房颤的症状和防治方法

■马元吉（复旦大学附属中山医院心内科）

房颤全称为心房颤动，是一种常见的心律失常。心脏就像一个勤劳的鼓手，正常情况下会有规律地跳动，而房颤时，心脏的节奏就会变得混乱，导致心跳不规律。这种“小乱跳”可不容小觑，它可能会给我们的健康带来一系列问题。

轻松了解房颤

房颤的症状可能包括心悸、气短、疲劳、头晕等。有些人可能没有任何症状，而这并不代表房颤不存在问题。所以，定期体检是非常重要的，特别是对于年龄较大或有心脏病史的人来说。

发生房颤的原因有很多，其中一些因素可能包括高血压、心脏病、糖尿病、肥胖、饮酒、甲状腺疾病等。有时候，房颤也可能是特发性的，也就是说没有明确的原因。

房颤不仅影响生活质量，还可能导致并发症。其中最严重的并发症是脑卒中。因为房颤时，会增加血液在心脏内形成血栓的风险，这些血栓可能会脱落并随血液流动，堵塞脑部血管，导致脑卒中。此外，房颤还可能导致心力衰竭、心搏骤停等问题。

通过药物治疗房颤

一般来说，如果房颤症状较轻，或者发作不频繁，医生可能会建议你先尝试药物治疗。这些药物就像是“镇静剂”，可以让房颤安静下来，让你的心跳恢复正常。

药物治疗是一种常见的治疗方法，医生可能会开具抗心律失常药物来帮助控制心跳节奏，还可能会开具抗凝药物来降低血栓形成的风险。

通过手术治疗房颤

射频消融和起搏器植入术

如果药物治疗效果不佳，或者无法有效解决时，可能需要进行心脏消融手术或植入心脏起搏器等治疗方法。

当房颤症状加重，比如出现心悸、气短和疲劳，以至于干扰了患者的日常生活时，射频消融术可能成为缓解这些不适的有效方案。此外，对于那些已经尝试了众多药物治疗但仍频繁发作的房颤患者来说，射频消融可能会提供更为显著的疗效。根据2023 年美国心脏协会（AHA）发布的最新房颤管理指南，对于症状明显且无法耐受或对药物治疗无反应的房颤患者，建议考虑进行导管消融治疗。该指南还特别指出，即便是阵发性房颤或是伴有心力衰竭的房颤患者，也推荐将导管消融作为治疗选项。

射频消融就像是对心脏进行一次“小手术”，通过导管将能量传递到心脏的特定部位，消除那些引起房颤的异常电信号。就像是心脏里的“特效清洁剂”，把那些捣乱的信号一扫而光！

对于一些严重而持续的心率缓慢导致的房颤发作，可能需要植入心脏起搏器，临床上也称为“慢快综合征”。只有解决了慢的根本问题，房颤等快速的心律失常才能有效减少，这就像是给心脏安上一个“小闹钟”，它会时刻监督心脏的跳动，确保它按照正常的节奏进行。这个小闹钟就像是心脏的“私人教练”，时刻提醒它保持健康的跳动。

左心耳封堵术

房颤所带来的最大风险是血栓形成和随之可能发生的栓塞事件，尤其是脑血管栓塞，常称为脑卒中。这是房颤患者面临的最高致死率和致残率的并发症。血栓通常起源于心脏的“耳朵”部位，即左心耳和右心耳。由于左心耳的结构特殊，血液容易在此滞留并形成血栓，超过90%的血栓都是在左心耳生成的。

左心耳封堵术是一种介入手术，通过在左心耳的入口处固定一个封堵器，有效阻断血液流入左心耳，并防止可能脱落的血栓进入血流。该手术相当于给左心耳装上了一个永久关闭的“门”，从而大大降低了由血栓引起的栓塞风险。

迷宫手术

还有一种方法叫作“迷宫手术”。听起来很有趣，就像是在心脏里玩迷宫游戏一样！实际上，这种手术是通过在心脏上创建一些小的隔断，来阻止异常电信号的传播，就像是在心脏里建立一道“防火墙”，保护心脏不受异常信号的干扰。但该方案往往需要外科开胸进行，常常和心脏瓣膜置换等其他外科手术同步进行。

当然，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来制定。医生会根据你的年龄、健康状况、房颤分型等因素，综合考虑哪种治疗方法更适合你。所以，当你的心脏出现“小乱跳”时不要慌张，及时咨询医生，他们会为你制定最合适的治疗方案，让你的心脏重新恢复正常的节奏。

治疗心房颤动的手段多种多样，它们协助我们应对并最终战胜这一心脏节律的问题。尽管如此，最好仍然是通过健康的生活习惯预防房颤的出现，让我们的心脏持续跳动在幸福和谐的旋律中。

日常生活中的防治要点

根据2023 年美国心脏协会（AHA）房颤指南建议，保持健康的生活方式是非常重要的，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。建议体重指数＞27 千克/平方米的患者减轻体重，每周进行中高强度体育锻炼210 分钟，同时筛查有睡眠呼吸障碍的患者。

对于高血压和糖尿病患者来说，积极控制这些慢性疾病是至关重要的，因为这样做不仅可以减少与这些疾病本身相关并发症的风险，还可以降低心房颤动等其他心血管疾病的发生概率。

在药物治疗以外，适当的饮食调整也是防治房颤的重要辅助手段。以下是一些建议：

■富含钾的食物：钾有助于维持心脏的正常电生理功能。食物如香蕉、土豆和菠菜等都是钾的良好来源。

■含镁食物：镁对心脏健康同样重要，有助于稳定心律。燕麦、杏仁和黑豆等食物中含有丰富的镁。

■富含欧米伽-3 脂肪酸的鱼类：三文鱼、金枪鱼和其他深海鱼类富含的欧米伽-3 脂肪酸对心脏健康有益，包括可能有助于降低房颤风险。

■限制咖啡因和酒精摄入：过量的咖啡因和酒精摄入可能会刺激心脏并可能诱发房颤。因此，尽量减少这些物质的摄入是明智的选择。

最后，让我们用一个幽默的小故事来总结一下房颤的防治。

有一天，心脏和它的小伙伴们在身体里开了个派对，正玩得开心时，房颤这个不速之客突然闯入，打乱了整个派对的节奏。心脏们惊慌失措，赶紧请来了医生。

医生告诉心脏们，要想预防房颤，就要保持健康的生活方式，就像派对要有好的音乐和美食一样。如果已经患有房颤，就要按照医生的建议制定合适自己的治疗方案，控制心律，就像派对要有好的组织者一样。这样，心脏们就能继续享受快乐的派对，不再被房颤打扰啦！

希望通过这篇文章，大家能够更加了解房颤的防治，让我们的心脏保持健康的节奏，快乐地跳动！记得要定期体检，听从心内科医生的建议哦！