心电图U波倒置联合碎裂QRS波预测急性冠脉综合征患者PCI后预后的价值

李晓燕　汪洋　吴宝丽　姬劲锐

［摘要］目的探討心电图U波倒置联合碎裂QRS波（fQRS）预测急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后预后的价值。方法选取河南省直第三人民医院2017年10月—2019年9月收治的123例ACS患者，入院后均实施心电图检查，并接受PCI治疗，术后随访3个月，统计患者心电图U波倒置、fQRS发生及预后情况，探讨心电图U波倒置联合fQRS对ACS患者PCI后预后的预测价值。结果123例ACS患者心电图U波倒置发生率为39.84%，fQRS发生率为33.33%，预后不良的发生率为23.58%；预后不良组U波倒置、fQRS发生率均高于预后良好组（χ²=20.547、26.080，P<0.05）；心电图U波倒置联合fQRS预测ACS患者PCI后预后不良的特异度、准确度、曲线下面积（AUC）均高于心电图U波倒置、fQRS单独预测（χ²=3.291～11.132，Z=3.543、4.861，P<0.05）。结论ACS患者PCI后预后不良的发生风险高，心电图U波倒置联合fQRS对ACS患者PCI后预后不良有较高的预测效能。

［关键词］心电描记术；急性冠状动脉综合征；U波倒置；碎裂QRS波；经皮冠状动脉介入治疗；预后

［中图分类号］R542.2;R540.41［文献标志码］A

Predictive value of U-wave inversion combined with fragmented QRS on electrocardiogram for prognosis of patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention  LI Xiaoyan， WANG Yang， WU Baoli， JI Jinrui（Department of Function， The Third Peoples Hospital of Henan Province， Zhengzhou  450002， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the value of U-wave inversion combined with fragmented QRS （fQRS） on electrocardiogram in predicting the prognosis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute coronary syndrome （ACS）. MethodsA total of 123 patients with ACS admitted to The Third Peoples Hospital of Henan Province from October 2017 to September 2019 were included. All the patients underwent PCI after electrocardiogram examination， followed by  3 months follow-up. The percentages of U-wave inversion， fQRS， and a poor prognosis were analyzed to determine the predictive value of U-wave inversion combined with fQRS for post-PCI outcome in patients with ACS. ResultsAmong the 123 patients with ACS， the percentages of U-wave inversion， fQRS， and a poor prognosis were 39.84%， 33.33%， and 23.58%， respectively. The patients with a poor outcome showed significantly higher percentages of U-wave inversion and fQRS than those with a good outcome （χ2=20.547，26.080，P<0.05）. U-wave inversion plus fQRS showed significantly higher specificity， accuracy， and area under the curve in predicting a poor prognosis following PCI in patients with ACS， as compared with U-wave inversion and fQRS alone （χ2=3.291-11.132，Z=3.543，4.861，P<0.05）. ConclusionPatients with ACS have a high risk of a poor prognosis after PCI， which could be well predicted using U-wave inversion in combination with fQRS.

［KEY WORDS］Electrocardiography; Acute coronary syndrome; U-wave inversion; Fragmented QRS complexes; Percutaneous coronary intervention; Prognosis

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床常见的一类心血管系统疾病，发病急，预后差，严重影响患者的生活质量[1]。ACS患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后预后不良的发生比例为20%～30%[2]。目前，冠状动脉造影是临床评估ACS患者PCI后预后的常用方法，由于冠状动脉造影属于介入性诊断技术，易对患者机体产生一定的损伤。有报道显示，心电图U波倒置、碎裂QRS波（fQRS）是评估ACS患者病情的重要指标[3-4]，但是关于两者联合是否能够提高ACS患者PCI后预后预测的准确性，国内外尚未见相关研究报道。本研究对我院收治的123例ACS患者的心电图进行分析，旨在探讨其对ACS患者PCI后预后不良的预测价值。

1对象与方法

1.1研究对象

以河南省直第三人民医院2017年10月—2019年9月收治的123例ACS患者作为研究对象。纳入标准：①符合ACS诊断标准[5]；②符合PCI治疗指征；③患者均参照指南实施PCI及常规药物治疗[6]。排除标准：①近期服用过抗心律失常药物者；②电解质紊乱者；③伴有心肌病或瓣膜病、胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸等疾病者；④伴有心肌肌桥等其他血管畸形者；⑤植入人工心脏起搏器者；⑥存在免疫缺陷者；⑦血液系统异常者。最终纳入研究的患者共123例，其中男69例，女54例；年龄36～81岁，平均为（50.15±7.14）岁；疾病类型：不稳定型心绞痛（UA）60例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）35例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）28例；发病至入院时间2～10 h，平均（4.03±0.62）h。

1.2研究方法

所有患者入院后均进行动态心电图监测，利用自动分析心电图机（山东博科科学仪器有限公司，型号：ECG-12D）记录患者心电图情况，T波后0.02～0.04 s处产生的单个正向小波记为正常U波，将U波倒置深度≥0.5 mm者记为U波倒置。fQRS的诊断参照文献标准[7]。

