个体化围术期优质护理服务对肛瘘围术期患者心理状态、疼痛的影响

谢紫娟，陈艳云，彭雯平

福建中医药大学附属人民医院肛肠科，福建福州 350004

肛瘘是肛肠科发病率较高的一种疾病，主要的临床症状有肛门裂、肛门脓肿、慢性流脓等，若治疗不及时，随着病情不断发展，会出现复发性高危肛瘘，导致患者生活质量下降。临床上常通过手术治疗切除患者的瘘管和内口，以改善其肛周流脓和疼痛的情况，但手术治疗在本质上属于侵入性操作，一定程度上增加了术后疼痛感，容易引发各种并发症，因此，在围术期给予全面有效的护理干预具有重要意义。以往临床为肛瘘患者提供的常规护理强调围绕患者的病情进展和疾病特点进行干预，缺少针对其心理状态和疼痛程度的护理内容，会导致其在术后出现不良情绪，进而影响康复效果。个体化围术期优质护理服务有效弥补了常规护理的不足，充分满足了患者在围术期的护理需求，坚持了“人性化”的护理理念，能有效缓解患者术后负面情绪，缩短其康复进程[1-2]。基于此，本研究回顾性选取2020年9月—2021年9月福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的100例肛瘘患者临床资料，就其采用围术期优质护理服务的护理效果进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院肛肠科收治的100例肛瘘患者的临床资料，依照护理方法将其进行分组，采用常规护理干预的患者纳入对照组（n=50），采用个体化围术期优质护理服务的患者纳入观察组（n=50）。对照组中男38例，女12例；年龄28～65岁，平均（45.78±10.53）岁；病程3～10个月，平均（5.88±0.21）个月。观察组中男39例，女11例；年龄28～66岁，平均（45.81±10.56）岁；病程4～10个月，平均（5.92±0.23）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[3]中关于肛瘘的临床诊断标准；②均已顺利完成肛瘘手术，在术中均采用骶部麻醉；③肛门的括约肌功能均良好；④均能与护理人员进行有效沟通；⑤年龄20～70岁。

排除标准：①合并高位肛瘘者；②术中凝血功能出现问题者；③泌尿功能存在明显问题者；④合并肺癌等恶性疾病者；⑤合并其他精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。在手术开始前1 d，护理人员需对患者及其家属进行健康宣教，告知其术前的注意事项，叮嘱其术前需禁食6～8 h，禁饮4 h；在手术过程中，护理人员需密切配合麻醉医师和主治医师的手术操作，密切观察患者在术中的生命体征变化情况；手术结束后，按医嘱给予镇痛药和伤口预防感染护理，告知其多食用新鲜的瓜果蔬菜，确保大便通畅，同时指导其正确排便，必要情况下，可使用开塞露辅助排便。

观察组采用个体化围术期优质护理服务。在实施之前，组建专门的个体化优质护理小组，小组成员由1名护士长和3名护理人员组成，具体护理如下：（1）术前护理。①健康宣教：护理人员需根据患者的文化程度采用合适的宣教方式，通过图片、视频等方式给其讲解疾病的相关知识，如发病机制、治疗方案、常见并发症、注意事项等，耐心为其答疑解惑。②心理护理：密切关注其心理状态，引导其主动说出内心的顾虑，根据其当下的情绪选择合适的方式进行心理干预，如分享成功案例、一对一心理疏导等。③术前身体准备：需指导其正确清洁身体，叮嘱其使用肥皂和清水认真清洗肛门，同时告知女性患者卸掉化妆品和指甲油。（2）术中护理。①保温护理：护理人员需提前进入手术室，确保室内的温度维持在23℃，湿度维持在55%；待患者进入手术室后，需使用保温毯盖住手术部位以外的地方；在手术过程中，需根据其体温变化情况适当调整手术室温度，确保其在术中的体温正常。②监测生命体征：密切监测其在手术过程中的心率、血压等变化情况，加强术中巡查，若其出现震颤等不良情况，立即告知主治医生进行处理。（3）术后护理。①疼痛护理：术后当天，每隔2 h询问其疼痛情况，根据其个体化需求适当调整镇痛药物的剂量；认真了解其喜好，为转移其对疼痛的注意力，可给其播放喜欢的电视剧、电影等。②舒适护理：定时更换手术切口的敷料，在更换过程中坚持无菌原则，叮嘱其禁止用手挠抓瘙痒处，并在其如厕时给其提供柔软亲肤的手纸。③排尿排便护理：认真了解其排尿习惯，鼓励其在术后适量饮水，促使其尽快排尿，针对膀胱充盈但长时间未排尿者，可通过热敷、按摩、针刺等方式刺激其排尿；使用通俗易懂的语言告知其进行排便训练的重要性，叮嘱其在排便时控制力度，可指导其适当按摩腹部。④饮食护理：详细了解其饮食喜好，根据其实际情况制订个性化的饮食方案，术后第1天，主要以软烂的半流质食物为主，可给厌食者提供流食；术后第2天，若患者的恢复情况较好，可逐渐从半流质食物转为正常饮食，叮嘱其多补充优质蛋白，如鸽子、黑鱼等，告知其禁止食用豆制品、牛奶等易产气的食物。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后的负面情绪。焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）共20个条目，使用4级评分，总分为80分，分界值为50分，分数与焦虑情况呈正比；抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）包含10道正向计分题和10道反向计分题，使用4级评分，总分为80分，分界值为53分，分数与抑郁情况呈正比[4]。

②比较两组术后当天和术后1 d的视觉疼痛模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分[5]，该量表的评分范围为0～10分，评分越高，代表疼痛程度越严重。

