急性缺血性脑卒中的病因、症状及治疗

■尹贵荣（北京市北京京煤集团总医院）

急性缺血性脑卒中，也被称为急性脑梗死，是最常见的脑血管疾病。它是由于脑血管的狭窄阻塞导致脑部血液供应不足而引起的。这种疾病会导致脑部组织缺氧和缺血，从而引发神经功能障碍，有的由心脏赘生物或者主动脉弓上斑块脱落栓塞所致。急性缺血性脑卒中是脑血管疾病中最常见的类型，约占所有脑卒中病例的80%。它的发病突然，症状严重，需要紧急治疗。及时诊断和治疗对于减少脑损伤和促进康复至关重要。

急性缺血性脑卒中的病因

大动脉粥样硬化

大动脉粥样硬化是导致脑梗死的最主要原因。它是一种慢性疾病，其特征是血管壁内脂质沉积物（斑块）的形成。斑块由胆固醇、脂蛋白和钙等物质组成。随着时间的推移，斑块逐渐增大，血管壁变得狭窄和僵硬。当斑块破裂或溃疡形成时，血小板和凝血因子会聚集在该区域，形成血栓。随着时间的推移，纤维蛋白和其他凝血因子也会聚集在血小板上，形成稳定的血栓。这个血栓可以阻塞血管，导致脑部血液供应不足，引发脑梗死。

心源性疾病

比较常见的是心源性的脑栓塞、房颤或者卵圆孔未闭导致右向左的分流，引起栓塞的疾病等，在临床上主要是由于心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞，心源性栓塞约占急性缺血性脑卒中的20%，心源性栓塞往往起病更加迅速，数分钟内即可出现严重的神经功能缺损，而且静脉溶栓效果相对欠佳。

小动脉闭塞

小动脉闭塞是急性缺血性脑卒中的另一个常见病因。临床上比较常见的主要是小脑动脉闭塞以及腔隙性脑梗死。

急性缺血性脑卒中的症状

偏瘫或肢体无力

偏瘫或肢体无力是急性缺血性脑卒中的常见症状之一。它通常发生在脑梗死的侧面，即脑卒中发生的一侧。这种症状导致身体的一侧（通常是面部、手臂和腿部）出现无力或瘫痪。

当脑部的血液供应受到阻断或减少时，相关运动区域的神经功能受损。这可能是由于脑血管阻塞或狭窄导致的。偏瘫的程度可以因脑梗死的严重程度和受影响的脑区域而有所不同。患者可能无法控制受影响的肢体，出现运动障碍。例如，如果脑梗死发生在左侧脑部，患者的右侧肢体可能会出现无力或瘫痪。这可能导致行走困难、手部协调能力下降以及面部表情不对称等问题。

言语障碍

言语障碍是急性缺血性脑卒中的常见症状之一。患者可能出现语言表达困难、说话含糊不清或完全失语的情况。这是由于脑部血液供应不足导致语言中枢受损所致。患者可能理解别人的话语，但无法正确表达自己的意思。

感觉障碍

感觉障碍是急性缺血性脑卒中的常见症状之一。这种感觉通常是突然发生的，且偏身感觉障碍，表现为一侧上下肢甚至面部麻木不适，主要是由于供应丘脑及其相关传导通路的脑血管发生阻塞，导致相应区域的脑组织因缺血而发生梗死。

视力问题

视力问题是急性缺血性脑卒中的常见症状之一。患者可能出现视力模糊、视野缺失、双重视觉或完全失明的情况。这是由于脑部血液供应不足导致视觉中枢受损所致。视力问题可能影响一只或两只眼睛，具体症状取决于脑部受损的位置。

失去平衡和协调能力

患者可能感到站立或行走时失去平衡，容易摔倒或摇晃，他们可能需要依靠支撑物或他人的帮助来保持稳定。患者可能在进行精细运动或协调动作时遇到困难。例如，他们可能无法精确控制手指的动作，或在进行复杂动作时出现不协调的表现。患者可能在进行眼睛和手部之间的协调活动时遇到困难。例如，他们可能无法准确地抓取物体，或在追踪移动物体时出现困难。这些平衡和协调问题可能会对患者的日常生活和活动能力产生重大影响。

急性缺血性脑卒中的治疗

药物治疗

急性缺血性脑卒中的药物治疗主要是早期溶栓治疗。溶栓治疗是通过使用溶栓药物溶解血栓，从而恢复梗死灶的血流，减少脑组织的坏死面积，提高患者的生存率。常用的溶栓药物包括阿替普酶、替奈普酶等。溶栓治疗的时间窗一般为发病后3—4.5 小时内。在进行溶栓治疗时需要仔细权衡风险和益处，慎重选择治疗方案。

介入治疗

对于无法通过溶栓治疗或者溶栓治疗失败的大血管闭塞患者，可以考虑介入治疗。介入治疗是通过导管技术在闭塞的血管内放置支架或者进行血栓抽净术，从而恢复血流通畅。介入治疗一般适用于大血管闭塞的患者，如颈动脉、大脑中动脉、基底动脉等。介入治疗的时间窗相对较长，一般为发病后6-24小时。介入治疗通常需要在有专业技术和设备的医院进行，手术风险较大，需要仔细评估患者的情况和手术指征。

康复治疗

急性脑梗死的康复治疗是非常重要的。康复治疗包括早期康复训练、功能锻炼、语言康复、认知训练等。早期康复训练主要是通过物理治疗、作业疗法等手段，帮助患者恢复肢体功能，减少并发症的发生。功能锻炼主要是通过运动训练、日常生活技能训练等，帮助患者重新学习和掌握生活技能。语言康复和认知训练则是帮助患者克服失语和认知障碍，重建正常的沟通和认知能力。康复治疗需要长期进行，患者和家属需要有耐心和毅力，积极配合医生和康复师的治疗计划，以获得最佳的康复效果。

其他治疗

除了常规治疗之外，急性缺血性脑卒中患者还需要积极处理并发症，如脑水肿、颅内高压、肺部感染、吞咽障碍等。在治疗过程中，还需要密切监测患者的生命体征、神经功能状态、血液生化指标等，及时调整治疗方案。同时，患者家属也需要配合医生的治疗计划，提供护理和支持，关注患者的心理健康。

急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，对患者的生活和健康造成重大影响。了解其定义、病因、症状和治疗策略，对于预防和处理该疾病至关重要。早期诊断、紧急治疗和康复措施可以最大限度地减少脑损伤，并提高患者的生活质量。

同时，我们也应该关注预防措施，如控制危险因素、保持健康生活方式和定期体检，以降低患病风险。通过综合的医疗和社会支持，我们可以共同努力，减少急性缺血性脑卒中的发生率，并提高患者的康复成功率。