布地奈德雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效及安全性分析

【摘要】 目的 分析毛细支气管炎患儿治疗中布地奈德雾化吸入的可行性及科学性。方法 纳入2019年1月—2021年10月于万载县人民医院儿科接受治疗的70例毛细支气管炎患儿进行研究，按照抛硬币的方法将患儿随机分为参照组和观察组，每组35例。参照组患儿给予常规治疗，实验组患儿在常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸入治疗。对比2组临床疗效、症状消失时间、治疗前后免疫功能、血清炎症因子以及不良反应发生率。结果 实验组总有效率、CD3+、CD4+水平高于参照组，临床症状消失时间短于参照组，CD8+、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平低于参照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小儿毛细支气管炎行布地奈德雾化吸入治疗的临床疗效理想，可有效改善临床症状、抑制炎症反应、调节免疫功能，安全性高，值得临床应用。

【关键词】 小儿毛细支气管炎；布地奈德；雾化吸入

文章编号：1672-1721（2024）02-0095-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R562.21

小儿毛细支气管炎是支原体侵袭毛细血管后引起的常见下呼吸道感染疾病。该病可导致肺气肿或肺不张，使患儿出现憋喘与咳嗽等临床症状，严重者甚至呼吸困难[1]。目前，小儿毛细支气管炎常规治疗包括抗感染、平喘与止咳等。小儿支气管解剖特点相对特殊，部分患儿仅接受常规治疗的临床效果并不理想[2]。布地奈德是肾上腺皮质激素，可对气道炎症反应发挥抑制作用，通过雾化吸入方式给药有助于改善气道内环境，进一步缓解不适症状[3]。鉴于此，本研究纳入2019年1月—2021年10月期间收治的70例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，对布地奈德雾化吸入治疗的临床效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2021年10月万载县人民医院儿科诊治的70例毛细支气管炎患儿作为研究对象，按照抛硬币的方法分为参照组与实验组。参照组35例，男性20例，女性15例；年龄1～6岁，平均（3.86±0.69）岁；病程3～10 d，平均（6.74±1.92）d。实验组35例，男性18例，女性17例；年龄1～6岁，平均（3.75±0.43）岁；病程3～10 d，平均（6.58±1.86）d。2组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比价值高。本研究已经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）》[4]制定的小儿毛细支气管炎诊断标准，经临床体征、实验室、胸部X射线片检查等确诊病情；入组前7 d内未接受对症治疗；患儿家属同意且知晓研究。

排除标准：伴先天性心脏病、呼吸衰竭者；伴喘息性支气管炎、肺结核及哮喘者；存在先天性支气管发育不良、支气管异物者；对本研究所用治疗药物过敏者；伴自身免疫性功能缺陷者；依从性极差者。

1.2 方法

参照组行常规治疗，治疗措施包括祛痰、吸氧、利尿、抗感染与解痉平喘等。实验组在常规治疗基础上加用布地奈德（AstraZenecaPtyLtd，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）雾化吸入治疗，在1 mL布地奈德中加入2 mL质量分数为10%的氯化钠注射液，经氧气驱动雾化吸入进行治疗，1次/d，每次15 min。2组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治疗3 d内患儿体温、肺部听诊、X射线检查结果显示正常，临床症状（咳嗽、憋喘等）均已消失，为显效；治疗3～7 d患儿肺部听诊有轻微湿啰音存在，体温与X射线检查结果显示正常，临床症状均已消失，为有效；治疗7 d后，患儿病情无好转，或已加重，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）临床症状消失时间。记录憋喘、咳嗽、气促、肺啰音等临床症状消失时间。（3）免疫功能。于治疗前、治疗结束后取患儿2 mL空腹静脉血，转速3 000 r/min，离心15 min，保存上清液，通过酶联免疫吸附法检测T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+。（4）血清炎症因子。治疗前1 天和治疗结束后，采集患儿空腹静脉血液，经离心处理后对C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平进行测定，测定方法为酶联免疫吸附试验法。（5）记录治疗期间患儿恶心呕吐、发热等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计学软件。本研究中临床症状消失时间、CD3+、CD4+、CD8+和血清CRP、PCT检测水平为计量数据，以x±s表示，行t检验，疗效和不良反应率为计数数据，以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

实验组总有效率较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组临床症状消失时间比较

实验组各项临床症状消失时间较参照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组免疫功能比较

治疗前，2组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组上述指标均有明显变化，且实验组CD3+、CD4+水平较参照组更高，CD8+水平较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组血清炎症因子比较

治疗前，2组CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组血清炎症因子水平均下降，实验组较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 2组不良反应发生情况比较

