医疗小丑理念联合童趣化护理对围麻醉期患儿哭闹抵抗行为、应激反应的影响

常晓华,张亚云,李 丹

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

小儿自身的心理、生理条件未发育成熟,对陌生环境接受度差,尤其是在住院治疗、手术麻醉等情况下,极易出现挣扎、排斥等行为,为麻醉的顺利实施带来一定的困难[1]。此外,手术、麻醉作为一种客观的应激源,也会间接造成小儿配合度差的问题。对接受手术的患儿如何提高其围麻醉期配合度,临床上始终在积极探寻可靠、有效的护理手段改善这一局面[2]。童趣作为学龄前儿童一种典型的心理特征,童趣化护理是一种以儿童为中心、以儿童需求为导向、以游戏为主导的护理模式,这种护理方式将医疗护理活动和游戏活动相融合,使医疗环境更加适合儿童,使儿童在医院感受到亲情、温暖和安全感[3]。“医疗小丑”由美国医生帕奇亚当斯创始,并且在欧美国家的实施较健全,其作为跨学科的干预路径,可以通过幽默、诙谐的方式帮助患者缓解挫折、手术焦虑[4]。目前,国内关于此方面的报道较少,我们通过医疗小丑与童趣化护理的结合,打破了传统常规护理的局面,在患儿围麻醉期建立了一种全新的护理模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2022年2月28日住院手术的围麻醉期患儿90例。纳入标准:①监护人同意参加本研究,对研究内容已充分了解;②患儿视力、听力、智力正常;③患儿经临床检查具体外科手术指征、麻醉方式,并以全麻进行手术。排除标准:①患儿入组时处于危重度疾病状态,放弃研究;②家长及监护人具有遗传精神疾病、智力低下及发育迟缓;③患儿经检查发现存在肝肾功能不全或症状没有得到控制;④存在严重内分泌疾病、出血性疾病、电解质紊乱者;⑤特殊体质,如过敏性体质,或对次研究使用药物有过敏史者;⑥手术过程中温度不正常的情况者;⑦经常使用镇静药物者。按照抽签法将患儿分为观察组和对照组各45例。观察组男22例、女23例,年龄4～11(7.27±1.13)岁;体重16～28(22.12±4.56)kg;手术类型:脐疝修复术5例,尿道下裂成形术4例,隐睾症手术6例,鞘膜翻转术7例,包茎包皮手术3例,腹股沟斜疝修补术5例,巨结肠手术6例,阑尾切除术4例,其他5例。对照组男24例、女21例,年龄4～12(7.53±1.27)岁;体重17～29(22.65±4.09)kg;手术类型:脐疝修复术8例,尿道下裂成形术6例,隐睾症手术3例,鞘膜翻转术4例,包茎包皮手术5例,腹股沟斜疝修补术3例,巨结肠手术4例,阑尾切除术4例,其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规麻醉护理。术前家长陪同,麻醉护士给予心理安抚,向家长讲解麻醉相关内容。由麻醉护士与巡回护士一起引导患儿进入手术室,完成常规的静脉穿刺等麻醉诱导前操作,术后由巡回护士与麻醉医生一起送入麻醉恢复室。观察组实施医疗小丑理念联合童趣化护理。童趣化护理:①术前营造童趣化麻醉诱导环境:以摆放各种卡通玩偶、积木等,绘制卡通图案墙面,地面以泡沫地板拼接,并播放小儿喜欢的音乐,如“宝贝JOJO”“汪汪队”。②播放以小狗、老虎等的动物“历险记”类动画片,帮助患儿树立战胜困难的信心;播放DVD或动画短片,麻醉护士与患儿强化交流,以“动画片里的小狗不怕打针,是不是很勇敢?宝贝一会儿也要和他一样”“勇敢狗狗不怕困难”等语言引导患儿对麻醉穿刺的心理接受度。③术后以播放动画片、提供玩偶等方式吸引患儿注意力,并使用卡通贴纸、拼图等在麻醉诱导间缓解其疼痛心理。医疗小丑:①由麻醉护士扮演“医疗小丑”角色,在术前通过互动沟通了解患儿的性格特点,结合其病情,在游戏互动过程中向患儿讲解即将接受的手术,以良好的互动关系,帮助其打消对即将手术的恐惧心理。②在患儿进入麻醉诱导室后,以游戏互动的方式,引导患儿关注游戏本身,消除患儿对静脉穿刺、麻醉处理的恐惧心理。以滑稽、鲜艳色彩的服饰转移其注意力。③麻醉诱导期行为干预,通过患儿与“医疗小丑”共同制作纸飞机、完成简单的手指游戏的方式,强化患儿对“医疗小丑”的信任关系。“医疗小丑”以夸张的肢体动作、语言等进行小儿动画片中的人物进行模仿,增强患儿接受麻醉、手术的信心。④“医疗小丑”以滑稽的行为方式,结合舞蹈、音乐,与患儿进行术中、术后的互动,帮助其缓解术后疼痛的哭闹情绪,通过对其内心想法和需求的了解,进一步开展心理语言交流。

