流感季，重点关注“一老一小”

春寒料峭，人体的阳气如同自然界刚刚突破冻土、萌芽而出的春苗，经不起寒气的摧残，还需要十分精心的呵护。冬春交接之时，正是病毒等病原体广为传播的季节。2023年再次引起一定范围感染的支原体，每隔一段时间就卷土重来的甲型流感病毒，以及曾对我们的生活产生极大影响的新型冠状病毒等，错乱纷杂地攻击着不同人群的呼吸系统。

在老百姓眼里，统一将存在呼吸系统症状的疾病归为感冒。打喷嚏、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼，严重时高热不退，这可不就是感冒吗？但在呼吸科医学专家的眼里，这些“感冒”有着不同的“出身”，作为专业医生，必须替百姓找出致病的病原体，逐一解决，才能更好地守护百姓健康。“感冒”和“感冒”之间，都有什么区别？首都医科大学北京中医医院呼吸科主任王玉光有话说。

分清病原，明辨寒热

老百姓常说的“感冒”，均属于急性上呼吸道感染，在用药治疗前，需要“辨”其病症类型，王玉光表示。急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，包括普通感冒、流行性感冒（如甲型流感、乙型流感等），还包括耳鼻喉科主治的急性咽炎、急性中耳炎等。引起急性上呼吸道感染的病原微生物，主要是病毒（如呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等），也可以是原发性的细菌感染，或是继发于病毒感染的细菌感染，或是支原体、衣原体等。

搞清楚是哪种病原体引发的感染，有利于临床指导用药，如病毒感染需要使用抗病毒药物，细菌感染、支原体感染需要针对性地使用抗生素。

在中医看来，感冒是感受风寒、风热或时行疫毒引起的肺卫功能失调。在使用中成药和中药汤剂进行治疗前，也需要“辨”，首先就是辨寒热。

中医所说的寒热，并非体温的高低，王玉光说，发热到39摄氏度，不代表是风热感冒；不发热或低热，不代表是风寒感冒。发热只是症状，更需要关注的是有无热证。有热证需要清热，而不是发热就清热。风寒感冒多恶寒重，发热轻，无汗，口不渴，咽喉不痛，鼻塞流涕、咳嗽有痰，均质地清稀、色白；风热感冒多恶寒轻，发热重，有汗，口渴，咽喉肿痛，鼻塞流涕、咳嗽有痰，但质地多黄浊。可以说，咽喉是否肿痛，鼻涕、痰液是否黄浊，能帮助我们判断有无热证，也是判别风寒或风热的明显指征。

辨清是风寒还是风热，是为了用对药，更快地缓解当下症状，避免失治误治。而寒热证之中，又要细分。很多中成药都具有解表清热的作用，如药品名、药品成分中有黄连、黄芩、连翘、金银花、菊花的，或药品名含“解毒”“清热”等字眼的（感冒清热颗粒除外，本品为解表散寒药），以及大家熟知的板蓝根、蒲地蓝、双黄连系列药物等。这些药物都能清热，但在主治范围上有细微的不同。如连花清瘟系列药物，主要针对热毒夹湿证；金花清感系列药物，主要针对风热在上焦，咽喉肿痛明显，而风寒症状不明显者。

从理论上来说，分辨寒热是非常简单的事情，按症状一一对应即可。但在临床诊治疾病的过程中，辨证对于非专业人士来说，还是比较困难的。王玉光举例，感冒中有一类寒包火证，即外感风寒，内有积热，既畏寒、无汗，又有口渴、便秘等热证。感冒的证型还会受个人体质、既往所患疾病和用药情况的影响，出现一系列变证。因此，即便是使用中成药治疗感冒，也应在专业中医师的指导下用药，遵循医嘱接受治疗。

体虚的老年患者，不能直接大力发汗

有这么一群人，在流感季需要被特别关注，病后要进行特殊处理——年老体弱者。体弱的老年人，是流感的高发人群，感受病邪时，会表现为以下特点：症状隐匿、合并症严重、治疗时间长。

老年人多患有慢性基础性疾病，相较年轻人更为体虚。体虚之人感冒，症状多不突出，可能有低热，或是不发热，有“动则汗出”的虚汗，很少有浑身酸痛，也少见咽喉痛。种种假象，掩盖了感冒这一事实，就会导致延误治疗，可能引起气管炎、肺炎、心力衰竭等严重的合并症。

