育龄妇女孕前贫血现状及影响因素研究:单中心真实世界大数据分析

朱丹玲,黄丽燕,廖慧霞,李翠玲,张 烨

(深圳市福田区妇幼保健院妇女保健科,广东 深圳 518016)

育龄妇女贫血是全球性公共卫生问题之一。现有研究表明育龄妇女孕前贫血与妊娠期贫血密切相关[1],可增加子代早产、低出生体重、小于胎龄儿等不良妊娠结局风险[2-3]。婚孕前优生健康检查是评估夫妇双方健康状况、预防出生缺陷、提升出生人口素质的第一关口。血红蛋白水平是反映人体贫血状态的重要指标[4],在婚孕前健康检查中受到广泛重视,已从2012年起纳入我国婚孕前优生健康检查免费项目。本研究旨在通过了解育龄妇女孕前贫血的现状,并探讨相关的影响因素,为孕前优生健康干预提供策略依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究基于单中心真实世界数据进行分析,纳入2017年1月至2021年12月于深圳市福田区妇幼保健院参与婚孕前检查的57 280例育龄妇女为研究对象。纳入标准:年龄21～49岁的育龄妇女;排除标准:①近期应用过影响血红蛋白水平的药物者;②已妊娠者。所纳入的研究对象平均年龄为(27.79±3.29)岁,详细记录所有研究对象的年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index,BMI)、户口性质、民族、文化程度、职业、月经史、贫血家族史、不良孕产史等资料。本研究获得我院医学伦理委员会审批通过,所有研究对象均知情同意自愿参与研究。

1.2 研究方法

1.2.1 血红蛋白检测

在婚孕前检查当天,抽取研究对象静脉血8mL,根据国家临床实验室程序指南,使用血液学分析仪,应用氰化高铁血红蛋白比色法测量血红蛋白浓度。

1.2.2 观察指标

根据《孕前优生健康检查风险评估手册》,将研究指标血红蛋白含量分为三类:正常(≥110g/L),轻度贫血(90～<110g/L),中重度贫血(<90g/L)。比较育龄妇女贫血情况在2017年至2021年间的差异,并分析贫血相关影响因素。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析,计数资料以例数(构成比)表示[n(%)],组间比较采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深圳市育龄妇女孕前贫血现状分析

2017年～2021年深圳市育龄妇女孕前贫血平均发生率为5.5%,呈逐年下降趋势,其中贫血人群92.25%为轻度贫血,轻度贫血的平均发生率为5.10%,中重度贫血的平均发生率为0.40%,整体贫血率及轻度贫血率在各年的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 深圳市育龄妇女孕前贫血现状分析[n(%)]Table 1 Analysis of the current status of pre-pregnancy anemia among women of childbearing age in Shenzhen [n(%)]

2.2 育龄妇女孕前贫血情况的单因素分析

育龄妇女孕前贫血情况在年龄、文化程度、职业、不良孕产史、贫血家族史、月经量偏多的比较差异具有统计学意义(均P<0.05),而在民族、BMI、户口类型的比较中差异均无统计学意义(均P>0.05),详见表2。

表2 育龄妇女孕前贫血情况的单因素分析 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of pre-pregnancy anemia among women of childbearing age [n(%)]

表3 贫血相关影响因素赋值表Table 3 Value assignment table for anemia-related influencing factors

2.3 育龄妇女孕前贫血的多因素分析

将单因素分析有意义的变量进一步纳入多因素Logistic回归分析,结果显示年龄较低(21～24岁)、有贫血家族史、月经量偏多是发生贫血的危险因素;而文化程度较高(高中、大专及以上)、有不良孕产史是发生贫血的保护因素,见表4。

表4 育龄妇女孕前贫血的多因素Logistic回归分析 [n(%)]Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of pre-pregnancy anemia among women of childbearing age [n(%)]

3 讨论

3.1 育龄妇女孕前贫血现状

本研究中深圳市育龄妇女孕前贫血率为5.50%,接近且低于《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》中全国31个省居民贫血率平均值(8.7%)[5]。既往研究显示我国育龄妇女贫血患病率地区差异较大,我国中西部地区育龄妇女为贫血的高危人群。在陈瑛等研究中发现育龄妇女贫血的患病率在不同地区存在差异,比如陕西省为36.4%,浙江省为22.37%,新疆的部分地区为18.15%。以上除了地区差异原因以外,还与横断面调研时间有关,以上地区的统计时间距今有一定间隔。在时间趋势方面,本研究分析发现2017～2021年深圳市育龄妇女的孕前贫血患病率呈下降趋势,这与我国31省2015～2020年报告中居民贫血率呈下降趋势相符[5]。深圳市育龄妇女孕前贫血率相对较低,这可能与我市地域经济发展迅速、居民生活质量及健康素养水平均较高有关,同时也与我市年龄结构年轻化且受高等教育程度占比高的人口结构特征有关。

3.2 育龄妇女孕前贫血的影响因素

本研究结果显示育龄妇女的年龄、学历、月经情况、孕产史、及家族史是贫血的影响因素,这与我国陈瑛、金巧君等的既往研究结果相似。其中低年龄段(21～24岁)、低学历(初中及以下)、有贫血家族史及月经规律量偏多是贫血的危险因素。低龄及低学历人群饮食生活习惯、接受健康教育的能力及依从性较差,现有研究表明这也是孕期贫血的危险因素[6];月经量偏多的妇女贫血发生率较高与经期失血铁丢失较多引起的慢性缺铁性贫血有关[7];广东省是地中海贫血发生的高发地区[8],多项研究表明贫血家族史是育龄妇女贫血的独立危险因素,常见具有遗传风险的疾病还有血红蛋白病、先天性红细胞酶缺陷等[9]。本研究发现有过不良孕产史的育龄妇女其贫血发生风险降低,这可能与其更为关注相关危险因素及营养的改善有关[10]。

3.3 育龄妇女孕前贫血干预的重要意义

现有研究表明育龄妇女孕前血红蛋白异常尤其是孕前贫血,即使在孕期有治疗,仍然与母体不良妊娠结局、子代不良出生结局的发生风险增加显著相关[1],其中可能的机制为育龄妇女长期伴随贫血的多种症状和体征,如头痛,疲劳,心肺功能、免疫力下降而使感染易感性増加等因素,从而间接影响妊娠状况[9]。因此,育龄妇女孕前贫血的干预对降低孕期相关疾病风险、提升出生人口素质具有重要意义。结合本研究深圳市育龄妇女人群特征,临床上孕前优生健康宣教及干预应重点关注低年龄段、低学历、有贫血家族史及月经规律量偏多的人群,制定有针对性、个性化的宣教及干预策略,继续有效降低育龄妇女孕前贫血的发生。

综上所述,深圳市孕前优生健康检查中育龄妇女贫血发病率呈下降趋势,临床上孕前优生健康宣教及干预应重点关注低年龄段、低学历、有贫血家族史及月经量偏多的人群,降低孕前贫血发生率,从而减少孕期相关疾病的发生风险。