初感染，稳应对

自2023年秋冬季以来，呈现肺炎支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、新型冠状病毒等多种呼吸道病原体交替或者共同流行的态势，让人群的呼吸道健康面临严峻的挑战。在这个春季，保护呼吸系统健康，正确应对呼吸道感染，尤为重要。

内存免疫力，外套“金钟罩”

借古人之鉴，如《黄帝内经》所言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”文中提到疫病预防的两个基本法则：一是正气存内，即扶助正气，增强体质提升免疫力；二是避其毒气，即做好防御措施，避免感染。

因此，使用了多年的“防疫三件套”（戴口罩、保持社交距离、做好个人卫生）、“五还要”（口罩还要戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开），在此时仍是有效的个人防护手段。

同时，注射流感疫苗，犹如给呼吸系统套上一层“金钟罩”，能刺激人体免疫系统，针对对应的流感病毒，产生相应抗体。当流感病毒再次入侵人体时，抗体“部队”可精准打败“敌人”，降低发病率及重症率。

需要注意的是，不同病原体之间不存在交叉免疫。也就是说，身体感染一种病原体后产生的抗体，对其他病原体并不能起预防的作用。因此，可能存在不同病原体同时或者交替感染的情况，导致人群出现反复呼吸道感染。在老百姓看来，表现为感冒的“循环”发作。

喉咙肿痛：首选阿莫西林还是奥司他韦？

即便时刻谨记戴口罩、勤洗手，也不能完全预防感染。正气不足的朋友难免容易“中招”，一出现咽干咽痒、咽喉疼痛的症状，就预感自己马上就要发热了，立即就准备吃阿莫西林消炎；另一波朋友则持反对意见，认为疾病来得如此突然，一定是患上了病毒性感冒，应该吃奥司他韦。

从解剖位置上看，咽部是呼吸道的“门户”，会接触大量的外界病原体。通常情况下，呼吸道感染后，咽喉肿痛是最常见的症状。此时用药缓解症状是没有问题的。但急性上呼吸道感染，可能是病毒性的，也可能是细菌性的，二者用药方案大不一样。

由病毒引起的上呼吸道感染，症状以突发高热为主，伴有肌肉酸痛，2～3天后会出现干咳、咽痛、流鼻涕等。血常规检查可见白细胞水平正常或者下降、淋巴细胞水平升高、中性粒细胞水平降低。在出现症状48小时内，使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等）或聚合酶抑制（玛巴洛沙韦、法匹拉韦等）治疗，能有效改善症状、缩短病程。而阿莫西林和头孢类药物属于抗生素，对单纯性病毒感染大概率无效。滥用抗生素，反而容易导致抗生素耐药及肝肾功能损伤。

细菌性上呼吸道感染也可能有咽喉肿痛的症状，同时表现为吞咽时疼痛加重，体温忽高忽低，咳嗽，伴有黄绿色脓痰或脓涕，病程较长。血常规检查可见白细胞、中性粒细胞水平增高。以链球菌感染的治疗为例，临床首选青霉素类药物（阿莫西林）口服治疗。青霉素过敏者，可首选大环内酯类药物（罗红霉素、阿奇霉素等）口服治疗。

出现咽喉肿痛，随后2～3天症状加重，甚至出现高热，此时，究竟该用抗生素还是抗病毒药物，要进行血常规检查及核酸检测，经医生诊断后决定。

发热无汗：热汤面能促微汗出

发生急性上呼吸道感染后，免疫系统在抗感染的过程中，会产生大量制热源，刺激下丘脑调高体温调定点（正常是36～37摄氏度），身体便会感觉处在寒冷环境中，出现寒战（肌肉痉挛）、心跳加速等现象，从而增加机体产热量，出现发热。

关于发热，《伤寒论》是这么描述的，“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”，描述的就是外感后恶寒的症状。中医认为，有一分恶寒便有一分表证，治疗关键在于发汗解表。但药物疗法对老百姓来说较为复杂，这一步骤应交由专业中医师进行。若是发热、恶寒、无汗、高热不退，在遵医嘱服药的同时，可通过喝热水、吃温热饮食（热粥、热汤、面条等）、洗热水澡、热水泡脚等非药物手段来发汗退热。正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中的服药方法描述：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。”不过，通过发汗退热，应注意适度，使全身微微湿润，有汗出的感觉即可，不可追求大汗淋漓的状态。

鼻塞不愈：通鼻方式有技巧

一直鼻塞，不停地流鼻涕，会导致呼吸困难，这也是急性上呼吸道感染的常见症状。除科学用药外，还可以使用一些辅助方法，如鼻腔冲洗，能及时缓解症状。

家庭使用鼻腔冲洗法时要注意如下事项。

不用自来水和食盐调配：自来水不符合无菌要求，且属于低张液体（低于体内细胞渗透压），会造成鼻黏膜水肿，加重鼻塞，不可用于鼻腔冲洗。家用食用盐含碘，会损伤鼻黏膜，也不可用于配置鼻腔冲洗液。建议使用专用的鼻腔冲洗用盐及无菌溶液来配置鼻腔冲洗液。

注意冲洗温度：鼻腔冲洗盐水的温度建议控制在室温左右（约20摄氏度），也可使用加热后小于40摄氏度的溶液。温度在19～32 摄氏度的盐水，更有助于排出鼻腔黏液。

婴幼儿可使用雾化式冲洗：鼻腔冲洗方法主要包括压力式和雾化式鼻腔冲洗装置。压力式装置，盐水弥散度强，水流大，压力大，清洁效果好，但呛水感强，操作不当或配合不佳易造成中耳感染，尤其不适合婴幼儿使用。婴幼儿可使用雾化式鼻腔清洗，将盐水雾化成柔和的小颗粒喷入鼻腔，岁清洁范围有限，但较舒适，无呛水感。

注意频率和卫生：急性上呼吸道感染的临床症状通常会持续2～15天，建议鼻腔盐水冲洗频率为每天2～3次，持续1～2周。鼻黏膜含有丰富腺体，通过分泌黏液，调节鼻腔湿度和细微颗粒，具有一定的自洁力。慢性鼻炎患者，若长期依赖鼻腔冲洗通鼻，可能会破坏鼻黏膜屏障功能。同时，鼻腔盐水冲洗装置不可一家人混用，以免引起交叉感染；很久未使用或新购置的装置，使用前需要仔细清洗、消毒。

胃食管反流、急性中耳炎、吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功能障碍或怀疑上呼吸道有异物者，不建议进行鼻腔冲洗。

责任编辑/陶宪凝