不可忽视的斜视

■郑卓越 杜兆江 董玉红（西安市中心医院）

斜视是儿童的常见眼病，我国发病率为2%—4%，多发于儿童和青少年时期。此阶段正处于视力发育时期，受外界因素和视觉中枢影响导致视觉功能障碍，斜视产生的原因与患者的眼睛生长发育、生活习惯、用眼姿势等密切相关，若不加以重视，及时纠正，对患者今后的生活和健康会造成严重影响。

斜视的症状

1.眼位异常

俗话讲的“斗鸡眼”，只是形象地描述了一种类型的斜视，即内斜视，其特点是一眼正常，另一眼向内偏斜，外观上看起来像两只眼睛“对”在一起了。而另一种常见的斜视是外斜视，即一眼正常，另一眼向外偏斜。除此之外，还有上斜视、下斜视等。

2.头位异常

歪头视物有时是眼睛的问题而不是脖子的问题，这一点经常不为人们所理解。为什么歪头要看眼科医生呢？这是因为当孩子患有上斜视（垂直斜视）时，机体为了代偿而采取的一种特殊体位，医学上简称为代偿头位。有时会影响脊柱发育。

3.视疲劳

斜视患者久视后会自觉眼睛酸胀、畏光、流泪、烦躁等，家长误以为孩子厌学。

斜视的危害

1.影响外观容貌

斜视可能会导致眼球、眼睑等外观上出现异常，如间歇性外斜视患者通常会眼睛畏光，在强光下喜欢闭一只眼，恒定性外斜视患者的斜视度数通常较大，还会伴有麻痹眼的下斜视，受累的眼睛会上睑下垂。

2.导致弱视

发生斜视后，斜视眼的视力失去继续发育的机会，成为严重的弱视眼，年长（3 岁）以后再治疗，疗效极差。

3.影响视功能

斜视会造成视物模糊，视力下降等。

4.成为立体盲

斜视会对双眼视觉和立体视觉形成造成影响，成年后不能从事医生、驾驶员、工程师等精细工作。

立体视觉的建立，要科学、尽早、尽快。大多数人认为，斜视等孩子长大会好转或仅仅影响外观，长大以后再治疗。其实这种想法是错误的，长大以后再治疗，尽管外观可以改善，但立体视觉却可能永远丧失。

5.心理发育异常

斜视儿童能意识到自己与健康儿童的不同，能明显感知到外界的歧视态度，进一步产生负面情绪，从而对其生活质量造成不良影响。成人斜视患者也常因斜视受到外界的嘲笑和不公对待，容易产生焦虑、抑郁、孤独等情绪。

由此可见，斜视不仅影响美观，还影响视功能，造成骨骼发育异常，所以必须正确认识斜视，认真对待，及早治疗。

斜视的治疗

斜视的治疗一般以手术治疗为主，非手术治疗为辅。首先验光，根据验光结果佩戴适合的眼镜，矫正屈光不正，合适的屈光矫正可能改变斜视。有的轻微斜视可以通过视觉训练矫正。如果有弱视，先治疗弱视。

斜视性弱视训练方法目前应用比较多，其中包括遮盖疗法、红色滤过片法、后像疗法、视觉刺激疗法、压抑疗法和精细目力训练法等。其中遮盖疗法适合各个年龄段，越早越好，尤其在6 岁以前，这与神经可塑性有关，待视力达到正常或双眼视力相差不大，可手术矫正斜视。

斜视的最佳手术时间

手术的目的不仅是纠正眼位，还应尽力争取功能治愈，即提高视功能。由于双眼视、立体视是人类至关重要的视功能，关系到孩子生活质量和成年后工作的选择，因此，大多数研究者认为，斜视手术越早越好。人类双眼视觉在4—6 个月初具雏形，9 岁以前经反复使用，逐渐巩固完善，一般认为斜视宜在此前接受手术，否则双眼视觉不能恢复，只能改善外观。

显微镜下斜视矫正手术使得术中分离肌肉、缝合切口等操作更精细、准确，损伤更小，并能减少术后结膜瘢痕，提高手术质量，大大减少了术后并发症发生的可能性。尽早矫正斜视可促进双眼视、立体视的发育，如果拖延得太晚，孩子将成为立体盲。

斜视需要多次手术的原因

因为有的孩子不但有内斜视，同时有上斜视或其它斜视，或者斜视度太大，需要在多条肌肉上进行手术，所以为了保证手术的安全，需要分次进行。

斜视手术后的风险和后遗症

斜视矫正手术是一种成熟并相对安全的手术。斜视手术在眼球外进行，所以一般不会影响视力，也不会导致视力下降。

手术最常见的问题是矫正不到位。由于斜视手术是根据患者的斜视类型、斜视度和其他因素等进行的，可能会发生矫正不足或矫正过度，但可以再次手术矫正。

一般常见的问题是手术后的复视，但孩子视觉系统可塑性很强，所以复视一般都会消失。如果斜视完全矫正，复视可能促进孩子双眼视的发育。对于成年人，手术后的复视绝大部分人都可消失，极个别人不消失也会逐渐适应，不至于影响生活和工作。

斜视手术后如何进行视觉功能训练

针对斜视可采取视觉功能训练法，视觉功能训练时依据患者自身的状态从多方面进行针对性眼部训练。此训练法是通过特殊的训练模式来调整眼部位置，提升眼部运动,规范指导患者在轻松状态下进行多项运动, 借助多种运动训练项目来重建患者的视觉功能。

双眼视觉训练可以有效帮助共同性斜视患儿术后建立立体视。手术后视觉训练非常重要，是恢复斜视导致的双眼异常、治愈间歇性外斜视、避免复发的重要步骤。对于斜视患儿，术后应给予常规视觉训练，以改善患儿视功能，提高患儿的生活质量。

大量调查研究表明，绝大多数儿童6 岁前没有进行常规的视力检查，很多儿童都是学龄入学时在学校组织的体检中检查视力，另外多数家长和老师缺乏对斜视的重视，导致治疗不够及时。临床经验表明，早发现、早治疗，并采用正确的治疗手法可成功治疗儿童斜视。因此，相关部门和医疗机构应该加强科普宣讲，增强家长及老师对儿童斜视的重视。家长如果发现孩子爱歪头看东西、阳光下经常眯起一只眼或者有明显“斜眼”时，应尽早带孩子去医院检查。