老年人感冒的治疗，不能简单地用解表发汗的思路。年老体虚者，感冒时多因体虚而有虚汗，此时再大力发汗，更容易损伤正气。因此，治疗老年人“不突出”的感冒，需要用功效缓和、“不突出”的药物，徐徐图之，如感冒清热冲剂、小柴胡系列药物。中医除了关注祛邪，更关注正气的虚实。老年人正气弱，邪气不易祛除，治疗的时候，在解表的同时还要适当加入扶正的药物。如老年人感冒伴有气虚的，脱胎于宋代《太平惠民和剂局方》参苏饮的中成药参苏宣肺丸，是个不错的选择。用药时，还要考虑所用药物是否与自身正在服用的其他药物冲突，或有相互作用。

老年人咳嗽时，也不能按一贯思路直接镇咳。他们咳嗽反射弱，咯痰能力差，使用止咳类、镇咳类药物，反而会使痰液排不出来，尤其是兼有燥邪而痰黏难咳时。说到这里，王玉光向记者科普了感冒咳嗽和感冒后咳嗽的区别：“感冒咳嗽，是与感冒直接相关的咳嗽，一般随着感冒痊愈，一两周就好转。但感冒后咳嗽，是感染病原体后引起的气道高反应，此时感冒已痊愈，而咳嗽仍继续，表现为遇到冷空气、二手烟、香水或过敏原时，自觉嗓子痒、‘肺痒’而咳嗽。二者的发病机制不同，治疗方式也不同。”就诊时，如果能告知医生相关信息，将对治疗产生积极意义。

不明显的症状、可能发生的合并症、漫长的疗程，提醒着老年人群需要更加重视预防各种病原体的感染，如关注口腔卫生，避免口腔定植菌进入呼吸道引起感染。除了加强养生保健，增强自身抵抗力，老年人还要重视每年流感疫苗的接种。流感疫苗是特殊人群预防流感最直接的武器。

“有口难言”的幼童，最怕高热惊厥

儿童也属于急性上呼吸道感染的易感人群，容易并发中耳炎、喉炎等耳鼻喉疾病，合并病毒性肺炎、细菌性肺炎等疾病。

与老年人感冒相似的是，儿童也存在咯痰困难的问题。受发育程度的影响，儿童的咳嗽反射也较差。与老年人不同的是，儿童还存在“有口难言”的问题，不会说话，或者会说话，但表达能力一般，导致家长或医生很难及时掌握其病情进展的情况。因此，家长需要更加重视观察患病儿童的体征、症状，尤其是体温变化。

儿童体温调节中枢发育尚不健全，感染后容易引起高热，高热后容易发生惊厥。因此，当儿童体温超过38.5摄氏度时，或因明显不适而大肆哭闹时，或既往有痉厥病史，家长需要及时使用退热药，配合其他方法降温。注意退热出汗时，以持续不断的周身小汗出为佳，不可追求大汗出，以免损伤正气。

需要注意，6个月以上的孩子，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚（二者任选其一即可）。如果是2个月以上且6个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。在流感流行季节，家长还可以给孩子日常喝一些药食同源的“小茶饮”来预防，清热消食、养阴生津。推荐组成为：菊花3克、陈皮6克、炒山楂6克、炒麦芽6克、芦根10克，煎汤代茶饮，饮用时可加入少许冰糖。此外，一些可以起到润肺清心、和胃生津作用的中药，适用于口干咽干，手足心热，睡眠不安，大便正常或偏干的肺燥内热儿童，对儿童呼吸道感染有一定的预防作用。

同时，家长还应关心儿童感冒后可能出现的食欲降低、大便不通等症状，积极选择药物、小儿推拿等疗法缓解儿童不适。饮食可配合进食温粥。

小贴士

儿童不要过量使用退热药

3个月内的婴幼儿：多采用温水擦浴、减少衣物等物理降温方法，不要捂汗。

3个月以上儿童：对乙酰氨基酚按10～15毫克/千克（每次<600毫克）服用，间隔时间≥4小时，每天最多4次（<2.4克/天），连续用药不超过3天；布洛芬按5～10毫克/千克服用，间隔时间≥6小时，每天最多4次（<400毫克/天）；同时配合物理降温。

责任编辑/陶宪凝