参照组中发生1例嗜睡、1例恶心呕吐，总发生率为5.71%；实验组中发生2例嗜睡、1例恶心呕吐，总发生率为8.57%。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643＞0.05）。

3 讨论

小儿呼吸道生理特点特殊，免疫功能尚未发育完全，在日常生活中易温度变化或病原菌侵袭呼吸道而发生毛细支气管炎，导致呼吸道阻塞，出现憋喘与呼吸困难等症状。小儿具有纤毛运动功能差、气道管腔狭窄等特点，气道中黏性分泌物清除难度大，易使症状与病情加重，直接影响身心健康与发育[5]。感染发生后，体内炎症因子的分泌以及激活免疫应答反应，导致机体免疫进一步失衡而加重炎症反应[6]。治疗小儿毛细支气管炎患儿时，不仅需对病毒进行清除，还需注重减轻炎症，以改善患儿病情、遏制病情进展为治疗原则。

现阶段小儿毛细支气管炎患儿常规治疗包括祛痰、吸氧等措施，部分病情严重的患儿仅接受常规治疗的效果欠佳，故需要在常规治疗基础上加用药物进一步提高疗效与预后。布地奈德属于糖皮质激素，该药物对局部具有高效抗感染作用。既往研究表明[7]，布地奈德雾化吸入治疗可使药物分散为细微颗粒，迅速到达病变部位，充分发挥药物疗效，体现出治疗呼吸道疾病的临床价值。本研究将布地奈德应用于小儿毛细支气管炎患儿治疗中，结果显示，实验组总有效率较参照组高。由此表明，布地奈德雾化吸入治疗效果较为理想。究其原因，布地奈德具有良好的亲脂性，在雾化吸入治疗中可促进内皮细胞、溶酶体膜稳定性增强，使抗体与免疫反应的合成受到限制，减轻炎症介质活性，破坏炎症因子生存环境，减少气道内黏性分泌物，有效改善支气管水肿程度，促进临床疗效显著提高[8]。

相关研究表明[9]，毛细支气管炎作为气道炎症疾病，以毛细支气管炎症渗出、黏膜水肿等为主要病理特点，患儿气道通道随之缩小，引起憋喘与咳嗽等症状。本研究结果显示，相较于参照组，实验组临床症状消失时间更短，治疗后CRP、PCT水平更低（P＜0.05）。提示布地奈德雾化吸入治疗具有抑制机体炎症反应的作用，可促进患儿症状加速改善。布地奈德有助于解除支气管痉挛，可抑制气道炎症，减轻气道高反应性，减少过敏活性介质释放，使平滑肌细胞、溶酶体膜及内皮细胞稳定性增强；可抑制免疫应答反应，阻碍抗体合成，促使患儿症状得到显著改善[10]。在常规治疗基础上应用雾化吸入布地奈德能够增强疗效，阻断炎症介质的释放与自身抗体的产生，抑制异常免疫反应引发的气道炎症反应，进一步缓解呼吸道症状[11]。相对于其他给药方式，布地奈德雾化吸入可以在病灶部位持续保持高浓度，发挥较强的抗感染效果，对患儿支气管内炎症因子具有选择性抑制作用，能够减轻气道炎症后减少黏液分泌，从而达到预期治疗目标。

本研究结果显示，2组治疗后免疫功能改善情况比较，实验组较对照组好（P＜0.05），说明雾化吸入布地奈德能够显著改善患儿免疫功能。究其原因，布地奈德经氧气驱动雾化产生的雾粒直径为3 μm，经雾化吸入治疗后，药物直接抵达细支气管、毛细支气管末端，沉积于小气道中，发挥洁净与湿化等作用，减少炎症细胞浸润，破坏局部炎症产生环境，对机体免疫反应进行抑制，使毛细支气管黏膜水肿程度显著减轻，调节机体免疫状态和T淋巴细胞亚群平衡，促进免疫功能提升。本研究对布地奈德雾化吸入治疗的安全性进行分析发现，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示布地奈德雾化吸入治疗安全性可靠，不会增加不良反应。布地奈德在人体肝脏中首过代谢多，不会大量进入血液循环，具有一定的安全性。相对于静脉注射、静脉滴注等治疗方式，雾化吸入治疗具有无创、可行性高、易被患儿及家属所接受等优势，在实际治疗过程中无需特别吸入技巧，对患儿的配合度要求相对较低，既能够保证疗效充分发挥，又能够避免患儿过于抗拒治疗而引起不良反应[12]。

综上所述，在小儿毛细支气管炎患儿中行布地奈德雾化吸入治疗，临床疗效优越，可促进临床症状快速改善，有助于提升免疫功能和抑制炎症反应，安全性高，促进疾病转归。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：杨旭煤，男，本科，主治医师。