和蔬菜。皮疹发生后，应避免阳光直射皮疹区域，以减轻不适。若皮疹严重，可遵医嘱使用抗过敏药物或外用糖皮质激素乳膏等。

高血压 有些靶向药物如伐珠单抗、阿帕替尼等可能引起高血压。使用这些药物的患者应定期监测血压，保持作息规律和心情舒畅。若血压持续偏高，需及时就医并遵医嘱调整靶向药剂量或更换其他药物。同时应注意低盐饮食，适当锻炼，避免过度劳累。

尿蛋白 尿蛋白也是靶向药物的常见不良反应之一。患者应维持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、规律作息等。同时要定期检测肾功能，以便及时发现并处理问题。必要时，患者还可以在医生的指导下，使用血管紧张素转化酶抑制剂、ARB类药物等减轻尿蛋白症状。

其他不良反应 靶向药还可能引起肝功能异常、胃肠毒性反应、口腔黏膜溃疡、肠道黏膜损伤等不良反应。患者应定期检测肝功能，保持规律饮食，避免油腻、辛辣食物。出现口腔黏膜溃疡和肠道黏膜损伤的患者应注意保持口腔卫生，避免刺激性食品和饮料，并及时就医，在医生的指导下进行治疗。

PD-1/PD-L1免疫治疗药物的不良反应

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大突破，特别是PD-1/PD-L1免疫治疗药物的应用，为许多患者带来了新的治疗选择。然而，免疫治疗药物并非毫无风险，常见的不良反应包括但不限于以下方面。

免疫相关不良反应 是免疫治疗中最常见的不良反应之一，可表现为全身性炎症反应，如发热、寒战、乏力、肌肉疼痛等。这些反应通常在治疗的最初几周内出现，也可能在后续治疗中逐渐减轻或消失。

皮肤不良反应 如瘙痒、皮疹、水泡等。这些反应通常不严重，但也可能需要中断或调整治疗方案。

胃肠道不良反应 可能导致腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。这些症状通常不严重，但可能需要给予对症治疗。

肺部不良反应 可能导致肺炎、肺损伤等肺部症状。这些症状可能比较严重，甚至导致呼吸衰竭。如果发生这些症状，需要立即就医处理。

肝脏不良反应 可能导致肝功能受损，如肝炎、黄疸等。这些症状可能比较严重，需要密切监测，发现后给予及时处理。