1.3 观察指标 ①血压和心率:测定患儿麻醉前静脉穿刺时(T1)、意识消失前(T2)、麻醉清醒时(T3)的血压、心率。②疼痛程度:采用陈梅芳翻译的婴儿和儿童疼痛评估的FLACC[5],通过对患儿进入手术室时(T0)和麻醉清醒时(T3)面部表情、腿部活动、小儿的体位、哭闹情况和可安慰度分别进行5 min的综合观察,结果分为放松及舒服、轻微不适、中度疼痛、严重程度,对应分值分别为0分、1～3分、4～6分、7～10分。Cronbach′s α为0.853,量表内容效度指数(CVI)为0.966。③合作程度:以麻醉诱导期合作量表(ICC)[6]对患儿进入手术室时(T0)和麻醉清醒时(T3)进行评估,最低分为0分,提示小儿在围麻醉期接受的诱导很顺利,在此过程中无任何抵抗行为并呈现出较为良好的合作度;最高分为10分,提示小儿在围麻醉期接受的诱导失败,在此过程中患儿存在极度强烈的抵抗、哭闹行为并呈极差的配合合作度。Cronbach′s α为0.846,CVI为0.925。 ④焦虑:围麻醉期间由麻醉护士采用改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)[7]评估患儿焦虑症状,该量表总分范围为23～100分,共包括5个方面,共22个条目,得分越高说明焦虑程度越严重。⑤家长满意度:以院内自制的满意度问卷,信效度较好,Cronbach′s α为0.732,CVI为0.708,其中非常满意、满意的人数占总调研家长人数的百分比为护理满意度。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间血压比较 见表1。

表1 两组患儿不同时间血压比较

2.2 两组患儿不同时间心率比较 见表2。

表2 两组患儿不同时间心率比较(次

2.3 两组患儿不同时间FLACC、ICC评分比较 见表3。

表3 两组患儿不同时间FLACC、ICC评分比较(分,

2.4 两组患儿m-YPAS评分比较 观察组m-YPAS评分为(43.23±8.44)分,对照组m-YPAS评分为(50.02±8.50)分,两组患儿m-YPAS评分比较差异有统计学意义(t=3.803,P<0.001)。

2.5 两组家长满意度比较 见表4。

表4 两组家长满意度比较(名)

3 讨论

患儿大多害怕疼痛,且无法正确理解即将接受的手术目的。因围麻醉期一系列的生理、心理刺激甚至应激反应,会呈现一定的心理、异常行为;此外,因患儿心智局限,很难以语言沟通明确反映即时的心理状态。传统的护理说教多用于成人,且不适合患儿身心特点和需求,无法引起其共鸣,故并不适用于此类人群[8]。医疗小丑护理模式作为一种以娱乐、幽默和艺术表演为特色的创新的护理模式,近年来,在临床应用中得到了广泛的关注和应用,尤其是在儿童医学、癌症治疗、老年护理等领域[9]。该模式在中国还处于起步阶段,仅在北京、上海有所应用,并已经取得了较好的应用评价。基于此,本研究将两种护理模式联合用于患儿围麻醉期,以评估医疗小丑理念联合童趣化护理对患儿哭闹抵抗行为和应激反应的影响,取得满意成果。