③比较两组护理前后的生活质量。护理前后采用生活质量量表（WHO Quality of Life, WHOQOL）[6]进行评估，该量表主要包含生理、心理、社会关系、环境4项内容，其对应的条目数量分别为6个条目、8个条目、5个条目和7个条目，每个条目均为0～5分，WHOQOL评分与生活质量呈正比。

④比较两组并发症的发生率。并发症包括：便秘、尿潴留、肛门失禁、排便困难。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，负面情绪评分、术后疼痛感评分、生活质量评分为计量资料，且符合正态分布，以（）表示，行t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的负面情绪评分及术后疼痛感评分比较

护理前，两组患者SAS评分和SDS评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。术后当天，观察组VAS评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的负面情绪及术后疼痛感比较[(),分]

表1 两组患者护理前后的负面情绪及术后疼痛感比较[(),分]

注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表，VAS：视觉疼痛模拟评分法。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值VAS评分术后1 d 3.15±0.23 4.02±1.75 3.485 0.001 SAS评分护理前54.37±2.63 54.41±2.65 0.076 0.940护理后35.22±2.05 37.36±4.73 2.935 0.004 SDS评分护理前57.71±4.11 57.74±4.16 0.036 0.971护理后42.66±2.24 45.27±5.58 3.069 0.003术后当天7.18±0.71 7.23±0.75 0.342 0.733

2.2 两组患者护理前后的生活质量评分比较

护理前，两组患者的生理、心理、社会关系、环境等生活质量评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，观察组生理、心理、社会关系、环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较[(),分]

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较[(),分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值生理护理前15.23±2.11 15.17±2.09 0.143 0.887护理后24.61±3.23 21.78±5.87 2.987 0.004心理护理前20.22±2.38 20.25±2.41 0.063 0.950护理后33.46±3.52 30.71±4.76 3.285 0.001社会关系护理前10.23±2.06 10.28±2.12 0.120 0.905护理后20.17±3.08 17.45±5.21 3.178 0.002环境护理前20.38±2.46 20.43±2.41 0.103 0.918护理后29.38±3.53 26.68±5.26 3.014 0.003

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

肛瘘患者因肛门周围的神经组织较为丰富，所以在手术治疗后容易出现较明显的疼痛感，进而诱发尿潴留等并发症[7-8]。不仅如此，受到肛瘘发生部位的影响，部分患者在术前容易产生较大的心理压力，对手术的依从性相对较低，一定程度上增加了术后疼痛感，而术后疼痛感也会进一步加重其负面情绪，降低与护理人员之间的配合度，进而影响整体的康复效果，不利于患者预后。由此，在围术期采取全面、系统、有效的护理干预，是改善患者负面情绪、减轻术后疼痛、降低并发症发生率的关键。与常规护理不同，个体化围术期优质护理服务强调坚持“以患者为中心”的护理原则，要求针对其实际情况提供个性化的护理干预，同时将护理内容细致化、人性化，有利于提高护理质量，提升护理满意度[9]。

本研究结果显示，采用个体化围术期优质护理服务后的SAS评分、SDS评分、VAS评分和并发症发生率分别为（35.22±2.05）分、（42.66±2.24）分、（3.15±0.23）分、4.00%，均低于常规护理的（37.36±4.73）、（45.27±5.58）分、（4.02±1.75）分、20.00%（P均＜0.05），说明个体化围术期优质护理服务在改善肛瘘患者的负面情绪、减轻其疼痛程度、降低并发症发生率方面均有积极作用。郭方研等[10]研究结果显示，采用个体化围术期优质护理术前、术后的SAS评分分别为（32.78±8.01）分、（34.04±9.28）分，均低于普通护理的（52.59±7.92）分、（57.44±11.47）分（P均＜0.05），研究认为，肛瘘患者在围术期采用个体化围术期优质护理可以有效缓解其术前术后的不良情绪，与本研究结果类似。分析原因为：个体化围术期优质护理服务强调提前了解患者的实际情况，根据其文化程度和心理状态进行宣教和心理护理，可以让其充分了解疾病和手术治疗的相关知识，减轻其在术前焦虑、抑郁等不良情绪，帮助其树立治愈信心，进而提高患者对后续手术治疗的配合度，降低术后的疼痛程度，减少尿潴留等并发症的发生[11-12]。不仅如此，个体化围术期优质护理服务的术中保温护理可以帮助患者快速适应手术室的环境，减轻其恐惧不安的情绪，同时将其体温保持在正常情况下，进而让其以更轻松的状态进行手术，一定程度上降低其术后疼痛和并发症的发生率[13-14]。个体化围术期优质护理服务在术后实施疼痛护理、舒适护理、排尿排便护理和饮食护理时，根据患者的实际情况进行护理干预，既能有效减轻其术后疼痛感，保证其饮食均衡，缩短肛门的恢复进程，又能通过其能接受的方式帮助其尽快排尿排便，提高舒适度，减少便秘、排便困难等不良反应的发生[15]。本研究发现，采用个体化围术期优质护理服务的生活质量评分高于常规护理（P＜0.05），提示个体化围术期优质护理服务在提高肛瘘患者的生活质量上有积极作用。这可能与该护理模式能够更好地改善患者预后有关，但鉴于临床关于个体化围术期优质护理服务在改善肛瘘预后的研究相对较少，存在一定局限性，后续研究需增加样本量进行深入探究。

综上所述，个体化围术期优质护理服务能够改善肛瘘患者围术期的焦虑抑郁情绪，降低术后疼痛感，减少并发症发生风险，改善患者的生活质量。