如何避免压力性损伤

■刘洁（航天中心医院）

目前，我国已进入老龄化社会，许多老年患者因长期卧床，特别容易出现压力性损伤。然而，大部分患者及家属对压力性损伤缺乏足够的认识和重视，认为仅仅是皮肤发红或擦破皮，过几天就会好转，殊不知这可能加重压力性损伤的症状。

什么是压力性损伤

压力性损伤，古时候被称作“席疮”，意为“久卧席褥而生”，老百姓通常称之为“褥疮”。这种压力性损伤是由于长时间的压力或压力与剪切力联合作用，导致皮肤和/或皮下组织的局限性损伤。为了更好地理解，我们可以将其比喻为一个看似完好的苹果。虽然表皮上可能只有一个颜色发暗的小点，但当你切开它时，会发现里面其实已经大面积腐烂了。同样地，当人体发生压力性损伤时，尽管皮肤的真皮层相对坚韧，外观可能看似完好，但皮下脂肪可能已经坏死，肌肉组织也可能开始腐烂。

压力性损伤的好发人群和好发部位

1.好发人群

长期卧床、脊髓损伤、大小便失禁、脑卒中患者、老年人、ICU 患者、手术患者、营养不良患者、严重认知功能障碍的患者等。

2.好发部位

（1）多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突出部位。

（2）仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部。

（3）侧卧位：好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节的内侧、外侧，内、外踝等部位。

（4）俯卧位：好发于耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、脚趾等部位。

（5）坐位：好发于坐骨、足底、肘关节等部位。

造成压力性损伤的因素

1.外在因素

（1）压力：引起局部组织的缺血缺氧、坏死，压疮发生与压力持续时间、压力强度有关。

（2）摩擦力：破坏皮肤角质层，让皮肤更容易被外界刺激侵袭。

（3）剪切力：牵拉表皮层、皮下组织和深层血管，阻碍大片区域血液流动。

（4）潮湿：长时间的潮湿，导致皮肤韧性下降，造成细菌滋生。

2.自身因素

造成压力性损伤的自身因素包括：营养不良、体温升高、年龄大、疾病、机体运动感觉障碍、吸烟等。

3.其他因素

医疗器械使用不当也会导致相关性压疮的发生，或药物作用等。

压力性损伤的危害

1.导致患者皮肤受损，引起疼痛，降低生活质量。

2.严重时可继发感染，引起败血症。

3.影响疾病康复，延长患者住院时间，增加照护难度和家庭经济负担。。

如何避免长期卧床患者发生压力性损伤

1.消除诱因

做到5 个勤1 个好：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤按摩，营养好。其中的勤翻身尤为重要，若患者皮肤一直发红，说明软组织损伤，此时按摩反而会加重损伤的严重情况。因此，翻身是缓解长期卧床患者压力最简单有效的方法，陪护人员应当根据患者实际情况进行个性化操作，每1—2 小时翻身1 次，必要时30—60 分钟翻身1 次。并且每次翻身不能拖、拉、拽，只能轻抬，以免蹭破皮肤。当患者处于平卧位时，床头不超过30°，减少在骶尾部和足跟部产生的剪切力，以5°—30°为宜。侧卧位时，避免90°，最好使人体与床面呈30°，在后背垫体位垫，胸前抱一软枕，下腿伸直，上腿弯曲，可加大支撑面，起到支撑的作用。

2.避免摩擦力和剪切力的作用

严格保持床单及患者受压部位衣物的清洁、平整、无皱褶，避免与皮肤产生摩擦；有条件者，检查全身的皮肤，尤其是受压部位皮肤情况，尽量避免红斑区域再受压。协助患者翻身、更换床单被服时，动作须轻柔。

3.避免局部潮湿等不良刺激

保持患者皮肤和床单被服的干燥，尤其是对大小便失禁、分泌物多及出汗的患者，陪护人员应及时洗净并擦干其身体，动作要轻柔，避免力量过大擦伤皮肤。使用便器时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫，防止皮肤擦伤。不可使用破损的便器。对患者的皮肤要做好护理，陪护人员每日用温水擦洗皮肤，促进血液循环，改变局部状况。对于冬天皮肤干燥且有脱屑的患者，可为其选用皮肤乳剂或涂少量润滑剂，避免干裂出血。使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中。

4.促进局部血液循环

对长期卧床的患者，陪护人员应每日对其进行各关节被动或主动运动，促进肢体和皮肤的血液循环，减少压力性损伤的发生；根据需求使用各种预防垫，包括使用气垫床、海绵垫、乳胶垫、荞麦皮枕头、翻身枕、足部护垫等，如果患者是腰椎或者脊柱等病因导致的卧床，选用气垫床前咨询专科医生。

5.改善机体营养状况、积极治疗原发病

营养不良与压力性损伤的发生、严重程度以及愈合时间有关。在病情允许的情况下，应给予患者高蛋白、高维生素饮食，积极补充营养，促进损伤愈合。

（1）补充高蛋白。高蛋白食品能增加皮肤的韧性。蛋白质的主要食物来源为鱼、肉、豆、蛋、奶及其制品。

（2）补充高纤维。患者长期卧床使得肠蠕动减少，容易引起便秘问题，多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘；选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。

（3）补充高维生素。患者应多吃富含维生素B1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

总之，长期卧床不但会导致压力性损伤，也不利于食物的消化和吸收，还会引起其他的并发症。患者在身体允许条件下尽可能适当活动，加强功能锻炼，促进血液循环。