由于患儿神经内分泌系统发育不完全,对应激刺激的反应不如成人敏感和协调,自主神经系统对外界环境的变化敏感性也较高,且自主神经的调节功能尚未完全发育成熟,心率、血压等指标的波动容易受到麻醉药物、手术刺激等因素的影响。此外,患儿在手术过程中常常感到恐惧、紧张、不安等负性情绪,这些心理因素会引起交感神经兴奋和副交感神经抑制,导致心率、血压等指标的波动。本研究结果显示,穿刺时、意识消失前、麻醉清醒时,观察组血压、HR均低于对照组(P<0.01),说明医疗小丑理念联合童趣化护理可以促进患儿的循环指标与呼吸正常,减轻应激反应。分析原因:围麻醉期很多儿童会经历心理上的压力和不适感,这种情况可能会导致身体上的疼痛感更加严重。而小丑表演和互动、童趣化护理中的游戏和娱乐活动能够分散患儿的注意力,使其放松,减少心理上的压力和负担,使身体得到更好的恢复[10]。此外,这些活动也能够刺激儿童的情感体验,增强期自信和掌控感,进而使他们更积极面对治疗。本研究结果显示,麻醉清醒时,观察组患儿FLACC评分低于对照组(P<0.01),说明观察组疼痛程度更低。分析原因:痛苦的感觉不仅来自身体上的刺激,还与心理状态有关。小丑表演和互动、童趣化护理中的游戏和娱乐活动都可以吸引患儿的注意力和关注,转移他们的注意力和痛觉信息,从而减轻疼痛感。通过提供愉悦的环境和活动,可以让患儿感到放松、舒适,并增加他们的自信心和掌控感,让他们更积极地面对疼痛和治疗[11]。

本研究结果显示,麻醉清醒时,观察组患儿ICC、m-YPAS评分均低于对照组(P<0.01),说明观察组患儿有良好的配合度且焦虑程度更低。分析原因:医疗小丑模式可以缓患儿的紧张、恐惧情绪,让他们更加放松、愉快地面对手术,提高了患儿的配合度;而童趣化护理的实施,如利用音乐、游戏、绘本等方式,让患儿在疼痛、焦虑的环境中感受到关爱和支持,有利于降低患儿的焦虑程度。在围麻醉期的护理中,这种综合护理模式的应用,可以帮助患儿更好地应对围麻醉期的各种挑战和压力,减轻患儿和家长的心理负担,降低小儿围麻醉期哭闹、抵抗行为,提高麻醉成功率和患儿的康复速度[12]。本研究结果显示,观察组家长满意度高于对照组(P<0.01),说明观察组护理方式更易于家长接受。分析原因:在实施医疗小丑和童趣化护理的过程中,家长可以看到患儿在一个相对轻松、愉快的环境中度过了困难的时刻,医疗小丑和童趣化护理的实施还可以促进患儿和家长之间的交流和互动,加强双方的情感联系。家长通过一起玩游戏、唱歌、听音乐等方式,参与到医疗小丑和童趣化护理的实施中,这种互动和参与可以让家长感受到自己的重要性和价值,从而提高对医护人员的信任和满意度[13]。

综上所述,医疗小丑理念联合童趣化护理能够促进患儿的循环指标与呼吸正常,减轻疼痛感和焦虑程度,降低了患儿围麻醉期哭闹抵抗行为和应激反应,并在一定程度上提升了患儿家长的满意度,是一种值得推广的护理方法。然而本研究所纳入的样本量仅90例,因而研究结果或存在局限性,还有待进一步扩大样本量进行研究。