基于谵妄预测模型的风险分级护理对普外科老年手术患者护理价值分析

柏圆圆，薛青梅，于丽娅

1.南京市江宁医院普外科，江苏南京 211100；2.南京市江宁医院骨科，江苏南京 211100

术后谵妄是一种急性发作的意识混乱，通常在经历外科手术后出现[1]。其典型特征为急性发病、注意力不集中、思维混乱、意识水平变化等[2]。不同类型的手术发生术后谵妄的概率也不尽相同，其中乳腺手术及胃肠手术发生率较高。绝大部分患者在出院前能够自行恢复，但也有极少数患者持续谵妄，变成慢性状态，影响患者预后[3]。因老年人群机体适应能力较低，调节系统可靠性减小，对应激源的敏感性增加，异常兴奋传导增多，造成老年患者容易发生谵妄。该问题对患者机体健康造成严重危害，可导致患者行为不稳定，增加跌倒和其他意外伤害风险，同时延长住院时间、增加医疗成本、延长康复周期、降低认知功能和躯体功能[4]。此外，还易增加坠落骨折、坠积性肺炎、压疮、非计划性意外拔管等并发症发生风险，甚至增加病死率[5]。因此，如何预防术后谵妄对改善老年手术患者预后至关重要。基于谵妄预测模型的风险分级护理是一种针对谵妄患者的护理方法，其目的是根据患者的情况进行风险评估，并提供相应的护理措施。本研究便利选取2022 年9 月—2023 年9 月南京市江宁医院收治的116 例老年手术患者为研究对象，分析该护理方法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的116 例老年手术患者为研究对象，采用密闭信封法分为对照组（n=58）、研究组（n=58）。对照组中男30 例，女28 例；年龄60～80岁，平均（71.35±3.64）岁。研究组中男28 例，女30例，年龄61～79 岁，平均（71.46±3.81）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P均＞0.05）。患者及家属均知情同意，本研究经本医院医学伦理委员会批准（AK202211）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄60～80 岁；②患者知情同意并签署知情同意书；③术后生命体征平稳。

排除标准：①精神异常者；②临床资料缺失者；③中途退出者。

1.3 方法

对照组行常规护理干预。术中及术后保持患者体温稳定，防止体温过高或过低。术后协助患者进行呼吸练习，鼓励深呼吸和咳嗽，促进肺部气体交换，减少肺部感染风险。对于麻醉后可能出现的呼吸道分泌物增多或排痰困难的情况，及时处理。术后早期协助患者排尿，预防尿潴留。对于有前列腺增生或排尿困难的患者，采取适当的措施，如留置尿管等。老年患者因手术恐惧、疼痛不适等原因易产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员关注患者心理状态，提供心理支持及安慰。老年人对疼痛耐受性较差，护理人员评估患者疼痛程度，采取适当止痛措施。并根据患者营养状况及手术要求，制订合适的饮食计划。同时根据患者手术部位和恢复情况，进行适当康复训练。采取措施预防术后肺部感染、静脉血栓形成等并发症。协助患者进行日常生活护理，如洗漱、穿衣、如厕等。

研究组结合基于谵妄预测模型的风险分级护理。①谵妄预测模型评估：使用谵妄预测模型对老年手术患者进行评估，确定其风险等级。谵妄预测模型包括患者年龄、认知能力、身体健康状况、用药情况等因素，根据这些因素综合评估结果，将患者分为高风险和低风险等级。②制订护理计划：根据患者风险等级，制订相应的护理计划。对于高风险患者，制订更为详细的护理计划，增加巡视频次，密切观察病情变化，提供更多生活照顾与心理支持。对于低风险患者，定期评估并关注病情变化。③实施护理措施：根据护理计划，实施相应的护理措施。包括常规护理、疼痛护理、心理护理、营养和饮食护理、康复训练和生活护理等。在实施护理措施时，关注老年患者特点及需求，采取个体化护理方案。④监测与调整：护理实施过程中，密切监测患者病情变化及护理效果，及时调整护理计划与措施。通过持续监测和调整，确保患者得到最佳护理效果。⑤健康教育：向患者和家属介绍谵妄相关知识、护理方法及注意事项，提高患者的自我管理和认知能力。通过健康教育，增强患者和家属对谵妄的认识和理解，促进患者康复。两组均实施护理干预2 周。

1.4 观察指标

①谵妄发生率。对比两组患者谵妄发生率。

②疼痛情况。术后1、3、5 d，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）[6]作为评价标准，患者根据自身疼痛程度，在游动标尺做记号，分值0～10 分，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

