基于患者风险评估的护理干预在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中的应用研究

李毓云 萧肖兰 韩霞 萧焕喜 吕薇

【摘要】目的：探讨基于患者风险评估的护理干预对宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者的影响。方法：选取2020年1月—2022年12月于本院进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的236例患者为研究对象，随机将其分为常规组和风险评估组，各118例。常规组采取常规护理，风险评估组采取基于患者风险评估的护理干预，比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率以及护理满意度。结果：风险评估组术中出血量少于常规组，手术时间及住院时间均短于常规组，并发症发生率远低于常规组，护理满意度也显著高于常规组，P<0.05。结论：基于患者风险评估的护理干预在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果显著，能优化手术指标，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得应用推广。

【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；风险评估；护理干预

Study on the application of nursing intervention based on patientrisk assessment in hysteroscopic endometrial polypectomy

LI Yuyun， XIAO Xiaolan， HAN Xia， XIAO Huanxi， LV Wei

NIC Key Laboratory of Male Reproduction and Genetics， Guangdong Provincial Reproductive Science Institute（Guangdong Provincial Fertility Hospital）， Guangzhou， Guangdong 510600， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention based on patient risk assessment on patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods：236 cases of patients who underwent hysteroscopic endometrial polypectomy in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the routine group and the risk assessment group，with 118 cases in each group.The routine group received routine nursing，and the risk assessment group received nursing interventions based on patient risk assessment.The intraoperative blood loss，operation time，hospital stay，incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The intraoperative blood loss in the risk assessment group was lower than that in the routine group，the operation time and hospital stay were shorter than those in the routine group，the incidence of complications was much lower than that in the routine group，and nursing satisfaction was significantly higher than that in the routine group（P<0.05）.Conclusion：The application effect of nursing intervention based on patient risk assessment in patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy is significant，which can optimize surgical indicators，shorten hospitalization time，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.It is worthy of application and promotion.

【Key Words】Hysteroscopy； Resection of endometrial polyp； Risk assessment； Nursing intervention

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，研究表明大量的女性受到此疾病困扰，其中>35岁的育龄女性的发病率为最高，占子宫内膜息肉发病率的25%，且具有手术后易复发的特征，临床症状多表现为子宫出血、经期不规律出血、子宫内膜息肉扭转及不孕等，对患者生活质量和身心健康造成严重影响[1]。当前，治疗子宫内膜息肉的最有效方法是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，因其具有切口小、恢复快、疗效高等优势，被广泛应用于治疗该疾病[2]。尽管宫腔镜手术优点很多，但该手术操作难度、失血量、手术时间等因素会导致疼痛、感染、低体温等不良症状，影响治疗效果[3]。为强化疗效、降低手术风险，护理人员在宫腔镜手术护理方面进行了大量研究分析，但研究多偏向于护理人员素质、手术室环境及患者心理等，依据患者病情、年龄、身体素质及心理状况进行综合评估的护理研究较少[3-4]。因此，本研究以子宫内膜息肉患者的病情、手术难度、身心状况、年龄等因素為评价依据，评估患者手术的潜在风险，为患者个性化制定针对性的护理方案，现对其效果进行评定，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月在本院接受子宫内膜息肉治疗的患者为研究对象，共236例，随机将患者分为常规组和风险评估组，各118例，两组患者的一般资料比较差异不明显（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①患者病情符合《妇产科学》中子宫内膜息肉的诊断标准，经超声检查以及病理检查确诊[4]；②需要在宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除；③年龄18～65岁；④愿意配合参与本研究；⑤一定时间内能够配合随访。排除标准：①具有较重的心肾等疾病；②患者有子宫内膜癌；③术前3个月内有子宫穿孔或子宫手术史[5]；④语言表达能力障碍者；⑤哺乳期或妊娠期妇女；⑥患有精神疾病。

