术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后的评估价值

何佳颖　韩东明

［摘要］目的探討术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后的评估价值。方法选择2016年1月—2018年12月于我院接受胃癌根治术的患者作为研究对象，术前进行CT检查并评价患者壁外血管侵犯情况，术后随访患者总生存期（OS）和无病生存期（DFS），采用K-M曲线及Log-rank检验分析壁外血管侵犯情况与患者OS、DFS的关系，采用COX回归模型分析患者OS和DFS的影响因素。结果肿瘤直径≥5 cm、TNM Ⅲ期胃癌患者术前CT评价壁外血管侵犯的发生率明显高于肿瘤直径<5 cm、TNM Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者（χ2=7.745、7.011，P<0.05）；与术前CT评价壁外血管未侵犯的胃癌患者比较，壁外血管侵犯的胃癌患者DFS和OS均明显缩短（χ2=6.245、5.388，P<0.05）；壁外血管侵犯、TNM分期是胃癌患者DFS的影响因素，壁外血管侵犯、肿瘤直径、TNM分期是胃癌患者OS的影响因素。结论术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后评估有较大的临床价值。

［关键词］胃肿瘤；体层摄影术，X线计算机；肿瘤浸润；血管；病理状态，体征和症状；比例危险度模型；影响因素分析；预后

［中图分类号］R735.2［文献标志码］A

Value of preoperative CT evaluation of extramural vascular invasion in evaluating the prognosis of gastric cancer patients  HE Jiaying， HAN Dongming（Department of Imaging， The First Affiliated Hospital of Xin-xiang Medical College， Xinxiang 453100， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the value of preoperative CT evaluation of extramural vascular invasion in evaluating the prognosis of gastric cancer patients. MethodsThe patients who underwent gastrectomy in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled as subjects， and preoperative CT examination was performed to evaluate extramural vascular invasion. The patients were followed up after surgery to observe overall survival （OS） and disease-free survival （DFS）; the K-M curve and the log-rank test were used to analyze the association of extramural vascular invasion with OS and DFS， and the COX regression model was used to investigate the influencing factors for OS and DFS. ResultsThe patients with a tumor diameter of ≥5 cm and TNM stage Ⅲ gastric cancer had a significantly higher incidence rate of extramural vascular invasion on preoperative CT evaluation than those with a tumor diameter of <5 cm and TNM stage Ⅰ-Ⅱ gastric cancer （χ2=7.745，7.011，P<0.05）. Compared with the gastric cancer patients without extramural vascular invasion on preoperative CT evaluation， the patients with extramural vascular invasion had significantly shorter DFS and OS （χ2=6.245，5.388，P<0.05）. Extramural vascular invasion and TNM stage were the influencing factors for DFS， and extramural vascular invasion， tumor diameter， and TNM stage were the influencing factors for OS in gastric cancer patients. ConclusionPreoperative CT evaluation of extramural vascular invasion is of great value in evaluating the prognosis of patients with gastric cancer.

［KEY WORDS］Stomach neoplasms; Tomography， X-ray computed; Neoplasm invasiveness; Blood vessels; Pathological conditions， signs and symptoms; Proportional hazards models; Root cause analysis; Prognosis

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治疗胃癌的主要方法，但由于术后肿瘤复发率和转移率较高，患者的整体预后并不理想[1-3]。血管侵犯是造成恶性肿瘤转移、影响恶性肿瘤患者预后的重要因素[4-6]。在胃癌发生发展过程中，血管侵犯可分为壁内血管侵犯和壁外血管侵犯，其中壁外血管侵犯是指肿瘤浸润胃肠道固有肌层外的血管，与肿瘤转移关系密切。