③睡眠质量。护理干预前及护理干预2 周，以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[7]作为评价标准，总分值0～21 分，得分与睡眠质量呈负相关。

④生活质量。护理干预前及护理干预2 周，采用生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100）[8]作为评价标准，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态5 个维度，各维度分值1～100 分，评分与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析处理数据，计量资料（疼痛情况评分、睡眠质量评分、生活质量评分）符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料（谵妄发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生率对比

研究组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况评分对比

研究组术后1、3、5 d 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛情况评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者疼痛情况评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值术后1 d 6.35±1.47 5.13±1.05 5.143＜0.001术后3 d 5.68±1.24 3.48±0.36 12.976＜0.001术后5 d 4.92±0.46 2.93±0.32 27.046＜0.001

2.3 两组患者睡眠质量评分对比

护理前，两组患者PSQI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 周后，研究组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值护理前18.36±1.54 18.24±1.35 0.446 0.656护理2 周15.63±1.34 13.67±1.29 8.025＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分对比

护理前，两组患者WHOQOL-100 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 周后，研究组WHOQOL-100 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值生理功能护理前72.63±5.17 72.84±5.23 0.217 0.828护理2 周76.82±3.81 78.71±3.69 2.714 0.008心理能力护理前75.47±3.29 75.57±3.31 0.163 0.871护理2 周79.83±4.72 82.47±3.14 3.547 0.001社交能力护理前73.42±3.76 73.56±3.54 0.206 0.837护理2 周75.62±3.29 78.38±3.61 4.304＜0.001精神/信仰护理前69.69±3.47 69.48±3.15 0.341 0.734护理2 周73.37±3.67 77.29±3.71 5.721＜0.001环境状态护理前64.41±4.22 64.53±4.36 0.151 0.881护理2 周79.83±4.67 83.49±3.64 4.708＜0.001

3 讨论

谵妄是一种意识障碍综合征，临床表现为行为无章、没有目的、注意力无法集中。发病较急，病情波动明显[9]。病症发作具有一定易感因素，如年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等[10]。老年手术患者更易发生术后谵妄，原因在于老年人身体机能下降，调节能力减弱，导致其对于手术和麻醉的应激反应较为强烈[11]。此外，疼痛、术前合并其他疾病、心理因素以及某些药物的影响也可能增加术后谵妄的风险[12]。

既往临床护理中，护理方法缺乏针对性，并未制订关于术后谵妄的预防措施，导致护理效果欠佳[13]。基于谵妄预测模型的风险分级护理是一种针对谵妄的护理方法，目的是根据患者情况进行风险评估，并提供相应护理措施，旨在帮助医护人员更好地理解和照顾患者，从而降低其风险并提高生活质量[14]。本研究将其应用于老年患者术后，结果显示，研究组谵妄发生率为3.45%，低于对照组（P＜0.05）；术后各时间点，研究组VAS评分均低于对照组，PSQI评分低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组（P均＜0.05）。表示该护理方法应用价值较高，能够降低老年手术患者谵妄风险，并缓解其术后疼痛，从而提高睡眠质量与生活质量。究其原因，通过谵妄预测模型，医护人员可以对每个患者进行个性化的风险评估，从而制订符合其特定需求的护理计划，有助于确保患者围术期得到适当照顾，并且，基于风险分级的护理策略强调预防性护理，对于高风险患者，医护人员提前采取措施，从而降低谵妄风险[15]。术后疼痛是导致谵妄重要因素之一。通过有效的疼痛管理，可显著减轻患者疼痛感，从而降低因疼痛引发的谵妄风险。同时，良好的睡眠质量有助于减少谵妄发生[16]。通过采取措施减少干扰和刺激，有助于提高患者的睡眠质量。除生理护理外，该护理模式重视患者心理需求。通过提供适当的心理支持与疏导，可帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪，减少因心理压力引发的谵妄风险[17]。并向患者及家属提供有关谵妄的宣传教育，可帮助其更好地理解这一病症，提高自我管理及预防能力，这不仅有助于降低谵妄风险，还有助于建立良好的医患关系和家庭支持系统。在黄翠莲等[18]研究中，观察组谵妄发生率为3.00%，低于对照组（P＜0.05），这与本研究结果一致。

综上所述，老年手术患者行基于谵妄预测模型的风险分级护理价值显著，能够有效降低术后谵妄发生率，并缓解患者术后痛感，从而改善睡眠质量，提高生活质量。