所有患者均出院后随访3个月，记录患者出现急性心肌梗死、左室功能不全、严重心律失常、症状性心力衰竭、心源性猝死、心脏骤停等不良事件。按照预后情况将所有患者分为预后良好组和预后不良组（出现至少1件上述不良事件）。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例（率）表示，组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价心电图U波倒置、fQRS及两者联合对ACS患者PCI后预后的预测价值，计算预测的灵敏度、准确度以及特异度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的随访结果

123例的ACS患者出院后随访3个月，123例ACS患者心电图U波倒置发生率为39.84%，fQRS发生率为33.33%，预后不良发生率为23.58%；预后良好组94例；预后不良组29例，其中急性心肌梗死者12例，左室功能不全者5例，嚴重心律失常者6例，症状性心力衰竭者3例，心脏骤停者2例，心源性猝死者1例。

2.2两组患者心电图U波倒置和fQRS情况比较

29例预后不良组患者中U波倒置阳性22例，fQRS阳性21例，U波倒置联合fQRS阳性21例；94例预后良好组患者中U波倒置阳性27例，fQRS阳性20例，U波倒置联合fQRS阳性9例。2组上述3个指标比较，差异均具有显著性（χ²=20.547～47.456，P<0.05）。

2.3U波倒置、fQRS以及U波倒置联合fQRS对ACS患者PCI后预后的预测价值

心电图U波倒置联合fQRS预测ACS患者PCI后预后不良的特异度、准确度、曲线下面积（AUC）均高于心电图U波倒置、fQRS单独预测（χ²=3.291～11.132，Z=3.543、4.861，P<0.05），见表1。

3讨论

ACS主要是由于冠状动脉斑块破裂所致，可导致血栓形成[8-10]。目前临床上对ACS患者PCI后预后的预测指标有C-反应蛋白、炎性因子、血尿酸水平及冠状动脉造影等，虽对ACS患者PCI后预后不良状况的预测有一定价值，但漏诊率、误诊率较高[11-13]。心电图U波倒置、fQRS在ACS患者PCI后预后的预测中有一定价值[14-16]。心电图U波倒置联合fQRS对ACS患者PCI后预后不良的筛查价值仍需进一步探讨。

本研究中123例ACS患者心电图U波倒置发生率为39.84%，fQRS发生率为33.33%，表明ACS患者发生心电图U波倒置、fQRS的比例相对较高。ACS患者由于心脏负荷增大、心肌结构与心脏功能发生改变，上述改变均可通过心电图检查显示出来，其中U波倒置提示患者存在心室肌电活动障碍，fQRS可提示ACS患者存在梗死区内及其周围血流阻滞、局部心肌瘢痕。本研究还显示，有23.58% ACS患者PCI后出现预后不良情况，其值稍低于既往文献报道的结果[17-18]，远低于许巧凤[19]报道的结果，分析原因可能与收治的ACS患者病情状况、临床治疗手段、送治时间、基础疾病等因素有关。同时也提示ACS患者PCI后预后不良的发生风险比较高，需要提高对此类患者的关注，因此进一步明确ACS患者PCI后预后不良的有效预测方法有重要价值。本研究中预后不良组患者U波倒置、fQRS发生比例均显著高于预后良好组，提示U波倒置、fQRS可能对ACS患者PCI后预后的预测有一定价值。研究发现，U波倒置与心肌缺血密切相关，冠状动脉疾病会使患者心室肌舒缩功能发生障碍，致心肌复极过程发生改变，从而出现U波倒置情况。同时ACS患者由于心肌缺血致机体心肌射血分数下降，舒张压升高，心室各部舒张功能失衡，致心室肌电活动障碍，引发U波产生，U波倒置患者更易出现心律失常、心功能降低等不良事件[20-21]。相关研究表明，fQRS在健康人群中较为罕见，fQRS的发生与心脏血管梗死区内血流阻滞、梗死周围血流阻滞、局部心肌瘢痕形成等有关[22-23]。ACS伴有心电图fQRS者1年病死率显著高于无fQRS者，也提示fQRS对于ACS患者PCI后的预后预测具有重要价值[24-25]。由此可见，心电图U波倒置以及fQRS可反映心电生理改变与病情程度，从而可预测预后。

本研究还显示，心电图U波倒置联合fQRS对ACS患者PCI后预后的预测有较高的特异度、准确度，AUC也较高，并且均高于心电图U波倒置与fQRS单独预测，提示心电图U波倒置联合fQRS对ACSPCI后预后的预测价值较高。目前国内外尚未见将两者联合用于ACS患者PCI后预后预测的相关报道，本研究将心电图U波倒置与fQRS联合用于ASC患者PCI后预后的预测，可以利用两者的优势减少误判，增加预测的准确度，从而有助于指导临床医师对ACS患者PCI后预后不良高风险者实施针对性干预，以改善此类患者的预后。

综上所述，心电图U波倒置联合fQRS对ACS患者PCI后預后的预测效能较高，通过严密监测患者心电图情况，可提前预判患者术后不良事件的发生情况，并及早进行预防或治疗。

伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过河南省直第三人民医院医学伦理委员会的审核批准（文件号201709-004）。所有试验过程均遵照《赫尔辛基宣言》的条例进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

作者声明：李晓燕、汪洋、吴宝丽参与了研究设计；李晓燕、姬劲锐参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文，且均声明不存在利益冲突。

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（本文编辑 耿波 厉建强）