CT是临床上用于诊断胃癌并评估病情进展情况的重要辅助检查手段。研究显示CT能够准确评价胃癌壁外血管侵犯情况[7-9]，但CT评价壁外血管侵犯情况在胃癌患者病情评估中的价值尚未见报道。余亮等[10]根据患者术后病理检查结果判断胃癌的血管侵犯情况，结果发现血管侵犯与胃癌患者病情发展和预后不良密切相关。本研究在此基础上进一步分析了术前CT评价壁外血管侵犯情况与胃癌患者病理特征及预后的相关性，旨在探讨CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者术前病情评估和术后预后评估的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2018年12月于我院拟行胃癌根治术的患者104例，其中男68例，女36例；年龄41～68岁，平均（51.38±9.38）岁。纳入标准：①术前经胃镜活检确诊为原发性胃癌者；②拟行胃癌根治术者；③术前行CT检查并评价壁外血管侵犯情况者；④临床病理资料及随访资料完整者。排除标准：①既往有其他恶性肿瘤病史者；②术前接受过放化疗者。

1.2方法

收集胃癌患者术前上腹部CT平扫及增强扫描图像，壁外血管侵犯的评价标准：重建图像显示系膜血管内部出现结节状或条形的充盈缺损，且充盈缺损与肿块连接。收集所有患者的肿瘤直径、部位、分化程度、TNM分期等病理特征。收集所有患者从手术当天开始的随访记录，随访截至2020年6月31日，随访内容包括患者总生存期（OS）和无病生存期（DFS），OS指自手术之日起至死亡或末次随访的时间，DFS指自手术之日起至复发、转移或末次随访的时间。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件录入数据，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验，组间DFS和OS比较采用Log-rank检验，DFS和OS的影响因素采用COX回归模型分析，并采用向前LR法筛选变量。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同病理特征胃癌患者术前CT评价壁外血管侵犯情况的比较

不同肿瘤部位、分化程度的胃癌患者比较，术前CT评价壁外血管侵犯的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；肿瘤直径≥5 cm、TNM Ⅲ期胃癌患者术前CT评价壁外血管侵犯的发生率明显高于肿瘤直径<5 cm、TNM Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者（χ2=7.745、7.011，P<0.05）。见表1。

2.2术前CT评价壁外血管侵犯情况与患者预后的相关性

与术前CT评价壁外血管未侵犯的患者比较，壁外血管侵犯患者的DFS和OS均明显缩短（χ2=6.245、5.388，P<0.05）。见图1。

2.3胃癌患者无病生存情况影响因素的COX回归分析

以胃癌患者无病生存作为应变量，以术前CT评价壁外血管侵犯情况及肿瘤直径、部位、分化程度、TNM分期为自变量，进行COX回归分析，结果显示，壁外血管侵犯以及TNM分期是胃癌患者无病生存情况的影响因素，壁外血管侵犯患者复发、转移的风险是壁外血管未侵犯患者的1.601倍，肿瘤直径≥5 cm患者复发、转移的风险是壁外血管未侵犯患者的1.284倍，TNM分期Ⅲ期患者复发、转移的风险是Ⅰ＋Ⅱ期患者的1.771倍。见表2。

2.4胃癌患者总生存情况影响因素COX回归分析

以胃癌患者的总生存情况作为应变量，以术前CT评价壁外血管侵犯情况、肿瘤直径、肿瘤部位、分化程度、TNM分期为自变量，进行COX回归分析，结果显示，壁外血管侵犯、肿瘤直径、TNM分期是胃癌患者总生存情况的影响因素，壁外血管侵犯患者死亡的风险是无壁外血管侵犯患者的1.484倍，肿瘤直径≥5 cm患者死亡的风险是肿瘤直径<5 cm患者的1.375倍，TNM分期Ⅲ期患者死亡的风险是Ⅰ～Ⅱ期患者的1.552倍。见表3。