1.2 方法

常规组采取常规护理，如：术前准备、术前指导检查、术中生命体征监测、术后病情观察、并发症处理及康复训练指导等。

风险评估组采取基于患者风险评估的护理干预。分析我院近年来治疗案例，自身条件不同的患者在宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗上的风险不同，在疗效方面差异较明显。手术认知差、术前焦虑或过度紧张的患者，存在手术配合度差和腹痛的风险，护理满意度普遍不高；病情严重、手术复杂的患者，手术时间长、膨宫液需求量大，易造成出血量大、低体温、水中毒、尿潴留及息肉复发等风险；年龄大、体质弱、术后焦虑或具有其他疾病的患者，存在低体温、感染、疼痛加剧、下体不适以及息肉复发的风险。术前，由护理人员根据患者心理状况、病情严重程度、手术难度、体质、年龄或其他疾病等填写“评估单”，对风险项予以标记，并从以下方面优化护理措施，具体如下：①加强心理护理。对于焦虑或过度紧张的患者，采用一对一的方式与患者沟通，倾听患者述说，了解患者需求，耐心解答问题，消除患者认知误区，提高对医护人员的信任感[6]，增加患者的手术配合度。②做好术前准备和术中护理。护理人员认真检查手术间抢救设备、保证药物和物品处于备用状态，提前将术中用的输液与膨宫液放温箱保持37℃，协助患者摆放截石位，手术外的其他部位均以被子覆盖进行保暖。对手术认知差的患者，着重强调月经干净后3～7d，月经后或者手术前3d禁止性生活，降低感染风险；对年龄大、体质弱、病情重、手术复杂或具有其他疾病的患者，判断患者手术时间及膨宫液需求量，术中密切观察患者生命体征（包括颜面部及皮肤颜色观察），保持低压灌注（膨宫压力为80～100mmHg），精准统计膨宫液的出入量，及时告知麻醉医生和手术医生，密切配合医生进行手术，缩短手术时间[1]，减少水中毒、低体温、尿潴留等风险事件的发生。③细化术后护理。对年龄大、体质弱或具有其他疾病的患者，在术后6h内增加查房频率，避免患者呕吐时发生误吸的风险。做好术后生命体征监测、病情观察，对患者术后的身心不适，给予专业的心理疏导[6]，降低感染及疼痛加剧的风险。④术后长期指导。协助患者建立长期管理方案，提供术后康复指导，给予患者最有效的帮助[2]，预防腹痛及息肉复发等风险。

1.3 观察指标

统计两组的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率以及护理满意度。护理满意度调查在患者出院时以问卷的方式进行，该卷共20题，每题答案为非常满意、基本满意、一般满意、不满意、很不满意和不清楚，对应分值为5、4、3、2、1和0分，分数越高患者越满意[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标及住院时间对比

风险评估组术中出血量少于常规组，手术时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组并发症发生率对比

风险评估组并发症发生率为5.08%，远低于常规组的16.10%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组护理满意度比较

风险评估组护理满意度评分为（97.27±6.52）分，明显高于常规组的（89.97±8.73）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

与传统刮宫术相比，宫腔镜子宫内膜息肉切除术更受医护及患者青睐，宫腔镜手术借助宫腔镜提高手术视野清晰度，避免盲视操作，减轻手术操作创伤，还可确保子宫息肉切除效果，已成为子宫内膜息肉的首选手术治疗方式。但患者病情严重程度、身体素质、认知程度、年龄、情绪变化及治疗依从性等因素均会对治疗效果造成影响，增加患者在围手术期出现腹痛、出血、低体温、水中毒或尿潴留等潜在的治疗风险[3，7]。因此，护理人员有必要根据这些潜在的风险因素制定针对性的护理方案，尽可能缓解患者负面情绪，减少术中风险事件和术后并发症的发生[7-8]，提高手术成功率。

本研究通过术前评估子宫内膜息肉患者的身心状况（病情、手术难度、年龄、身体素质及心理状况等因素），制定针对性的护理干预措施，使患者以最佳的状态面对治疗[7]。结果显示，风险评估组的术中出血量、手术时间及住院时间等指标均优于常规组（P<0.05）；感染、出血、低体温等并发症发生率也远低于常规组（P<0.05）；护理满意度评分显著高于常规组（P<0.05）。其原因主要是：基于患者风险评估的护理干预能有效缓解患者的负面情绪，提高患者对手术认知度，增强了患者及家属的自信心；个性化的护理能减轻患者疼痛、腹胀等身心的不适感，有效促进了疾病的快速康复，护理满意度得到了极大提高。

综上所述，基于患者风险评估的护理干预在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果显著，能缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得应用推广。

参考文献

[1] 曲延丽，刘东彦.围术期优质护理对行宫腔镜切除子宫内膜炎性息肉患者的临床辅助疗效[J].国际护理学杂志，2019，38（11）：1657-1660.

[2] 陈澜，杨旖赛，何晓英，等.子宫内膜息肉的长期管理[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（7）：20-22.

[3] 赵秀英，林雪梅.手术室护理风险因素分析及防范措施研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（88）： 126.

[4] 黄金萍.优质护理服务对子宫内膜息肉宫腔镜手术患者疾病认知及生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（2）：99-100.

[5] 萧肖兰，江素勤，陶莉，等.知信行结合专业心理辅导应用于宫腔镜检查术的价值[J].护理实践与研究，2022，19（10）：1520-1523.

[6] 李坤仪.综合护理干预应用于宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术患者的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3357-3358.

[7] 马冬玲，吴大姗，楊晓悦.风险评估策略基础下行针对性护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（3）：501-504.