中老年男性不可忽视的前列腺超声体检

■赵颖燕 周伟（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科）

前列腺是男性特有性腺器官，正常的前列腺形状大小如同栗子，具有内分泌、外分泌和排尿等重要功能。中老年男性由于前列腺功能衰退，结缔组织增生，前列腺就会开始逐年“自我膨胀”，并挤压膀胱、尿道，造成排尿障碍。60 岁以上的男性发生前列腺增生的概率为50%—60%，80 岁以上男性发生前列腺增生的概率则高达90%。

前列腺体积不断增大，挤压尿道，会引起尿频、尿急、尿等待、排尿不利、尿中断、尿后滴沥不尽、夜尿次数增多等症状，有时候甚至产生恶性病变。

前列腺癌是中老年人最常见的泌尿生殖系统肿瘤，随着生活方式、人口的快速老龄化和代谢综合征的发展，近年来，我国前列腺癌的发病率和死亡率逐渐上升，前列腺癌发病隐匿，缺乏典型的临床表现，早期症状或与良性前列腺增生症有相同症状，容易漏诊或误诊。大多数患者确诊时已经处于中晚期阶段，可伴有骨转移、淋巴结转移和全身转移，预后较差。因此，中老年男性定期进行前列腺检查不容忽视，早期诊断和治疗对提高生存率和生活质量非常重要。

前列腺的检查项目通常包括：直肠指检、血清PSA 测定，前列腺超声检查。

直肠指检，也叫肛诊，是医生用一根手指伸进患者肛门对前列腺进行触摸，不需任何辅助设备，是一种简便易行却非常重要的临床检查方法，有助于发现前列腺肥大或前列腺癌。

PSA 指前列腺特异性抗原，是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，为前列腺癌的肿瘤标志物，在精液中浓度很高，在血液中浓度非常低。前列腺癌患者血清PSA 可能会显著升高，因此一般建议55—75岁男性每年进行血清PSA 检测。

正常前列腺的血清PSA 值一般小于4 纳克/毫升，PSA 值大于10 纳克/毫升为异常。如果PSA值在4—10 纳克/ 毫升称为灰区，需要结合其他PSA 指标进行鉴别，比如游离PSA/总PSA 比值。当出现PSA 升高，大家不要恐慌，引起PSA 升高的因素不仅仅是前列腺癌，还有其他因素，如炎症性因素、尿道检查因素等，可以先予患者口服消炎药，一段时间后进行复查。如果PSA 特别高，并伴有体格检查或影像学检查异常，则患者需要进行超声引导下前列腺穿刺明确病因。

需要进行前列腺超声检查的患者

1.有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有排尿时间长、难以排干净、终末血尿症状的患者；

2.会阴部及腹股沟区坠胀不适，或伴有隐痛者；

3.直肠指诊提示前列腺形态增大者；

4.前列腺肿瘤患者以及有囊肿、脓肿者；

5.前列腺结石、钙化患者。

前列腺超声检查

患者到医院做前列腺超声检查时常常困惑，“为什么有的医生让我喝水憋尿，有的医生让我排空小便，有的医生甚至让我提前进行肠道准备呢？”这得从前列腺超声检查的不同方式说起。通常前列腺超声检查包括3 种检查方式：经腹、经会阴和经直肠。

经直肠前列腺超声检查

患者在检查前需要排便，必要时清洁灌肠，以减少感染概率。检查时取截石位、左侧卧位或坐于椅上进行，B 超医生用安全套包裹直肠探头，并在表面涂抹耦合剂缓慢塞入肛门，探头与直肠壁接触，通过直肠探查前列腺，可以精确地测量前列腺的大小形态、钙化情况、有无囊肿和结节（图1），还可以查看双侧精囊的情况，若有双侧精囊炎合并血精，可以看到双侧精囊增大伴导管扩张、积液等。

图1 经直肠前列腺超声检查（前列腺横切面）

由于经直肠途径检查距离前列腺较近，使用高频率探头提高了分辨率，对前列腺肿瘤有很高的诊断率，有助于临床分期。另外对于可疑病灶，可在经直肠超声引导下进行前列腺穿刺活检。

经腹部前列腺超声检查

患者需保持适当的膀胱充盈，仰卧于检查床上，B 超医生将探头置于下腹部，观察前列腺的形态大小、质地等，可以清晰显示前列腺突入膀胱的部分，并计算残余尿量，同时也可检查泌尿系统其他脏器的情况，如肾脏、输尿管、膀胱。

经会阴前列腺超声检查

患者在检查前排便，适当充盈膀胱，取站立弯腰体位：患者站立于床头，两腿分开，弯腰，上身伏于床上，充分暴露会阴，也可取膀胱截石位。超声医师在会阴前区和后区进行扫查。

经直肠前列腺超声引导下前列腺穿刺活检

提到穿刺活检，由于不十分了解，患者会感到害怕，甚至产生抗拒心理，不能更好的配合检查。这时医务人员要为患者详细介绍穿刺活检的相关知识，这样有助于患者消除恐惧心理，更好地配合医生完成操作。

穿刺活检分为两种方式，都是在局部麻醉下进行检查。

1.经直肠进行穿刺

在经直肠前列腺超声引导下，临床医生使用穿刺针，通过直肠黏膜来穿刺前列腺。一般穿刺需要6—12 号针，尽可能多地获取前列腺组织的标本进行病理检查，明确前列腺内部是否存在恶性疾病，操作相对简单，但有可能受到肠道菌群的污染，导致穿刺后出现感染。

2.通过会阴进行穿刺

在经直肠前列腺超声引导下，临床医生使用穿刺针通过会阴区的皮肤直接穿向前列腺组织，缺点是路径相对比较长，但是引起感染的概率相对比较小，因为穿刺针无需通过直肠，不会受直肠内的细菌污染导致感染，但是经会阴穿刺的疼痛程度要比经直肠穿刺疼痛程度高。（图2）

图2 经直肠前列腺超声引导下前列腺穿刺前列腺病灶（圈）；穿刺针（箭头）

近年来随着医学技术的不断进步及前列腺超声检查技术的发展，如超声造影和弹性成像，已经在临床广泛应用，可以从前列腺病变区域的血供以及软硬度对前列腺疾病进行鉴别诊断，各种新技术联合应用可提高早期前列腺癌的检出率。

因此，建议50 岁以上的男性每年进行前列腺健康体检（尤其有前列腺癌症家族史的人），通过直肠指检、血清PSA 测定和超声检查早期发现和诊断癌症，同时也建议各单位将前列腺检测的相关项目纳入职工年度体检，做到早发现、早治疗。