3讨论

肿瘤血管侵犯与癌细胞异常的增殖、迁移、侵袭等恶性生物学行为密切相关，是消化道恶性肿瘤发生转移的重要途径，也是影响患者预后的重要因素之一[11-14]。余亮等[10]对胃癌患者的血管侵犯情况进行了分析研究，通过术后病理检查判断血管侵犯情况并观察到血管侵犯情况与胃癌进展以及患者中位生存期缩短有关。新辅助化疗是抑制癌细胞恶性生物学行为有效的辅助治疗手段，对消化系统恶性肿瘤的研究发现，术前新辅助化疗对血管侵犯、脉管浸润具有抑制作用[15-17]。因此，在胃癌根治术前准确评估血管侵犯情况能够为制定新辅助化疗方案提供依据。

近些年，随着影像学检查技术的不断发展，CT在消化道恶性肿瘤诊断及病情评估中的地位不断提升，也有研究报道术前CT检查对胃癌[18-19]、结直肠癌[20-21]等消化道恶性肿瘤的壁外血管侵犯具有评估价值。陈旭等[7]研究显示，48例接受CT评估的胃癌患者中15例存在壁外血管侵犯，占比31.25%；黄晓兵等[21]研究显示，94例接受CT评估的Ⅲ期肠癌患者中34例存在壁外血管侵犯，占比36.16%。本研究共纳入了104例术前行CT评估的胃癌患者，38例发生壁外血管侵犯，占比36.54%，与既往关于胃癌[7]及结肠癌[21]患者壁外血管侵犯占比的研究结果接近。

黄晓兵等[21]的研究还发现，壁外血管侵犯与Ⅲ期结肠癌患者肿瘤直径增大、淋巴结转移有关。本研究观察了胃癌病理特征与壁外血管侵犯的关系，结果显示，隨着患者肿瘤直径增大和TNM分期增高，壁外血管侵犯的发生率也相应增高，表明胃癌壁外血管侵犯与肿瘤生长、浸润、淋巴结转移有关。癌细胞血管侵犯会造成肿瘤转移并且影响预后。余亮等[10]研究显示胃癌血管侵犯与患者中位生存期缩短有关，但该研究是通过术后病理检查结果对血管侵犯进行评估的，缺乏术前病情评估，从而不能为诊疗方案的制定提供依据。本研究是通过CT检查评价壁外血管的侵犯情况，以期能够在术前进行病情评估，共随访了104例胃癌患者的OS和DFS，通过Kaplan-Meier曲线分析壁外血管侵犯情况与患者OS、DFS的关系，结果显示术前CT评价发生壁外血管侵犯的患者术后OS及DFS均较壁外血管未侵犯患者明显缩短，提示CT检查评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者的预后具有评估价值。

胃癌患者預后的影响因素复杂，国内相关的研究发现肿瘤大小、浸润深度、TNM分期、远处转移等病理特征是胃癌患者预后的影响因素[22-25]。本研究所观察的CT评价壁外血管侵犯情况与肿瘤直径、TNM分期两项病理特征有关，其中TNM分期又包括浸润深度和淋巴结转移，在此基础上进一步分析CT检查评价壁外血管侵犯情况与患者预后的关系。COX回归模型分析结果显示，壁外血管侵犯、TNM分期是胃癌患者DFS的影响因素，壁外血管侵犯、肿瘤直径、TNM分期是胃癌患者OS的影响因素，与既往已有研究结果一致，而壁外血管侵犯与患者预后相关的结果进一步明确了CT评价壁外血管侵犯情况在胃癌病情评估中的价值。

综上所述，术前CT评价壁外血管侵犯情况、肿瘤直径、TNM分期增高均与患者预后恶化有关，术前经CT检查评估壁外血管侵犯情况能够为胃癌患者病情的评估提供依据。将来可基于术前CT检查评估壁外血管侵犯的情况来制定新辅助化疗方案，以期能够改善胃癌患者预后，但相关结果还需后续多中心研究加以验证。

作者声明：何佳颖、韩东明参与了研究设计及论文的写作与修改。所有作者均阅读并同意发表该论文，且均声明不存在利益冲突。

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（本文编辑 耿波 厉建强）